Постановление Правительства Республики Марий Эл от 10.06.2013 N 186 "О внесении изменения в постановление Правительства Республики Марий Эл от 30 декабря 2012 г. N 492"



ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 10 июня 2013 г. № 186

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ
В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ
ОТ 30 ДЕКАБРЯ 2012 Г. № 492

Правительство Республики Марий Эл постановляет:
Внести в постановление Правительства Республики Марий Эл от 30 декабря 2012 г. № 492 "Об утверждении государственной программы Республики Марий Эл "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы" (портал "Марий Эл официальная" (portal.mari.ru/pravo), 11 января 2013 г., № 30122012040018) следующее изменение:
государственную программу Республики Марий Эл "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы, утвержденную указанным выше постановлением, изложить в новой редакции (прилагается).

Председатель Правительства
Республики Марий Эл
Л.МАРКЕЛОВ





"Утверждена
постановлением
Правительства
Республики Марий Эл
от 30 декабря 2012 г. № 492
(в редакции
постановления
Правительства
Республики Марий Эл
от 10 июня 2013 г. № 186)

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА
РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ
"РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" НА 2013 - 2020 ГОДЫ

Паспорт
государственной программы Республики Марий Эл
"Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы

Ответственный - Министерство здравоохранения Республики Марий Эл
исполнитель
Государственной
программы

Соисполнители - Министерство социальной защиты населения и труда
Государственной Республики Марий Эл;
программы Министерство культуры, печати и по делам национальностей
Республики Марий Эл;
Министерство спорта Республики Марий Эл;
Министерство образования и науки Республики Марий Эл

Участники - территориальный фонд обязательного медицинского
Государственной страхования Республики Марий Эл;
программы медицинские организации в Республике Марий Эл (по
согласованию)

Подпрограммы - подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование
Государственной здорового образа жизни. Развитие первичной
программы медико-санитарной помощи";
подпрограмма 2. "Совершенствование оказания
специализированной, включая высокотехнологичную,
медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской
эвакуации";
подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного
партнерства";
подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка";
подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и
санаторно-курортного лечения, в том числе детей";
подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том
числе детям";
подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы
здравоохранения";
подпрограмма 8. "Совершенствование системы
лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных
условиях";
подпрограмма 9. "Развитие информатизации в
здравоохранении";
подпрограмма 10. "Совершенствование системы
территориального планирования здравоохранения Республики
Марий Эл"

Цели - повышение доступности и качества оказания медицинской
Государственной помощи населению Республики Марий Эл;
программы повышение продолжительности и улучшение качества жизни
населения Республики Марий Эл;
снижение уровня заболеваемости, инвалидизации и
смертности населения Республики Марий Эл

Задачи - обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны
Государственной здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;
программы повышение эффективности оказания специализированной,
включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой,
в том числе скорой специализированной, медицинской
помощи, медицинской эвакуации;
развитие государственно-частного партнерства;
повышение эффективности службы родовспоможения и
детства;
развитие медицинской реабилитации населения и
совершенствование системы санаторно-курортного лечения,
в том числе детей;
обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в
том числе детей;
обеспечение системы здравоохранения
высококвалифицированными и мотивированными кадрами;
развитие информатизации в здравоохранении;
обеспечение системности организации охраны здоровья
населения

Целевые - смертность от всех причин;
индикаторы и материнская смертность;
показатели младенческая смертность;
Государственной смертность от болезней системы кровообращения;
программы смертность от дорожно-транспортных происшествий;
смертность от новообразований (в том числе от
злокачественных);
смертность от туберкулеза;
потребление алкогольной продукции (в перерасчете на
абсолютный алкоголь);
распространенность потребления табака среди взрослого
населения;
распространенность потребления табака среди детей и
подростков;
заболеваемость туберкулезом;
обеспеченность врачами;
соотношение врачей и среднего медицинского персонала;
средняя заработная плата врачей и работников медицинских
организаций, имеющих высшее медицинское
(фармацевтическое) или иное высшее образование,
предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих
предоставление медицинских услуг), от средней заработной
платы в Республике Марий Эл;
средняя заработная плата среднего медицинского
(фармацевтического) персонала (персонала,
обеспечивающего условия для предоставления медицинских
услуг) от средней заработной платы в Республике Марий
Эл;
средняя заработная плата младшего медицинского персонала
(персонала, обеспечивающего условия для предоставления
медицинских услуг) от средней заработной платы в
Республике Марий Эл;
ожидаемая продолжительность жизни при рождении

Этапы и сроки - Государственная программа реализуется в два этапа:
реализации первый этап 2013 - 2015 годы;
Государственной второй этап 2016 - 2020 годы
программы

Объемы - всего - 77 348 640,832 тыс. рублей, из них:
финансирования средства федерального бюджета по предварительной оценке
Государственной - 11 225 422,360 тыс. рублей, из них:
программы 2013 год - 15 930,600 тыс. рублей
2014 год - 967 435,970 тыс. рублей
2015 год - 1 314 795,840 тыс. рублей
2016 год - 1 899 551,050 тыс. рублей
2017 год - 1 831 868,100 тыс. рублей
2018 год - 1 809 013,000 тыс. рублей
2019 год - 1 680 296,650 тыс. рублей
2020 год - 1 706 531,150 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета Республики Марий Эл по
предварительной оценке - 15 757 265,972 тыс. рублей, из
них:
2013 год - 1 704 989,390 тыс. рублей
2014 год - 1 642 566,060 тыс. рублей
2015 год - 1 726 520,610 тыс. рублей
2016 год - 2 152 073,869 тыс. рублей
2017 год - 2 179 518,631 тыс. рублей
2018 год - 2 115 915,304 тыс. рублей
2019 год - 2 099 980,792 тыс. рублей
2020 год - 2 135 701,316 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного
медицинского страхования Республики Марий Эл по
предварительной оценке - 47 090 980,200 тыс. рублей, из
них:
2013 год - 4 126 258,700 тыс. рублей
2014 год - 4 755 700,300 тыс. рублей
2015 год - 5 797 111,200 тыс. рублей
2016 год - 6 027 701,600 тыс. рублей
2017 год - 6 162 892,100 тыс. рублей
2018 год - 6 471 481,800 тыс. рублей
2019 год - 6 736 812,600 тыс. рублей
2020 год - 7 013 021,900 тыс. рублей;
средства из иных источников по предварительной оценке -
3 274 972,300 тыс. рублей, из них:
2013 год - 420 324,500 тыс. рублей
2014 год - 353 319,600 тыс. рублей
2015 год - 372 398,900 тыс. рублей
2016 год - 390 274,200 тыс. рублей
2017 год - 408 226,800 тыс. рублей
2018 год - 425 780,600 тыс. рублей
2019 год - 443 237,500 тыс. рублей
2020 год - 461 410,200 тыс. рублей.
Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование
здорового образа жизни. Развитие первичной
медико-санитарной помощи"
Всего - 19 736 334,456 тыс. рублей.
Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания
специализированной, включая высокотехнологичную,
медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской
эвакуации"
Всего - 34 954 028,978 тыс. рублей.
Подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного
партнерства"
Всего - 553 471,800 тыс. рублей.
Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка"
Всего - 15 039 146,009 тыс. рублей.
Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и
санаторно-курортного лечения, в том числе детей"
Всего - 2 158 722,456 тыс. рублей.
Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том
числе детям"
Всего - 205 338,542 тыс. рублей.
Подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы
здравоохранения"
Всего - 643 731,249 тыс. рублей.
Подпрограмма 8. "Совершенствование системы
лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных
условиях"
Всего - 2 856 601,224 тыс. рублей.
Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в
здравоохранении"
Всего - 258 187,459 тыс. рублей.
Подпрограмма 10. "Совершенствование системы
территориального планирования здравоохранения Республики
Марий Эл"
Всего - 963 078,659 тыс. рублей

Ожидаемые - снижение смертности от всех причин до 11,7 случая на 1
результаты 000 населения;
реализации снижение материнской смертности до 11,0 случая на 100
Государственной тыс. родившихся живыми;
программы снижение младенческой смертности до 6,4 случая на 1 000
родившихся живыми;
снижение смертности от болезней системы кровообращения
до 649,0 случая на 100 тыс. населения;
снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий
9,5 случая на 100 тыс. населения;
снижение смертности от новообразований (в том числе от
злокачественных) до 168,0 случая на 100 тыс. населения;
снижение смертности от туберкулеза до 8,0 случая на 100
тыс. населения;
снижение потребления алкогольной продукции (в пересчете
на абсолютный алкоголь) до 10,0 литра на душу населения
в год;
снижение распространенности потребления табака среди
взрослого населения до 25,0 процента;
снижение распространенности потребления табака среди
детей и подростков до 15,0 процента;
снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 35,0
случая на 100 тыс. населения;
увеличение обеспеченности врачами до 46,0 на 10 тыс.
населения;
соотношение врачей и среднего медицинского персонала
1:3,5;
повышение средней заработной платы врачей и работников
медицинских организаций, имеющих высшее медицинское
(фармацевтическое) или иное высшее образование,
предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих
предоставление медицинских услуг), до 200 процентов от
средней заработной платы в Республике Марий Эл;
повышение средней заработной платы среднего медицинского
(фармацевтического) персонала (персонала,
обеспечивающего условия для предоставления медицинских
услуг) до 110 процентов от средней заработной платы в
Республике Марий Эл;
повышение средней заработной платы младшего медицинского
персонала (персонала, обеспечивающего условия для
предоставления медицинских услуг) до 100 процентов от
средней заработной платы в Республике Марий Эл;
увеличение ожидаемой продолжительности жизни при
рождении до 72,8 лет

I. Характеристика сферы реализации
Государственной программы, описание основных проблем
в указанной сфере и прогноз ее развития

С 1990 по 2012 год в Республике Марий Эл существенно возросло число случаев заболеваний, приводящих к смерти. Число случаев заболеваний системы кровообращения возросло в 2,2 раза, случаев заболеваний злокачественными новообразованиями - в 2,4 раза. Число болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, приводящих к инвалидности, возросло в 1,5 раза. В структуре общей заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (24,4 процента) и болезни системы кровообращения (12,2 процента).
Здоровье граждан как социально-экономическая категория является неотъемлемым фактором трудового потенциала общества и представляет собой основной элемент национального богатства страны. Ценность здоровья как важнейшего ресурса, необходимого для производства материальных и культурных благ, определяется современными тенденциями снижения воспроизводства населения, процессом его старения и, таким образом, уменьшением численности населения.
Основной целевой установкой государственной программы Республики Марий Эл "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы (далее - Государственная программа) является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения в Республике Марий Эл. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии.
Создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи населению с учетом демографической ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.
В последние годы значительные инвестиции государства направлены на решение указанных проблем через реализацию проектов и программ:
приоритетный национальный проект "Здоровье";
федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)";
Программа модернизации здравоохранения в Республике Марий Эл на 2011 - 2013 годы (далее - Программа модернизации здравоохранения).
Итоги реализации указанных государственных инициатив к 2013 году (к началу реализации Государственной программы) в Республике Марий Эл характеризуются следующими показателями:
в 2012 году впервые за 20 лет был обеспечен естественный прирост населения (показатель составляет 0,6 на 1 000 населения);
увеличение рождаемости - в 2012 году показатель рождаемости в Республике Марий Эл увеличился по сравнению с 2011 годом на 8,4 процента и составил 14,2 на 1 000 населения;
снижение показателей смертности - общий показатель смертности, то есть число умерших от всех причин, на 1 000 человек в 2012 году составил 13,6 (в 2011 году - 14,1), что отражает положительную динамику;
младенческая смертность на 1 000 родившихся живыми в 2012 году составила 8,3 (2011 год - 5,9), рост показателя произошел в связи с учетом с 2012 года умерших детей с низкой и экстремально низкой массой тела, в то же время показатель остается ниже среднероссийского уровня (прогноз по Российской Федерации за 2012 год - 8,8 на 1 000 родившихся);
повышение эффективности скорой медицинской помощи - по сравнению с 2006 годом количество смертей в машинах скорой помощи сократилось более чем в 9 раз;
увеличение ожидаемой продолжительность жизни - в период 2006 - 2012 годов ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 5,2 года с 63,4 лет в 2005 году до 68,6 лет в 2012 году.
В области правового регулирования сферы охраны здоровья в Республике Марий Эл реализуются нормативные правовые акты Российской Федерации и Республики Марий Эл, основными из которых, с точки зрения влияния на состояние и развитие здравоохранения, являются:
Федеральный закон от 24 апреля 2008 г. № 51-ФЗ "О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака";
Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств";
Федеральный закон от 8 мая 2010 г. № 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений";
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
Федеральный закон от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351;
Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренная распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. № 2128-р;
Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. № 690;
Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы, утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 г. № 1563-р;
Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденные распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. № 1873-р;
План мероприятий по реализации Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2012 г. № 1134-р;
Закон Республики Марий Эл от 15 марта 2012 г. № 8-З "Об охране здоровья граждан в Республике Марий Эл";
постановление Правительства Республики Марий Эл от 30 декабря 2012 г. № 483 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Марий Эл на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов";
постановление Правительства Республики Марий Эл от 18 марта 2013 г. № 68 "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Марий Эл".
В настоящее время удалось добиться ряда значительных сдвигов как в структуре организации медицинской помощи, так и в результативности функционирования системы здравоохранения. Во многом преодолены негативные тенденции в состоянии системы диагностики и лечения основных социально значимых заболеваний. Произошли значительные положительные изменения в демографической ситуации в Республике Марий Эл, обусловленной последствиями 90-х годов. Заложены основы дальнейшего улучшения показателей здоровья населения.
К 2012 году ожидаемая продолжительность жизни в республике увеличилась до 68,6 лет. Однако продолжительность жизни в Республике Марий Эл остается ниже, чем по Российской Федерации (70,3 лет). Разница между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин остается высокой и составляет около 13 лет (показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении в 2012 году составил 62,4 (по Российской Федерации в 2011 году - 64,3 лет) для мужчин и 75,2 (по Российской Федерации в 2011 году - 76,1) - для женщин). Ключевую роль в низкой ожидаемой продолжительности жизни играет высокая смертность людей трудоспособного возраста, главным образом, мужчин. В структуре смертности населения наибольшую долю составляют болезни системы кровообращения, на которые приходится 52,9 процента всех случаев смерти, внешние причины смерти - 14,4 процента, новообразования - 13,5 процента. Показатели материнской и младенческой смертности в Республике Марий Эл ниже показателей по Российской Федерации.
Моделью организации медицинской помощи взрослому и детскому населению в учреждениях здравоохранения республики предусматривается трехуровневая система.
1 уровень - обеспечивающий население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной: самостоятельные амбулаторно-поликлинические учреждения и поликлинические подразделения медицинских организаций;
2 уровень - межмуниципальный для оказания специализированной медицинской помощи преимущественно в экстренной и неотложной форме: стационары центральных районных и городских больниц;
3 уровень - региональный для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи: стационарные отделения больниц, диспансеров и центров (за исключением стационаров, входящих во 2 уровень).
Сеть государственных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Марий Эл, в 2012 году составила 46 учреждений (юридических лиц). Учреждений, оказывающих медицинскую помощь, - 40, в том числе отнесенных по уровням оказания медицинской помощи - 39 учреждений, из них участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа ОМС) - 32 учреждения.
Медицинских учреждений, оказывающих стационарную медицинскую помощь, - 30 (из них участвующих в территориальной программе ОМС - 26 учреждений, или 87 процентов), оказывающих амбулаторную помощь - 36 учреждений (из них участвующих в территориальной программе ОМС - 32 учреждения, или 88,9 процента).
Перечень медицинских организаций в Республике Марий Эл, участвующих в реализации Государственной программы, приведен в приложении № 11 к Государственной программе.
Характеристика медицинских организаций в Республике Марий Эл по мощности и параметрам обслуживания населения на 1 января 2013 г. отражена в приложении № 12 к Государственной программе.

Единые принципы маршрутизации потоков пациентов

1. В целях обеспечения доступности и качества оказания медицинской помощи, преемственности на ее этапах, приближения к пациентам специализированных видов медицинской помощи, а также рационального использования имеющихся ресурсов выделяются три уровня в соответствии с функциональными задачами при оказании медицинской помощи.
1 уровень (первичный) - подразделения, оказывающие первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах амбулаторно и в условиях дневного стационара, согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н и приказу Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 7 ноября 2012 г. № 1994 "Об утверждении порядка организации приема взрослого населения в поликлинических учреждениях (подразделениях) лечебно-профилактических учреждений Республики Марий Эл", в соответствии с установленными порядками и стандартами оказания медицинской помощи.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь осуществляется фельдшерами, акушерками, медицинскими сестрами в ФАПах, амбулаториях, здравпунктах предприятий, образовательных учреждений и других организаций.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-терапевтами участковыми цехового врачебного участка, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений и поликлинических подразделений медицинских организаций.
2 уровень - межмуниципальные специализированные отделения (центры) и стационары центральных районных и городских больниц, оказывающие специализированную медицинскую помощь, включающую профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих применения специальных методов исследований, обеспечение консультативной и диагностической помощью по профилю заболевания, в том числе в экстренной и неотложной форме, определение рекомендаций по дальнейшему лечению больных.
3 уровень - региональный (специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь) обеспечивается специализированными подразделениями стационарных учреждений.
2. Распределение потоков пациентов в зависимости от цели обращения за медицинской помощью.
2.1. При обращении пациента для прохождения профилактического медицинского осмотра он направляется в подразделения 1 уровня, обеспечивающие проведение профилактических мероприятий, в том числе в кабинет доврачебного приема, отделение (кабинет) медицинской профилактики, центр здоровья, женскую консультацию.
По результатам профилактического обследования, при выявлении факторов риска развития неинфекционных заболеваний, пациенту рекомендуется динамическое наблюдение в центре здоровья, отделении (кабинете) медицинской профилактики по месту его прикрепления, посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебных кабинетах по программам, разработанным в центрах здоровья и участковыми врачами.
В случае подозрения на какое-либо заболевание пациент направляется к врачу участковому, врачу-специалисту соответствующего профиля для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения.
2.2. При обращении пациента по поводу заболевания на 1 уровне первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной форме:
плановая - медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента;
неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
Порядок организации оказания неотложной медицинской помощи определен приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 28 декабря 2012 г. № 2439 "Об оказании неотложной медицинской помощи в Республике Марий Эл".
При затруднении в диагностике и выборе лечебной тактики, а также при осложненном течении заболевания и наличии медицинских показаний к лечению пациента врачом-специалистом по профилю заболевания пациент направляется к профильному врачу-специалисту. Последующее наблюдение за состоянием пациента и лечение осуществляются в соответствии с рекомендациями врача-специалиста.
При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях и/или для проведения дополнительных обследований, при наличии медицинских показаний к госпитализации, требующей круглосуточного наблюдения и лечения, в том числе после обследования на догоспитальном этапе, пациенты направляются в межмуниципальные центры (отделения) 2 уровня.
В случаях, когда диагностика и лечение заболеваний (состояний) требуют использования специальных методов и ресурсоемких технологий, пациент направляется в специализированные стационарные учреждения 3 (регионального) уровня.
В рамках специализированной медицинской помощи, при отсутствии возможности ее оказания на территории республики, больные направляются в медицинские организации за пределы Республики Марий Эл (высокотехнологичная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь) в установленном порядке.
После проведенного лечения в условиях стационара пациент может быть направлен на долечивание в реабилитационное отделение, на амбулаторный этап, в санаторно-курортное учреждение.
При наличии у больного диагноза неизлечимого прогрессирующего заболевания на стадии, когда исчерпаны возможности специального (радикального) лечения, отсутствии реабилитационного потенциала больному оказывается паллиативная медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях.
Распределение потоков пациентов в зависимости от цели обращения за медицинской помощью представлено на блок-схеме № 1.
Преемственность в организации оказания медицинской помощи населению основывается на внедрении алгоритмов взаимодействия между структурными подразделениями догоспитального и госпитального этапов, обеспечении единства лечебно-диагностических и реабилитационно-восстановительных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях республики.
Маршрутизация пациента определяется лечащим врачом.
По завершении лечения в стационарных условиях пациенту оформляется и выдается на руки подробная выписка из истории болезни с рекомендациями по дальнейшему лечению и обследованию.
Преемственность и последовательность на этапах оказания медицинской помощи населению республики представлена на блок-схеме № 2.

Блок-схема № 1

Распределение потоков пациентов в зависимости
от цели обращения за медицинской помощью

1 уровень - амбулаторно-поликлинические
учреждения (амбулаторные подразделения) Цель обращения (первичное)
(первичная медико-санитарная помощь)

Профосмотр Заболевание


\/ \/ \/
Диспансерное
Профилактическое Отделение Врач-терапевт < > Врач-специалист динамическое
динамическое профилактики участковый, наблюдение,
наблюдение Отделение (кабинет) фельдшер, /\ реабилитация,
доврачебной помощи акушерка, паллиативная
Центр здоровья медсестра помощь

/\

\/ \/
Диагностика, лечение,
2 уровень - межмуниципальный Межрайонные отделения и стационары реабилитация по
(специализированная медицинская помощь) центральных районных больниц профилю заболевания,
паллиативная помощь
/\

\/
Диагностика, лечение,
3 уровень - региональный (специализированная, Специализированные медицинские учреждения реабилитация по
в том числе высокотехнологичная медицинская помощь) (отделения) профилю заболевания


Блок-схема № 2

Преемственность и последовательность на этапах оказания
медицинской помощи населению республики


Пациент > Вызов скорой
медицинской помощи

\/
Стационарное
Неотложные обследование
\/ \/ вызовы > и лечение

Обращения в амбулаторно- \/ /\ \/
поликлинические учреждения <
(подразделения) > Обследование > Реабилитация
и лечение в
\/ амбулаторных \/
> условиях
Профилактическое Диспансерное \/
обследование > наблюдение <
Паллиативная
\/ > помощь

Профилактические
наблюдения


Характеристика текущего состояния сферы здравоохранения

Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:
низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;
высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);
высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);
недостаточное использование имеющихся возможностей для ведения здорового образа жизни;
несвоевременное обращение за медицинской помощью;
недостаточная профилактическая работа первичного звена здравоохранения по выявлению заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;
несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;
недостаточное развитие стационарозамещающих технологий;
проблемы при оказании медицинской помощи сельским жителям;
трудности при внедрении порядков и стандартов медицинской помощи;
необходимость оптимизации этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока пациентов.
Несмотря на положительную тенденцию к снижению младенческой смертности, а также повышению выявляемости заболеваний у детей, показатели детской и младенческой смертности остаются высокими. Требуется проведение комплекса мер, направленных на устранение факторов, оказывающих негативное влияние на уровень младенческой и детской смертности, повышение эффективности службы родовспоможения и детства.
Высокая загруженность коечного фонда и недостаточно эффективное его использование обусловлены не только низкой активностью первичного звена здравоохранения, но и недостаточной развитостью системы стационарозамещающих технологий, санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации.
Обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам не позволяет обеспечить качество жизни неизлечимых пациентов.
Ключевой проблемой является дефицит в отрасли квалифицированного персонала. Недостаточная социальная привлекательность работы в здравоохранении также является сдерживающим фактором кадрового развития отрасли.
Неудовлетворенность населения качеством оказываемой медицинской помощи требует выстраивания системы контроля качества за медицинской деятельностью.
Высокий уровень заболеваемости трудоспособного населения диктует необходимость проведения мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья работников предприятий.
Существенным сдерживающим фактором является недостаточное применение современных информационных технологий. Широкое внедрение телемедицины позволит существенно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи путем проведения удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов на уровне первичного звена, эффективность оказания скорой и неотложной медицинской помощи за счет использования технологии ГЛОНАСС, доступность консультативных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций.
Создание дополнительных автоматизированных рабочих мест позволит повысить точность и объективность диагностических исследований, оперативность и достоверность передачи медицинской информации о состоянии здоровья пациента.
Дальнейшее развитие системы здравоохранения в Республике Марий Эл требует увеличения расходов бюджетной системы на здравоохранение.

Прогноз развития здравоохранения

Дальнейшее развитие сферы охраны здоровья в период до 2020 года в рамках Государственной программы охватывает направления, связанные с решением первоочередных проблем смертности и заболеваемости, и направления, обеспечивающие развитие системы охраны здоровья населения.
В настоящее время в Республике Марий Эл, как и в Российской Федерации в целом, усилия направлены на формирование здорового образа жизни, комфортной среды обитания, создание условий для труда и отдыха и профилактику заболеваний, которые обуславливают преждевременную смертность и инвалидизацию населения.
На этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, являющейся основой системы оказания медицинской помощи, будут выявляться факторы риска неинфекционных заболеваний и их коррекция, осуществляться ранняя диагностика этих заболеваний и эффективное их лечение, а также происходить обучение людей навыкам по сохранению и укреплению здоровья.
Необходима реализация популяционных и групповых мер профилактики заболеваний и персонализированной медицины.
Чтобы улучшить ситуацию с состоянием здоровья граждан, необходимо обеспечить качественный прорыв в системе здравоохранения. В отрасли необходимо внедрение инновационных методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний (включая реабилитацию), обеспечение подготовки и переподготовки медицинских кадров, использование современных высокотехнологичных информационных систем.
Масштаб целей, поставленных Государственной программой в области демографии, формирования у населения приверженности здоровому образу жизни, профилактики и лечения социально значимых заболеваний, снижения смертности в результате дорожно-транспортных происшествий, определяет необходимость взаимодействия органов исполнительной власти, являющихся исполнителями и участниками Государственной программы, с федеральными органами исполнительной власти, другими органами исполнительной власти Республики Марий Эл, широким кругом коммерческих организаций всех форм собственности, общественными организациями по всему спектру вопросов, имеющих отношение к охране здоровья населения.

II. Приоритеты, цели и задачи государственной политики
в сфере реализации Государственной программы

Базовые приоритеты социально-экономического развития

Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации декларированы высокие стандарты благосостояния человека, означающие доступность услуг здравоохранения требуемого качества.
В среднесрочном периоде актуальными являются: реализация мер государственной политики, направленных на снижение смертности населения от основных причин смерти; профилактика, своевременное выявление и коррекция факторов риска неинфекционных заболеваний, а также диагностика и лечение на ранних стадиях заболеваний, которые обуславливают наибольший вклад в структуру смертности и инвалидизации населения; профилактика и своевременное выявление профессиональных заболеваний; снижение материнской и младенческой смертности, повышение уровня рождаемости.
Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации основные приоритеты социальной и экономической политики в период 2013 - 2020 годов включают распространение здорового образа жизни, внедрение инновационных технологий в здравоохранение, решение проблемы кадрового обеспечения.

Развитие человеческого потенциала

Ключевым фактором привлечения и удержания высококвалифицированных кадров в экономике страны является уровень качества и доступности системы охраны здоровья.
Стабилизация демографической ситуации, снижение смертности в трудоспособном возрасте; структурная и технологическая модернизация здравоохранения; увеличение роли профилактики заболеваний и формирование здорового образа жизни обеспечат развитие человеческого потенциала.

Создание и развитие конкурентных рынков,
последовательная демонополизация экономики

В области здравоохранения реализация данной политики выражается в создании условий для развития государственно-частного партнерства, постепенной демонополизации государственной системы оказания медицинских услуг населению в условиях реформирования системы контрольно-надзорных функций и стандартизации медицинских услуг.

Цель Государственной программы

Стратегическими целями Государственной программы являются:
повышение доступности и качества оказания медицинской помощи населению Республики Марий Эл;
повышение продолжительности и улучшение качества жизни населения Республики Марий Эл;
снижение уровня заболеваемости, инвалидизации и смертности населения Республики Марий Эл.
При этом должно осуществляться формирование трехуровневой системы здравоохранения, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

Задачи Государственной программы

1. Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи.
Для решения данной задачи необходимо повышать эффективность первичной медико-санитарной помощи, оптимизировать коечный фонд, повысить эффективность оказания стационарной помощи. Практическая реализация перехода к здоровому образу жизни невозможна без приближения профилактической медицины к человеку. В этой связи приоритетным является обеспечение населения профилактической помощью в шаговой доступности. Необходимо обеспечение на уровне поликлинического звена раннего выявления заболеваний и их лечения. Реализация данных мер направлена на снижение показателей временной утраты трудоспособности работающего населения.
Основными задачами Государственной программы в сфере профилактики инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику, являются:
охват прививками не менее 95 процентов контингентов, подлежащих вакцинации;
снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения.
В результате выполнения этих задач должно быть достигнуто снижение заболеваемости дифтерией, краснухой, эпидемическим паротитом, вирусным гепатитом B, ликвидация заболеваемости корью, а также подтверждения статуса Республики Марий Эл как субъекта, свободного от полиомиелита.
Основными задачами Государственной программы в рамках мероприятия по профилактике ВИЧ, вирусных гепатитов B, C являются:
снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C среди населения;
информирование и обучение различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышению ответственности за свое здоровье;
пропаганда среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции, и вирусных гепатитов B и C, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа;
изменение модели поведения с рискованной на менее рискованную как населения в целом, так и ВИЧ-инфицированных, препятствующее распространению инфекции.
Для достижения этих целей Государственной программы предусматривается добиться не менее 90 процентов информированности населения о путях передачи ВИЧ-инфекции и способах защиты от заражения, а также повысить долю ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до уровня 79 процентов.
Формирование у населения ответственного отношения к своему здоровью, профилактика инфекционных болезней и неинфекционных заболеваний, обеспечение условий для ведения здорового образа жизни, коррекция и регулярный контроль поведенческих и биологических факторов риска неинфекционных заболеваний на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях является важнейшим направлением в области охраны здоровья.
Неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения, онкологические заболевания, болезни органов дыхания и сахарный диабет) являются причиной более 80 процентов всех смертей населения в Республике Марий Эл, при этом 52,9 процента всех смертей обусловлены сердечно-сосудистыми заболеваниями. В основе развития неинфекционных заболеваний лежит единая группа факторов риска, связанных с нездоровым образом жизни (курение, низкая физическая активность, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем). Изменение образа жизни и снижение уровня факторов риска могут замедлить развитие болезней системы кровообращения как до, так и после появления клинических симптомов.
Основой пропаганды здорового образа жизни наряду с информированием населения о вреде потребления табака, нерационального и несбалансированного питания, низкой физической активности, злоупотребления алкоголем, наркотиками и токсическими веществами должно стать обучение навыкам по соблюдению правил гигиены, режима труда и учебы. При этом повышение мотивации населения к ведению здорового образа жизни должно сопровождаться созданием соответствующих для этого условий. Приоритет отдается мерам своевременного выявления факторов риска и неинфекционных заболеваний и своевременной их коррекции.
При реформировании системы первичной медико-санитарной помощи населению на первый план выходят задачи по:
изменению системы оказания помощи сельскому населению;
модернизации существующих учреждений и их подразделений;
выстраиванию потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации;
развитию новых форм оказания медицинской помощи - стационарозамещающих и выездных методов работы;
развитию неотложной помощи на базе поликлинических подразделений;
совершенствованию принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.
Выстраивание современной системы оказания первичной медико-санитарной помощи населению охватывает как самые малочисленные населенные пункты, так и города.
В рамках реализации Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрены мероприятия по разработке и утверждению нормативных правовых актов, регулирующих проведение мероприятий по раннему выявлению заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, в том числе медицинских осмотров всех видов, диспансеризации и диспансерного наблюдения, лечения пациентов в амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также по разработке стандартов оказания услуг в системе первичной медико-санитарной помощи с целью их финансового обеспечения в рамках обязательного медицинского страхования.
В направлении решения задачи обеспечения потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания планируется реализация комплекса мер по совершенствованию правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения населения необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.
2. Повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.
Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых, сложных и (или) уникальных, а также ресурсоемких методов лечения.
Для повышения доступности и качества медицинской помощи будет осуществляться реализация мероприятий, направленных на совершенствование организационной системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, совершенствование оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том числе больным с болезнями системы кровообращения, туберкулезом, онкологическими, эндокринными и другими заболеваниями, внедрение в практику инновационных методов лечения, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений в соответствии с утвержденными порядками.
Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусматривается включение с 2015 года высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования.
Одним из условий такого включения является развитие возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи в государственных медицинских учреждениях Республики Марий Эл.
Основными задачами оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации на современном этапе являются оказание больным и пострадавшим медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи. Эта работа осуществляется фельдшерскими бригадами.
Необходимо повысить роль и эффективность использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и при необходимости узкоспециализированных бригад.
Очевидна необходимость в целях поддержания здоровья населения и формирования здорового образа жизни разработки и внедрения новых эффективных технологий ранней диагностики в практику системы здравоохранения.
3. Развитие государственно-частного партнерства.
В целях повышения качества оказания медицинской помощи необходимо обеспечить создание конкурентной среды между медицинскими организациями. Выполнение конкурентных условий предполагает деятельность на равных началах в системе обязательного медицинского страхования медицинских организаций всех форм собственности.
Основной целью государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения является развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения.
4. Повышение эффективности службы родовспоможения и детства.
Вопросы охраны здоровья матери и ребенка названы в качестве приоритетных во всех основополагающих документах о развитии здравоохранения, цели снижения материнской, младенческой и детской смертности.
Снижение материнской, младенческой и детской смертности представляет большую сложность в силу наличия многочисленных факторов, в основном трудно управляемых, которые влияют на эти показатели. Показатель материнской смертности зависит от социально-экономического состояния страны, географических особенностей, развития медицинской помощи, культурного и образовательного уровня населения.
В Республике Марий Эл в 2012 году случаев материнской смертности не было, в 2011 году был зарегистрирован 1 случай материнской смертности (показатель составил 11,0 на 100 тыс. родившихся живыми, по России - 16,2 на 100 тыс. родившихся живыми). Каждый случай материнской смертности ложится тяжким бременем на семьи, снижает число детей, которые могли бы родиться в будущем.
Младенческая смертность в Республике Марий Эл в 2012 году по сравнению с 2011 годом увеличилась и составила 8,3 на 1 000 родившихся живыми (2011 год - 5,9), рост показателя произошел в связи с учетом с 2012 года умерших детей с низкой и экстремально низкой массой тела, в то же время показатель остается ниже среднероссийского уровня (по Российской Федерации за 2012 год - 8,8 на 1 000 родившихся).
На уровень младенческой смертности влияет целый ряд факторов, требующих междисциплинарного подхода.
Прежде всего, это состояние материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства. В республике планируется реконструкция государственных бюджетных учреждений "Перинатальный центр", "Детская республиканская клиническая больница" и "Йошкар-Олинская детская городская больница". За период 2011 - 2012 годов в республике проведено увеличение количества коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных с 12 (1,35 на 1 000 родов) до 36 (3,6 на 1 000 родов), в том числе 28 коек реанимации и 8 коек интенсивной терапии (30 коек - в учреждениях родовспоможения, 6 - в детских больницах).
Наличие высококвалифицированных специалистов в учреждениях родовспоможения и детства играет огромную роль в снижении показателя младенческой смертности. В Республике Марий Эл имеется кадровый дефицит неонатологов. Обеспеченность врачами - неонатологами в республике составляет 24,2 на 1 000 детей первого года жизни (по Российской Федерации - 35,1)
Снижение младенческой и детской смертности от травм, насильственных действий, пренебрежения родителями из социально неблагополучных семей здоровьем и благополучием своих детей является зоной ответственности не только и не столько медицинских работников, сколько органов социальной защиты населения, опеки и др. В связи с этим подписано соглашение между Министерством здравоохранения Республики Марий Эл и Министерством социальной защиты населения и труда Республики Марий Эл о совместной работе с семьями, находящимися в социально опасном положении.
Улучшая доступность, качество и организацию медицинской помощи матерям и детям, снижая число абортов, в Республике Марий Эл возможно снизить младенческую смертность к 2020 году до уровня 6,4 на 1 000 родившихся живыми, материнскую - до уровня не выше 11,0 на 100 тыс. родившихся живыми.
Снижение показателя младенческой смертности с 8,3 в 2012 году (с учетом новых критериев регистрации) до 6,4 (к 2020 году) на 1 000 родившихся живыми скажется на сохранении десятков детских жизней ежегодно. Поскольку смертность новорожденных в республике составляет более 50 процентов от младенческой, важным направлением снижения смертности детского населения является улучшение помощи новорожденным. Перинатальный центр - это высокотехнологичный центр, который позволяет обеспечивать эффективную помощь при самой тяжелой патологии, развивать инновационные методы лечения. Создание эффективно функционирующей трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным повысит квалификацию медицинских кадров и качество оказания медицинской помощи во всех без исключения родовспомогательных учреждениях. Фактически в рамках Государственной программы планируется создание стройной системы не только оказания дифференцированной по уровням помощи, но и системы взаимодействия, мониторинга, обучения кадров.
На решение задачи по улучшению выхаживания детей с экстремально низкой массой тела и снижению уровня инвалидности у этого контингента направлен и раздел Государственной программы, касающийся улучшения оснащения отделений реанимации и патологии новорожденных детей, поскольку процесс жизнеобеспечения этих детей требует современнейшего высокотехнологичного оборудования.
Для снижения смертности детей всех возрастных групп чрезвычайно важна отлаженная система раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.
В последние годы во всем мире этому направлению развития медицины придается особое значение, так как раннее выявление наследственных и врожденных заболеваний влияет на демографические показатели и трудовой потенциал.
Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики. Эффективность пренатальной диагностики может быть достигнута только массовым обследованием беременных женщин в установленные сроки, на реализацию чего и направлен данный раздел Государственной программы. На обеспечение эффективной коррекции выявленных при пренатальной диагностике нарушений направлено развитие неонатальной хирургии, а ранняя коррекция выявленных при неонатальном скрининге изменений метаболизма позволит в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни. Дальнейшее развитие пренатальной диагностики позволит на 50 процентов снизить число детей, рождающихся с врожденными аномалиями развития, и на 50 - 70 процентов снизить смертность детей от тяжелых пороков развития.
Вместе с тем не теряет своей актуальности раннее выявление наследственных и врожденных заболеваний сразу после рождения ребенка. Дальнейшее развитие данного направления как с позиций совершенствования материально-технической базы учреждений, участвующих в проведении неонатального скрининга, так и внедрения современных организационных технологий, приведет к положительной динамике демографических показателей и показателей состояния здоровья и смертности населения.
Раннее выявление заболеваний и патологических состояний у детей всех возрастных групп диктует необходимость внедрения современных лечебных технологий в деятельность медицинских организаций педиатрического профиля.
Одним из важных направлений современной медицины, позволяющим оказывать своевременную медицинскую помощь детям в первые часы и месяцы жизни, является неонатальная хирургия.
До настоящего времени сохраняется высокая потребность в развитии специализированной медицинской помощи для детей. В республике детские лечебно-профилактические учреждения представлены двумя многопрофильными детскими больницами - государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" на 377 коек и государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница" на 264 койки, детскими консультациями и детскими отделениями 13 центральных районных больниц и 1 центральной городской больницей.
Поскольку на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Перинатальный центр" медицинская помощь детям оказывается только в первые дни и месяцы жизни, детские больницы должны являться важнейшей частью функциональной сети, обеспечивающей весь цикл помощи ребенку. Именно уровень развития специализированной медицинской помощи детям является главным фактором, влияющим на продолжительность и качество жизни детей, страдающих различными заболеваниями и патологическими состояниями.
Актуальной задачей внедрения данного направления наряду с повышением доступности современных стационарных технологий оказания специализированной медицинской помощи детям является выведение части объемов специализированной медицинской помощи детям из стационарного звена в амбулаторное.
Актуальной остается проблема профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку. В 2012 году имели место 15 родов у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Частота перинатального инфицирования ВИЧ-инфекцией составила 0,7 процента (по Российской Федерации около 6 процентов), однако существует необходимость совершенствования системы оказания данного вида помощи и его мониторинга.
5. Развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей.
Важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи является развитие системы медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения. В настоящее время трудности в доступности медицинской реабилитации связаны с дефицитом реабилитационных коек, медленным внедрением современных, недостаточной численностью подготовленных медицинских кадров.
Дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации детей, а также дефицит подготовленных медицинских кадров не позволяют в полной мере удовлетворить потребность в данных медицинских услугах. В настоящее время медицинскую реабилитацию получают лишь 50 процентов детей, нуждающихся в ней.
Проблема повышения доступности и качества медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения актуальна и в педиатрии и обусловлена увеличением численности детей, страдающих тяжелыми хроническими (инвалидизирующими) заболеваниями, и детей-инвалидов.
В Республике Марий Эл на 1 января 2013 г. зарегистрированы 2 706 детей-инвалидов, из них около 2 тыс. нуждаются в медицинской реабилитации. Потребность в реабилитационной помощи другим контингентам детей значительно выше.
Решение проблем охраны здоровья и социальной защиты детей, страдающих тяжелыми хроническими (инвалидизирующими) заболеваниями, детей с ограниченными возможностями здоровья и их семей возможно при обеспечении доступности и качества медицинской реабилитации путем дальнейшего развития сети детских профильных реабилитационных учреждений (региональных, межрайонных), а также комплексов для осуществления высокотехнологичных методов лечения с койками (филиалами стационаров) для долечивания и реабилитации. Решение этой задачи позволит снизить нагрузку на "дорогие" койки в стационарах, повысить их пропускную способность.
6. Обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей.
На фоне демографического старения населения с каждым годом увеличивается количество больных, нуждающихся в оказании паллиативной помощи.
Чрезвычайно важными являются не только медицинские, но и социальные, духовные и психологические аспекты оказания паллиативной помощи инкурабельным больным.
Основными направлениями при оказании паллиативной помощи инкурабельным больным должны быть не только уменьшение страданий пациентов, но и адекватная психологическая помощь, социальная поддержка, общение с родственниками, позволяющие подготовить членов семьи к неизбежному финалу.
Концепция паллиативной помощи состоит в том, что борьба с болью, решение психологических, социальных или духовных проблем пациентов приобретает первостепенное значение. Основной задачей оказания медицинской помощи умирающему больному становится обеспечение, насколько это возможно, человеку достойного качества жизни на ее завершающем этапе.
7. Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами.
В этом направлении наиболее актуальной остается задача по созданию системы непрерывного профессионального образования в целях подготовки высококвалифицированных специалистов, ориентированных на постоянное совершенствование собственных знаний, умений и навыков, необходимых для достижения и сохранения высокого качества профессиональной деятельности.
Планируется проведение мероприятий по совершенствованию системы практической подготовки медицинских и фармацевтических работников в целях обеспечения повышения качества профессиональной подготовки, расширения перечня навыков и умений, приобретаемых специалистом в период обучения.
В период до 2020 года планируется внедрение федеральных профессиональных стандартов медицинских и фармацевтических работников, которые позволят сформировать единые подходы к определению уровня квалификации и набора компетенций медицинских и фармацевтических работников, необходимых для занятия профессиональной деятельностью.
Будет создана и внедрена система аккредитации медицинских и фармацевтических специалистов, которая позволит осуществлять персональный допуск специалистов к конкретному виду профессиональной деятельности с учетом приобретенных в ходе обучения компетенций.
Планируется проведение мероприятий по развитию мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников в целях снижения оттока кадров из отрасли.
Решение указанных задач позволит повысить качество подготовки медицинских и фармацевтических специалистов, снизить уровень дефицита медицинских кадров и, как следствие, повысить качество оказываемой населению медицинской помощи и предоставляемых фармацевтических услуг.
8. Развитие информатизации в здравоохранении.
Внедрение новых медицинских технологий невозможно без параллельного внедрения информационных систем, обеспечивающих оптимизацию процесса оказания услуг.
Создание такого рода систем требуется для решения вопросов, связанных с расчетом полной стоимости медицинской услуги, прогнозирования необходимого объема и стоимости медицинской помощи и лекарственного обеспечения, оценки кадровых потребностей в сфере здравоохранения, оценки и прогнозирования эпидемиологической ситуации. Таким образом, задача внедрения и использования современных информационно-телекоммуникационных технологий в здравоохранении - ключевая обеспечивающая задача, от решения которой зависит эффективность большинства мероприятий Государственной программы.
С этой целью в республике планируется продолжение мероприятий, начатых в рамках Программы модернизации здравоохранения. На начало 2013 года значительно (в 3,6 раза) увеличилась обеспеченность учреждений здравоохранения компьютерной техникой, созданы региональный центр обработки данных, республиканская телемедицинская сеть, проводится электронная запись на прием. Во всех государственных медицинских организациях республики созданы локальные вычислительные сети и обеспечен широкополосный доступ в информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет" (далее - сеть Интернет). Планируется продолжение внедрения регионального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, развитие телемедицинских услуг.
9. Обеспечение системности организации охраны здоровья населения.
Необходимо совершенствование системы управления здравоохранением в Республике Марий Эл с использованием информационных систем и аналитического инструментария обработки данных, в том числе с целью эффективной реализации Государственной программы. Улучшение качества оказания медицинской помощи предполагает внедрение системы управления качеством медицинских услуг. Планируется достижение сбалансированности объемов медицинской помощи по видам медицинской помощи с учетом уровня и структуры заболеваемости населения Республики Марий Эл, оптимизация структуры расходов здравоохранения по видам медицинской помощи.

III. Целевые показатели (индикаторы)
Государственной программы

Сведения о показателях (индикаторах) Государственной программы и подпрограмм представлены в приложении № 13 к Государственной программе.
Основными показателями Государственной программы являются:
смертность от всех причин;
материнская смертность;
младенческая смертность;
смертность от болезней системы кровообращения;
смертность от дорожно-транспортных происшествий;
смертность от новообразований (в том числе от злокачественных);
смертность от туберкулеза;
потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь);
распространенность потребления табака среди взрослого населения;
распространенность потребления табака среди детей и подростков;
заболеваемость туберкулезом;
обеспеченность врачами;
соотношение врачей и среднего медицинского персонала;
средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в Республике Марий Эл;
средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Республике Марий Эл;
средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Республике Марий Эл;
ожидаемая продолжительность жизни при рождении.

IV. Сроки и этапы реализации Государственной программы

Государственная программа реализуется в 2013 - 2020 годах в два этапа:
первый этап: структурные преобразования (2013 - 2015 годы);
второй этап: развитие инновационного потенциала в здравоохранении (2016 - 2020 годы).
К 1 января 2015 г. вступит в силу большая часть основных положений Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
К 2015 году будут созданы необходимые материально-технические и правовые предпосылки для перехода ко второму этапу реализации Государственной программы - этапу инновационного развития здравоохранения.
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в Республике Марий Эл:
с 1 января 2013 г. медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, осуществляется лицензирование медицинской деятельности;
с 1 января 2014 г. планируется осуществление организации обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации;
с 1 января 2015 г. граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации.
В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в Республике Марий Эл:
с 1 января 2013 г. финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;
с 1 января 2015 г. финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи планируется осуществлять за счет средств обязательного медицинского страхования;
с 1 января 2013 г. система обязательного медицинского страхования перешла на оплату медицинской помощи по полному тарифу, включающему все статьи расходов в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, за исключением расходов на капитальные вложения и приобретение медицинского оборудования стоимостью более 100 тыс. рублей.
С 1 января 2015 г. планируется ввод в действие универсальных электронных карт, содержащих в своем составе полисы обязательного медицинского страхования единого образца.
По результатам реализации 1 этапа Государственной программы в 2015 году:
смертность от всех причин (на 1000 населения) снизится до 13,0;
материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) составит не более 11,0;
младенческая смертность (случаев на 1 000 родившихся живыми) снизится до 7,8 (с учетом изменения порядка учета этого показателя в 2012 году);
смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) снизится до 710,5;
смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) снизится до 11,24;
смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) снизится до 168,5;
смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) снизится до 9,5;
потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) снизится до 11,6;
распространенность потребления табака среди взрослого населения снизится до 29,0 процента;
распространенность потребления табака среди детей и подростков снизится до 20,0 процента;
заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) снизится до 59,0;
обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) вырастет до 38,4;
соотношение врачей и среднего медицинского персонала останется на уровне 1:3,5;
средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в Республике Марий Эл вырастет до 147,50 процента;
средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе вырастет до 82,0 процента;
средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе вырастет до 52,8 процента;
ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) вырастет до 71,4.
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":
с 1 января 2016 г. право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста;
с 1 сентября 2017 г. послевузовское медицинское и фармацевтическое образование может быть получено в ординатуре, аспирантуре и докторантуре.
По результатам реализации 2 этапа Государственной программы в 2020 году:
смертность от всех причин (на 1 000 населения) снизится до 11,7;
материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) останется на уровне не более 11,0;
младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) снизится до 6,4;
смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) снизится до 649,0;
смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) снизится до 9,5;
смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) снизится до 168,0;
смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) снизится до 9,0;
потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) снизится до 10,0;
распространенность потребления табака среди взрослого населения снизится до 25,0 процента;
распространенность потребления табака среди детей и подростков снизится до 15,0 процента;
заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) снизится до 35,0;
обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) вырастет до 46,0;
соотношение врачей и среднего медицинского персонала останется на уровне 1:3,5;
средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в Республике Марий Эл вырастет до 200 процентов уже к 2018 году;
средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Республике Марий Эл вырастет до 110 процентов уже к 2018 году;
средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Республике Марий Эл вырастет до 100 процентов уже к 2018 году;
ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) вырастет до 72,0.

V. Обобщенная характеристика основных мероприятий,
реализуемых в Республике Марий Эл

При оказании медицинской помощи, в том числе санаторно-курортного лечения, медицинской и медико-социальной реабилитации, учитываются особые потребности инвалидов и других маломобильных групп населения в доступе к физическому окружению (зданиям и сооружениям, окружающим человека в повседневной жизни).
Государственная программа содержит планы действий Министерства здравоохранения Республики Марий Эл и других органов исполнительной власти Республики Марий Эл, учитывающие региональную специфику размещения медицинских учреждений, населения, дорожной сети, а также сложившуюся статистику заболеваемости и смертности в республике.
Подпрограммы приведены в приложениях № 1 - 10 к Государственной программе.

Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний
и формирование здорового образа жизни.
Развитие первичной медико-санитарной помощи"

Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития одним из приоритетов государственной политики является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и обеспечения качества и доступности медицинской помощи населению.
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (далее - ВОЗ) существуют три основных направления снижения смертности от неинфекционных заболеваний - популяционная стратегия профилактики, выявление лиц высокого риска и коррекции у них факторов риска, а также вторичная профилактика (включает как лечебные мероприятия в период обострения заболевания, так и лечебные меры по их предупреждению). Популяционная стратегия профилактики предполагает формирование здорового образа жизни населения посредством информирования о факторах риска неинфекционных заболеваний, мотивирования к ведению здорового образа жизни, а также обеспечения для этого условий. Выявление лиц с высоким риском и коррекция факторов риска неинфекционных заболеваний осуществляется на индивидуальном и групповом уровнях в рамках первичной медико-санитарной помощи, а также в рамках специализированной помощи и санаторно-курортного лечения. Реализация этой стратегии требует наличие инфраструктуры системы медицинской профилактики, важнейшими инструментами стратегии высокого риска являются диспансеризация и профилактические осмотры населения.
Вторичная профилактика реализуется в лечебно-профилактических учреждениях на индивидуальном уровне и предполагает медикаментозное, интервенционное и хирургическое лечение у лиц, имеющих доказанные неинфекционные заболевания в целях предупреждения развития у них осложнений.
Среди существующих стратегий профилактики неинфекционных заболеваний (популяционной стратегии, стратегии выявления лиц с высоким риском неинфекционных заболеваний и стратегии вторичной профилактики) в экономическом отношении наиболее эффективна популяционная стратегия.
Профилактика и контроль неинфекционных заболеваний требуют регулирования и реализации широкого ряда многоуровневых и межсекторальных (межведомственных) мер, направленных на весь спектр неинфекционных заболеваний с целью создания необходимых условий для ведения здорового образа жизни. Это включает в себя не только продвижение здорового образа жизни, но и обеспечение условий для его реализации посредством соответствующего законодательного, политического и экономического обеспечения, а также создания системы медицинских мер профилактики и раннего выявления заболеваний на самой ранней стадии.
В формировании наметившейся в последние годы тенденции снижения смертности населения, безусловно, одной из основных причин являются стабилизация социально-экономической ситуации и мероприятия, проводимые в рамках системы здравоохранения.
Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья. Реализация мер профилактики неинфекционных заболеваний позволит добиться снижения смертности населения, главным образом, за счет эффективных и экономически менее затратных профилактических мероприятий.
Необходимость реализации профилактических мер обусловлена широкой распространенностью факторов риска неинфекционных заболеваний практически во всех половозрастных группах населения, а также чрезвычайно высоким уровнем смертности от неинфекционных заболеваний, особенно среди лиц трудоспособного возраста.
Одним из ключевых факторов, влияющих на эффективность реализации мероприятий настоящей подпрограммы, является формирование в обществе понимания и принятия обществом культуры взаимных обязательств. Это понимание включает наличие не только обязательств со стороны государства по обеспечению охраны здоровья и государственных гарантий, но и обязательств граждан заботиться о собственном здоровье, соблюдать определенные нормы и правила.
Формирование здорового образа жизни у граждан, в том числе у детей и подростков, должно быть поддержано мероприятиями, направленными на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни, снижения уровней факторов риска неинфекционных заболеваний. Здоровый образ жизни предполагает отказ от потребления табака и наркотиков, злоупотребления алкоголем, а также рациональное питание и наличие достаточного уровня физической активности, предотвращающих развитие ожирения. Помимо отказа от активного потребления табака важно быть защищенным от пассивного курения, оказывающего патологическое действие на организм человека. Ведение здорового образа жизни, то есть отсутствие поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний, является важнейшим условием снижения вероятности развития или уменьшения степени выраженности биологических факторов риска - артериальной гипертонии, повышения уровня холестерина и глюкозы в крови. В свою очередь это будет способствовать снижению вероятности развития или уменьшению степени выраженности заболеваний, связанных с атеросклерозом, являющихся основными причинами сверхвысокой смертности населения, особенно трудоспособного возраста (инсульт, инфаркт миокарда, хронические формы ишемической болезни сердца, осложненные сердечной недостаточностью).
Информирование населения о факторах риска и мотивирование к ведению здорового образа жизни должны осуществляться с учетом специфики групп населения, различающихся по возрасту, полу, образованию, социальному статусу, с применением средств массовой информации.
Особое внимание в реализации Государственной программы по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни должно уделяться трудоспособному населению по причине высокой распространенности факторов риска и высокого уровня смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний.
Формирование здорового образа жизни у детей, подростков, молодежи и студентов имеет особое значение, что обусловлено большой распространенностью среди них курения, а также высокой частотой выявления нерационального питания, избыточной массы тела и ожирения, низкой физической активности. Отдельного внимания заслуживает наркомания.
Подпрограмма предусматривает совершенствование системы мер по снижению количества лиц, зараженных инфекционными заболеваниями, включая:
реализацию Национального календаря прививок;
профилактику ВИЧ, вирусных гепатитов B и C.
Одними из наиболее важных задач в рамках развития медицинской профилактики и диспансеризации населения являются задачи по выявлению злокачественных новообразований на I - II стадиях заболевания, а также организации дифференцированных скрининговых исследований туберкулеза.
Первичная медико-санитарная помощь гражданам является основой системы оказания медицинской помощи, обеспечивается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций созданы кабинеты для оказания неотложной помощи.
Одной из наиболее важных задач в рамках развития здравоохранения является перевод объемов оказываемой помощи из наиболее затратного круглосуточного стационарного звена на амбулаторный этап с использованием стационарозамещающих технологий.
Подпрограмма предусматривает структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи в республике, включая создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи, формирование потоков пациентов по единым принципам маршрутизации, развитие системы оказания медицинской помощи сельскому населению, развитие стационарозамещающих и выездных методов работы, создание в структуре всех медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, подразделений неотложной медицинской помощи, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи, совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания
специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской
помощи, скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи, медицинской эвакуации"

Одним из приоритетных направлений государственной политики в сфере здравоохранения, наряду с сохранением и укреплением здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни, является повышение доступности и качества медицинской помощи за счет повышения эффективности функционирования системы здравоохранения. База для совершенствования системы оказания медицинской помощи населению была заложена в ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", Программы модернизации здравоохранения и федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)".
В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" приобретены 1649 единиц медицинского оборудования на сумму 835,9 млн. рублей, 96 единиц автомобилей скорой медицинской помощи на сумму 50,2 млн. рублей и мобильный пункт заготовки крови стоимостью 35 млн. рублей.
В рамках Программы модернизации здравоохранения в Республике Марий Эл на 2011 - 2012 годы завершен капитальный и текущий ремонт на 46 объектах на общую сумму 313 660,0 тыс. рублей.
Закуплены и поставлены в учреждения здравоохранения 245 единиц медицинской техники, 34 единицы санитарного автотранспорта и 131 комплект бортовой навигационной аппаратуры ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS для санитарных автомобилей скорой медицинской помощи, оборудование дежурно-диспетчерских служб станций (отделений) скорой медицинской помощи на сумму 290 911,1 тыс. рублей.
Развитие системы оказания медицинской помощи при сохранении общей идеологии будет осуществляться в виде соответствующих мероприятий настоящей подпрограммы и других подпрограмм.
В первый период реализации подпрограммы до 2015 года планируется внедрение порядков и стандартов медицинской помощи, оснащение медицинских организаций, оптимизация этапности потока пациентов, создание системы, способствующей хозяйственной самостоятельности учреждений здравоохранения и ориентированности на результат и качество оказания стационарной медицинской помощи.
Внедрение единых стандартов медицинской помощи позволит определить затраты на реализацию государственных и территориальных программ медицинской помощи населению, рассчитать необходимое лекарственное обеспечение этих программ (перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов), обосновать подушевые нормативы финансирования, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения и социального обеспечения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.
С учетом активного внедрения стационарозамещающих технологий будет осуществлена оптимизация структуры коечного фонда медицинских учреждений государственной системы здравоохранения, обеспечивающая оптимальный баланс между потребностью в оказании медицинской помощи в стационарных условиях и экономической целесообразностью.
Во второй период (2016 - 2020 годы) будет осуществляться поэтапное внедрение экономически обоснованной саморегулируемой системы управления качеством медицинской помощи. Получат развитие высокотехнологичные виды медицинской помощи, которые будут оказываться в медицинских учреждениях, обладающих необходимыми медицинскими кадрами и медицинской аппаратурой, с дальнейшим их погружением в систему обязательного медицинского страхования.

Подпрограмма 3.
"Развитие государственно-частного партнерства"

Основной целью государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения является развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения. Необходимо развивать вхождение в систему обязательного медицинского страхования частных медицинских учреждений.
Целью медицинского страхования в области здравоохранения на период 2013 - 2020 годов является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение ее эффективности.
В качестве важнейшей задачи предусматривается модернизация системы обязательного медицинского страхования, в том числе:
продолжение внедрения одноканальной модели финансирования медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования;
обеспечение единых требований по финансированию расходов на обязательное медицинское страхование неработающего населения;
повышение ответственности страховых медицинских организаций при введении одноканальной модели финансирования организаций системы здравоохранения, участвующих в обязательном медицинском страховании;
осуществление поэтапного перехода к эффективным способам оплаты медицинской помощи, учитывающим качество и объемы ее оказания;
создание системы управления качеством медицинской помощи;
формирование модели обязательного медицинского страхования с созданием конкурентных условий для страховых медицинских организаций и медицинских организации, обеспечивающих население доступной информацией об их деятельности в целях выбора застрахованными гражданами медицинской организации и страховой медицинской организации;
обеспечение условий для участия медицинских организаций различных организационно-правовых форм и форм собственности в системе обязательного медицинского страхования.
В целях повышения качества оказания медицинской помощи застрахованным гражданам необходимо обеспечить создание конкурентной среды между медицинскими организациями. Выполнение конкурентных условий предполагает деятельность на равных началах в системе обязательного медицинского страхования медицинских организаций всех форм собственности.
В целях создания конкурентных условий участники системы обязательного медицинского страхования (страховые медицинские организации и медицинские организации) обеспечивают размещение необходимой информации на собственных официальных сайтах в сети Интернет, опубликовывают ее в средствах массовой информации.
В целях обеспечения реализации прав застрахованных граждан страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с действующим законодательством об охране здоровья граждан путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.
Осуществляется финансирование расходов на оплату государственным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет.
Функции по оплате этих услуг осуществляются государственным учреждением Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Марий Эл. Средства направляются медицинским организациям в рамках заключенных договоров (в соответствии с типовой формой). Оплата услуг осуществляется на основании выставленных медицинскими организациями счетов с приложением талонов родовых сертификатов и реестров этих талонов.
С учетом перехода на одноканальное финансирование средства родовых сертификатов планируется направлять в учреждения здравоохранения непосредственно через территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл в рамках реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов.

Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка"

Вопросы охраны здоровья матери и ребенка названы в качестве приоритетных во всех основополагающих документах о развитии здравоохранения. Развитие человеческого потенциала в значительной степени связано с актуализацией и повышением внимания республики к вопросам заботы о здоровье детей.
В соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Министерством здравоохранения Республики Марий Эл разрабатываются и реализуются мероприятия, направленные на предупреждение, раннее выявление и лечение заболеваний, снижение материнской и младенческой смертности, формирование у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни, принимаются соответствующие меры по организации обеспечения детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями; создаются и развиваются медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь детям, с учетом обеспечения благоприятных условий для пребывания в них детей, в том числе детей-инвалидов, и возможности пребывания с ними родителей и (или) иных членов семьи, а также социальная инфраструктура, ориентированная на организованный отдых, оздоровление детей и восстановление их здоровья.
В рамках реализации настоящей подпрограммы будет продолжено создание и развитие службы родовспоможения и детства, совершенствование специализированной медицинской помощи матерям и детям, в том числе развитие практики применения неонатальной хирургии, системы коррекции врожденных пороков у детей, вспомогательных репродуктивных технологий, развитие специализированной помощи детям, разработка и внедрение в педиатрическую практику инновационных достижений.
Особенностью мероприятий данной подпрограммы будет применение комплексного подхода к решению актуальных проблем материнства и детства, развитие трехуровневой системы перинатальной помощи, обеспечение условий для полноценной маршрутизации беременных и новорожденных. При этом индикаторами эффективности всей системы, помимо снижения показателей материнской и младенческой смертности, будет концентрация преждевременных родов и беременных высокого риска в перинатальных центрах.

Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации
и санаторно-курортного лечения, в том числе детей"

Проведение реабилитации возможно в амбулаторных, стационарных и санаторных условиях. Медицинская реабилитация, начинаясь с реанимационного отделения (палаты интенсивной терапии), продолжается весь период лечения пациента в стационаре.
По окончании реабилитационного курса в стационаре или реабилитационном отделении (центре) при необходимости продолжение реабилитационных мероприятий осуществляется на 3 этапе в амбулаторно-поликлинических условиях по месту жительства пациента или санаторно-курортных организациях.
Оказание эффективной реабилитационной помощи планируется осуществлять за счет следующих мероприятий:
укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических и санаторных учреждений республики;
обеспечение преемственности в мероприятиях по медицинской реабилитации на различных этапах;
реализация рациональной маршрутизации пациентов;
использование современных методов и программ реабилитации;
обеспечение мультидисциплинарного подхода к оказанию реабилитационной помощи;
подготовка кадров;
реализация мер, направленных на комплексную реабилитацию инвалидов трудоспособного возраста с соматическими заболеваниями.

Подпрограмма 6.
"Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных и стационарных условиях, также и на дому. При этом непременным условием является наличие медицинских работников, прошедших обучение по оказанию такой помощи.
В рамках настоящей подпрограммы планируется создание условий для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, развитие выездной службы паллиативной помощи больным, отработка моделей оптимальной организации поддерживающей помощи на всех этапах ее оказания.
Для создания оптимальных условий для детей, страдающих неизлечимыми, ограничивающими продолжительность жизни заболеваниями, а также помощи членам их семей планируется развитие коечной сети, специализирующейся на оказании паллиативной помощи детям (открытие отделений и коек паллиативной помощи детям в многопрофильных больницах). Создание отделений паллиативной помощи позволит снизить нагрузку на дорогостоящие койки, на которых оказывается реанимационно-интенсивная помощь.

Подпрограмма 7.
"Кадровое обеспечение системы здравоохранения"

Данная подпрограмма является критически важной для достижения итоговых результатов Государственной программы в целом к 2020 году.
Состояние и перспективное развитие здравоохранения в значительной степени зависят от подготовки, профессионального уровня и обеспеченности системы медицинскими кадрами, которые являются главными ресурсами здравоохранения.
Важными элементами такого подхода должны стать:
повышение качества профессиональной подготовки медицинских и фармацевтических работников в системе профессионального образования;
создание системы мотивации медицинских работников к самообразованию, установление зависимости размера заработной платы от уровня квалификации;
внедрение профессиональных стандартов, позволяющих установить согласованные требования к качеству труда посредством влияния на производительность.
В период до 2018 года необходимо полностью решить проблему низкого уровня оплаты труда врачей, работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), среднего медицинского (фармацевтического) персонала, младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг), доведя заработную плату до эффективного уровня.
В сфере здравоохранения особенно остро ощущается нехватка профессиональных управляющих. В этой связи мероприятия подпрограммы направлены не только на обеспечение отрасли высококвалифицированными специалистами, непосредственно занятыми в оказании медицинской помощи, но и на формирование профессиональных компетенций руководителей медицинских организаций.

Подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного
обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"

Подпрограмма предусматривает совершенствование существующих механизмов обеспечения качественными и безопасными лекарственными препаратами значительной части населения, вместе с тем, безусловно, особое внимание будет уделяться отдельным категориям граждан.
Целью подпрограммы является повышение обеспеченности населения Республики Марий Эл качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, в том числе в амбулаторных условиях.
В ходе реализации подпрограммы планируется реализация комплекса мер по совершенствованию правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения населения необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, включая:
организацию обеспечения качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей;
организацию обеспечения отдельных категорий граждан качественными, безопасными лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания;
обеспечение повышения уровня удовлетворенного спроса населения на лекарственные препараты и медицинские изделия;
совершенствование правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения граждан необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, продуктами лечебного питания;
организацию системы управления лекарственного обеспечения и контроля качества лекарственных средств.

Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении"

В современных условиях создание и функционирование распределенных информационных систем и аналитического инструментария обработки данных являются стандартом организации отраслевого управления.
Реализация данной подпрограммы позволит обеспечить эффективную информационную поддержку процесса управления системой медицинской помощи, а также процесса оказания медицинской помощи.
Важной задачей, решаемой с помощью инновационных технологий, является реализация комплекса организационных, технологических и финансовых мероприятий, обеспечивающих оказание медицинской помощи дистанционно (вне медицинских организаций).
Оказание медицинской помощи дистанционно (телемедицина) позволит сократить время пребывания пациентов в стационаре путем перевода пациентов на дневной стационар или амбулаторно-поликлиническое обследование. Внедрение методов телемедицины обеспечит высококвалифицированную дифференциальную диагностику пациентов, в том числе в первичном звене, снизит вероятность появления ошибочных диагнозов и позволит оптимизировать схемы лечения.
Одновременно оказание медицинским работником консультации (диагностики) удаленно, с использованием информационно-телекоммуникационных технологий, включая телемедицинские технологии, позволит в режиме реального времени оценить состояние здоровья пациента и оказать экстренную помощь пациенту в критической ситуации.
В рамках Программы модернизации здравоохранения на мероприятия задачи "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" в 2011 - 2012 годах израсходовано 76 733,3 тыс. рублей.
Приобретены для учреждений здравоохранения республики 4 411 единиц компьютерного и офисного оборудования, в том числе 2 524 терминальные станции, 201 персональный компьютер, 122 единицы серверного оборудования, 85 считывающих устройств для полисов обязательного медицинского страхования со штрих-кодом и 119 считывающих устройств для электронных полисов обязательного медицинского страхования.
Продолжаются мероприятия по созданию регионального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. Созданы региональный центр обработки данных и республиканская телемедицинская сеть. В учреждениях здравоохранения республики проведены мероприятия по расширению локальных вычислительных сетей, подключению дополнительных каналов сети Интернет, мероприятия по защите конфиденциальной информации. Создана защищенная корпоративная сеть передачи данных.
В рамках подпрограммы планируется стимулирование внедрения современных информационных систем в деятельность медицинских организаций республики, обеспечение работоспособности и развитие прикладных компонентов единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, укрепление информационно-коммуникационной инфраструктуры. Предусматривается развитие телемедицины на основе единой технологической и технической политики, организация персонализированной работы медицинских организаций с высокорисковыми группами пациентов, повышение доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций, повышение оперативности оказания медицинской помощи высокорисковым группам пациентов за счет использования технологий дистанционного скрининга, внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельность медицинских работников. Планируется внедрение и обеспечение применения информационных технологий в целях предоставления учетной и отчетной медицинской документации в электронном виде в соответствии с едиными стандартами, мониторинг реализации Государственной программы.

Подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального
планирования здравоохранения Республики Марий Эл"

Необходимым элементом оптимизации государственной политики в сфере охраны здоровья граждан является создание эффективной модели управления деятельностью в сфере охраны здоровья.
Основополагающее значение имеют системность соответствующих мероприятий, их нормативно-правовое, материально-техническое, информационно-аналитическое обеспечение.
Реализация цели создания системы качественного и доступного здравоохранения эффективно достигается только при применении программно-целевого подхода и внедрения системы сбалансированных показателей для оценки эффективности управления организацией в сфере здравоохранения.
Одним из важнейших факторов успешной реализации мероприятий Государственной программы является создание эффективной системы информационно-аналитического обеспечения принятия решений, что позволит оперативно реагировать на изменение ситуации, максимально сократить сроки получения информации о ходе реализации Государственной программы.

VI. Обоснование выделения подпрограмм
и включения их в состав Государственной программы

Подпрограммы Государственной программы выделены исходя из цели, содержания и с учетом специфики механизмов решения определенных задач.
Решение задач, связанных с обеспечением приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи, предусмотрено подпрограммой "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи".
Решение задач, связанных с повышением эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации".
Решение задач, связанных с развитием государственно-частного партнерства, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Развитие государственно-частного партнерства".
Решение задач, связанных с повышением эффективности службы родовспоможения и детства будет осуществляться в рамках подпрограммы "Охрана здоровья матери и ребенка".
Решение задач, связанных с совершенствованием системы санаторного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детей, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации и санаторного лечения, в том числе детям".
Задачи обеспечения медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей, будут решаться в рамках подпрограммы "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям".
Задачи обеспечения системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами будут решаться в рамках подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения".
Решение задач, связанных с совершенствованием системы лекарственного обеспечения, будут решаться в рамках подпрограммы "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях".
Задачи, связанные с внедрением современных информационных технологий, реализация комплекса мероприятий, обеспечивающих оказание медицинской помощи дистанционно, будут решаться в рамках подпрограммы "Развитие информатизации в здравоохранении".
Задачи, связанные с обеспечением системности организации охраны здоровья, будут решаться в рамках подпрограммы "Совершенствование системы территориального планирования здравоохранения в Республике Марий Эл".

VII. Обобщенная характеристика мер
государственного и правового регулирования
в сфере реализации Государственной программы

В рамках реализации Государственной программы меры государственного регулирования не предусмотрены.
Меры правового регулирования разрабатываются ответственным исполнителем. Сведения об основных мерах правового регулирования в сфере реализации Государственной программы представлены в приложении № 19 к Государственной программе.

VIII. Обоснование объема финансовых ресурсов,
необходимых для реализации Государственной программы

При реализации Государственной программы предполагается привлечение финансирования из федерального бюджета, бюджетов государственных внебюджетных фондов, республиканского бюджета Республики Марий Эл.
Прогноз сводных показателей государственных заданий на оказание государственных услуг государственными учреждениями Республики Марий Эл по Государственной программе представлен в приложении № 14 к Государственной программе.
Ресурсное обеспечение реализации Государственной программы за счет средств федерального бюджета, планируемое с учетом ситуации в финансово-бюджетной сфере на федеральном и региональном уровнях, высокой экономической и социальной важности проблем, а также возможностей ее реализации с учетом действующих расходных обязательств и необходимых дополнительных средств при эффективном взаимодействии всех участников Государственной программы, подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.
Обоснование объемов финансирования представлено в приложениях № 15 и 16 к Государственной программе.

IX. Анализ рисков реализации Государственной программы

При реализации поставленных в Государственной программе задач осуществляются меры, направленные на снижение последствий возможных рисков и повышение уровня гарантированности достижения предусмотренных Государственной программой конечных результатов.
К рискам в том числе относятся:
1. Финансовые риски.
Отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в рамках Государственной программы может привести к снижению обеспеченности и качества оказываемой медицинской помощи населению в Республике Марий Эл, и, как следствие, целевые показатели проекта не будут достигнуты, а при неблагоприятном прогнозе - демографические показатели могут измениться в отрицательную сторону.
Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.
2. Организационные риски.
Уровень решения поставленных задач и достижение целевых показателей зависит не только от федеральных органов исполнительной власти, но и от органов исполнительной власти Республики Марий Эл и муниципальных образований в Республике Марий Эл, которые, каждый в рамках своей компетенции, осуществляют функции по охране здоровья граждан Российской Федерации.
Кроме того, преодолению рисков будет способствовать усиление организационно-методической работы Министерства здравоохранения Республики Марий Эл с медицинскими учреждениями, участвующими в оказании первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

X. Оценка планируемой эффективности
реализации Государственной программы

Реализация Государственной программы внесет вклад в достижение ряда целевых макроэкономических индикаторов, предусмотренных Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации, а также Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года: создание условий для улучшения демографической ситуации, в том числе снижения смертности от всех причин, материнской смертности, младенческой смертности, и создание условий для повышения средней продолжительности жизни.
Непосредственным результатом реализации Государственной программы является достижение требуемых значений индикаторов в соответствующих годах.
Достижение стратегической цели Государственной программы в 2020 году будет характеризоваться:
снижением значений следующих целевых индикаторов в Республике Марий Эл:
смертность от всех причин - до 11,7 случая на 1 000 населения;
младенческая смертность - до 6,4 случая на 1 000 родившихся живыми;
материнская смертность - до 11,0 случая на 100 тыс. населения;
смертность от болезней системы кровообращения - до 649,0 случая на 100 тыс. населения;
смертность от дорожно-транспортных происшествий - до 9,5 случая на 100 тыс. населения;
смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - до 168,0 случая на 100 тыс. населения;
смертность от туберкулеза - до 9,0 случая на 100 тыс. населения;
потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) - до 10 литров на душу населения в год;
распространенность потребления табака среди взрослого населения - до 25 процентов;
распространенность потребления табака среди детей и подростков - до 15 процентов;
заболеваемость туберкулезом - до 35,0 случая на 100 тыс. населения;
повышением к 2020 году значений следующих целевых индикаторов:
ожидаемая продолжительность жизни при рождении до 72,0 лет;
обеспеченность врачами до 46,0 на 10 тыс. населения;
соотношение врачей и среднего медицинского персонала до 1:3,5;
повышением к 2018 году значений следующих целевых индикаторов:
средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), - до 200 процентов от средней заработной платы в Республике Марий Эл;
средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 110 процентов от средней заработной платы в Республике Марий Эл;
средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100 процентов от средней заработной платы в Республике Марий Эл;
снижением к 2018 году значений следующих целевых индикаторов:
смертность от болезней системы кровообращения - до 649,4 случая на 100 тыс. населения;
смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - до 168,2 случая на 100 тыс. населения;
смертность от туберкулеза - до 9,2 случая на 100 тыс. населения;
смертность от дорожно-транспортных происшествий - до 9,95 случая на 100 тыс. населения;
младенческая смертность - до 7,1 случая на 1 тыс. населения.
Улучшение показателей здоровья населения и деятельности организаций системы здравоохранения будет обеспечиваться на основе постоянной модернизации технологической базы отрасли, развития медицинского образования, улучшения кадрового состава, внедрения информационных технологий и современных стандартов управления.

XI. Мониторинг и контроль хода
реализации Государственной программы

Мониторинг, контроль хода реализации Государственной программы осуществляет Министерство здравоохранения Республики Марий Эл.
Текущее управление и контроль реализации республиканских целевых программ, включенных в Государственную программу, осуществляются в порядке, установленном постановлением Правительства Республики Марий Эл от 4 апреля 2007 г. № 92 "О порядке разработки, утверждения и реализации республиканских целевых программ Республики Марий Эл".
Реализация Государственной программы осуществляется в соответствии с планом ее реализации. Министерство здравоохранения Республики Марий Эл ежегодно, не позднее 15 декабря текущего финансового года, утверждает на очередной год согласованный с соисполнителями план реализации и направляет его в Министерство финансов Республики Марий Эл и Министерство экономического развития и торговли Республики Марий Эл.
В процессе реализации Государственной программы ответственный исполнитель вправе по согласованию с соисполнителями принимать решения о внесении изменений в перечни и состав мероприятий, сроки их реализации.
Ответственный исполнитель в случае необходимости вправе вносить в Правительство Республики Марий Эл предложения о внесении изменений в объемы бюджетных ассигнований на реализацию Государственной программы.

XII. Отчет о ходе реализации Государственной программы

Отчет о ходе реализации Государственной программы представляется ответственным исполнителем Государственной программы в соответствии с постановлением Правительства Республики Марий Эл от 30 декабря 2011 г. № 435 "Об утверждении Порядка разработки, реализации и оценки эффективности государственных программ Республики Марий Эл".
Годовой отчет о ходе реализации и об оценке эффективности Государственной программы формируется ответственным исполнителем и представляется до 1 марта года, следующего за отчетным, в Правительство Республики Марий Эл, Министерство финансов Республики Марий Эл и Министерство экономического развития и торговли Республики Марий Эл.

XIII. Методика оценки эффективности
Государственной программы

Эффективность реализации Государственной программы оценивается на основе:
степени достижения целей и решения задач Государственной программы путем сопоставления достигнутых значений целевых индикаторов и показателей Государственной программы (подпрограммы) запланированным значениям целевых индикаторов и показателей, содержащихся в приложении № 13 к Государственной программе, в соответствии с паспортом Государственной программы (подпрограммы), по формуле:

Сд = Ип / Иф - для целевых индикаторов и показателей, желаемой тенденцией развития которых является снижение, и

Сд = Иф / Ип - для показателей, желаемой тенденцией которых является рост,

где:
Сд - степень достижения целевого индикатора и показателя;
Иф - фактическое значение целевого индикатора и показателя;
Ип - плановое значение целевого индикатора и показателя.
сопоставления фактически произведенных затрат на реализацию Государственной программы (подпрограммы) в отчетном году с их плановыми значениями в соответствии с представленными в приложениях № 15 и 16 к Государственной программе отдельно по каждому источнику ресурсного обеспечения по формуле:

Уф = Зф / Зп,

где:
Уф - степень достижения уровня финансирования Государственной программы (подпрограммы);
Зф - фактически произведенные затраты на реализацию Государственной программы (подпрограммы);
Зп - плановые значения затрат на реализацию Государственной программы (подпрограммы);
оценки степени исполнения плана по реализации Государственной программы путем сравнения фактических сроков реализации мероприятий плана по реализации Государственной программы с запланированными сроками, а также сравнения фактически полученных результатов с ожидаемыми.
План реализации Государственной программы приведен в приложении № 17 к Государственной программе.
Ответственный исполнитель Государственной программы ежегодно обобщает и анализирует статистическую и ведомственную отчетность по использованию финансовых средств и по показателям реализации Государственной программы для представления информации в Министерство здравоохранения Российской Федерации и Правительство Республики Марий Эл, а также для размещения этой информации на портале Республики Марий Эл в сети Интернет.
Оценка эффективности выполнения Государственной программы проводится для обеспечения ответственного исполнителя Государственной программы оперативной информацией о ходе и промежуточных результатах выполнения мероприятий и решения задач Государственной программы. Результаты оценки эффективности используются для корректировки среднесрочных графиков выполнения мероприятий Государственной программы и плана ее реализации.
До начала очередного года реализации Государственной программы по каждому показателю (индикатору) реализации Государственной программы (подпрограммы) устанавливаются интервалы значений показателя, при которых реализация Государственной программы характеризуется высоким уровнем эффективности, удовлетворительным уровнем эффективности или неудовлетворительным уровнем эффективности.
При высоком уровне эффективности - нижняя граница интервала значений показателя не может быть ниже 95 процентов планового значения показателя на соответствующий год.
При удовлетворительном уровне эффективности - нижняя граница интервала значений показателя не может быть ниже 75 процентов планового значения показателя на соответствующий год.
Оценка эффективности реализации Государственной программы проводится ежегодно, в установленные сроки.
Государственная программа считается реализуемой с высоким уровнем эффективности в следующих случаях:
значения 95 процентов и более целевых индикаторов и показателей Государственной программы и ее подпрограмм входят в установленный интервал значений для отнесения Государственной программы к высокому уровню эффективности;
не менее 95 процентов мероприятий, запланированных на отчетный год, выполнены в полном объеме.
Государственная программа считается реализуемой с удовлетворительным уровнем эффективности в следующих случаях:
значения 80 процентов и более показателей Государственной программы и ее подпрограмм входят в установленный интервал значений для отнесения Государственной программы к высокому уровню эффективности;
не менее 80 процентов мероприятий, запланированных на отчетный год, выполнены в полном объеме.
Если реализация Государственной программы не отвечает указанным критериям, уровень эффективности ее реализации признается неудовлетворительным. Сведения о показателях (индикаторах) реализации Государственной программы, представлены в приложении № 13 к Государственной программе.





Приложение № 1
к государственной программе
Республики Марий Эл
"Развитие здравоохранения"
на 2013 - 2020 годы
(в редакции
постановления
Правительства
Республики Марий Эл
от 10 июня 2013 г. № 186)

ПОДПРОГРАММА 1.
"ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФОРМИРОВАНИЕ
ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ. РАЗВИТИЕ ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ"

Паспорт
подпрограммы 1. "Профилактика заболеваний
и формирование здорового образа жизни.
Развитие первичной медико-санитарной помощи"

Ответственный - Министерство здравоохранения Республики Марий Эл
исполнитель
подпрограммы

Участники - территориальный фонд обязательного медицинского
подпрограммы страхования Республики Марий Эл;
медицинские организации в Республике Марий Эл (по
согласованию)

Программно-целевые - республиканские целевые программы:
инструменты "Вакцинопрофилактика на 2012 - 2020 годы",
подпрограммы утвержденная постановлением Правительства Республики
Марий Эл от 9 сентября 2011 г. № 289;
"Снижение потребления алкоголя, профилактика
алкоголизма и табакокурения в Республике Марий Эл на
2011 - 2020 годы", утвержденная постановлением
Правительства Республики Марий Эл от 16 ноября 2012
г. № 426;
"Первоочередные меры по предупреждению
распространения инфекций, передающихся половым
путем, в Республике Марий Эл на 2013 - 2020 годы",
утвержденная постановлением Правительства Республики
Марий Эл от 14 сентября 2012 г. № 353

Цели подпрограммы - увеличение продолжительности жизни населения;
снижение заболеваемости инфарктом миокарда и
инсультами;
повышение выявляемости больных злокачественными
новообразованиями на I - II стадии заболевания;
повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен
на ранней стадии;
снижение уровня смертности от инфекционных
заболеваний;
снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией;
снижение уровня смертности населения за счет
профилактики развития депрессивных состояний и
суицидального поведения

Задачи - развитие системы медицинской профилактики
подпрограммы неинфекционных заболеваний и формирование здорового
образа жизни у населения, в том числе снижение
распространенности наиболее значимых факторов риска;
реализация дифференцированного подхода к организации
в рамках первичной медико-санитарной помощи
профилактических осмотров и диспансеризации
населения, в том числе детей, в целях обеспечения
своевременного выявления заболеваний, дающих
наибольших вклад в показатели инвалидизации и
смертности населения;
снижение уровня распространенности инфекционных
заболеваний, профилактика которых осуществляется
проведением иммунизации населения в соответствии с
Национальным календарем профилактических прививок;
сохранение на спорадическом уровне
распространенности инфекционных заболеваний,
профилактика которых осуществляется проведением
иммунизации населения в соответствии с Национальным
календарем профилактических прививок (полиомиелит,
корь, краснуха);
раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми
вирусными гепатитами B и C

Целевые индикаторы - увеличение числа амбулаторных посещений на 1 жителя
и показатели в год;
подпрограммы доля профилактических посещений;
увеличение доли патронажных посещений;
увеличение объемов выездных форм работы;
охват профилактическими медицинскими осмотрами
детей;
охват диспансеризацией детей-сирот и детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации;
охват диспансеризацией подростков;
распространенность ожирения среди взрослого
населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м);
распространенность повышенного артериального
давления среди взрослого населения;
распространенность повышенного уровня холестерина в
крови среди взрослого населения;
распространенность низкой физической активности
среди взрослого населения;
распространенность избыточного потребления соли
среди взрослого населения;
распространенность недостаточного потребления
фруктов и овощей среди взрослого населения;
доля больных с выявленными злокачественными
новообразованиями на I - II стадии;
охват населения профилактическими осмотрами на
туберкулез;
заболеваемость дифтерией;
заболеваемость корью;
заболеваемость краснухой;
заболеваемость эпидемическим паротитом;
заболеваемость острым вирусным гепатитом B;
охват иммунизацией населения против вирусного
гепатита B в декретированные сроки;
охват иммунизацией населения против дифтерии,
коклюша и столбняка в декретированные сроки;
охват иммунизацией населения против кори в
декретированные сроки;
охват иммунизацией населения против краснухи в
декретированные сроки;
охват иммунизацией населения против эпидемического
паротита в декретированные сроки;
доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на
диспансерном учете, от числа выявленных;
доля больных алкоголизмом, повторно
госпитализированных в течение года;
доля больных наркоманиями, повторно
госпитализированных в течение года;
смертность от самоубийств

Этапы и сроки - подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годах в два
реализации этапа:
подпрограммы 1 этап 2013 - 2015 годы;
2 этап 2016 - 2020 годы

Объемы - всего - 19 736 334,456 тыс. рублей, из них:
финансирования средства федерального бюджета:
подпрограммы дополнительная потребность:
964 455,100 тыс. рублей, из них:
2013 год - 0,0 тыс. рублей
2014 год - 0,0 тыс. рублей
2015 год - 0,0 тыс. рублей
2016 год - 241 500,000 тыс. рублей
2017 год - 253 584,000 тыс. рублей
2018 год - 169 977,000 тыс. рублей
2019 год - 146 796,100 тыс. рублей
2020 год - 152 598,000 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета Республики Марий
Эл по предварительной оценке:
действующие:
257 901,266 тыс. рублей, из них:
2013 год - 56 686,380 тыс. рублей
2014 год - 21 357,380 тыс. рублей
2015 год - 21 357,380 тыс. рублей
2016 год - 30 649,226 тыс. рублей
2017 год - 31 779,931 тыс. рублей
2018 год - 32 687,798 тыс. рублей
2019 год - 31 150,254 тыс. рублей
2020 год - 32 232,917 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах:
508 634,290 тыс. рублей, из них:
2013 год - 0,0 тыс. рублей
2014 год - 10 000,000 тыс. рублей
2015 год - 29 168,280 тыс. рублей
2016 год - 108 500,000 тыс. рублей
2017 год - 128 928,750 тыс. рублей
2018 год - 87 527,260 тыс. рублей
2019 год - 75 951,800 тыс. рублей
2020 год - 68 558,200 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного
медицинского страхования по предварительной оценке:
действующие:
15 849 775,100 тыс. рублей, из них:
2013 год - 1 288 051,800 тыс. рублей
2014 год - 1 628 739,100 тыс. рублей
2015 год - 1 849 961,000 тыс. рублей
2016 год - 1 980 642,200 тыс. рублей
2017 год - 2 112 592,500 тыс. рублей
2018 год - 2 236 960,700 тыс. рублей
2019 год - 2 328 676,100 тыс. рублей
2020 год - 2 424 151,700 тыс. рублей;
средства из иных источников по предварительной
оценке:
действующие:
2 155 568,700 тыс. рублей, из них:
2013 год - 250 484,800 тыс. рублей
2014 год - 235 792,200 тыс. рублей
2015 год - 248 525,000 тыс. рублей
2016 год - 260 454,200 тыс. рублей
2017 год - 272 435,100 тыс. рублей
2018 год - 284 149,800 тыс. рублей
2019 год - 295 799,900 тыс. рублей
2020 год - 307 927,700 тыс. рублей

Ожидаемые - увеличение амбулаторных посещений до уровня не ниже
результаты 11,0 посещения на 1 жителя в год;
реализации доля профилактических посещений на уровне не менее
подпрограммы 35 процентов;
рост патронажных посещений на 5 процентов;
увеличение объемов выездных форм работы на 10
процентов;
увеличение продолжительности жизни населения до 72,8
лет;
увеличение доли детей, имеющих I - II группу
здоровья;
снижение потребления табака до 25 процентов среди
взрослого населения;
снижение потребления табака среди детей и подростков
до 15 процентов;
уменьшение доли лиц, имеющих ожирение (индекс массы
тела более 30 кг/кв. м), до 25 процентов;
увеличение выявляемости больных злокачественными
новообразованиями на I - II стадиях заболевания до
39,0 процента;
увеличение охвата населения профилактическими
осмотрами на туберкулез до 65,0 процента;
снижение заболеваемости дифтерией, эпидемическим
паротитом до уровня 0 - 0,3 на 100 тыс. населения;
сохранение на спорадическом уровне
распространенности кори, краснухи, полиомиелита;
обеспечение охвата иммунизацией населения против
вирусного гепатита B, дифтерии, коклюша и столбняка,
кори, краснухи, эпидемического паротита в
декретированные сроки не менее 95 процентов;
увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на
диспансерном учете, от числа выявленных до 79
процентов

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Профилактика неинфекционных заболеваний и формирование у населения здорового образа жизни являются приоритетным направлением решения демографических проблем и значимо предотвращает преждевременную смертность населения.
В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии классифицируют три вида профилактики.
Первичная профилактика - система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, охрана окружающей среды и т.д.).
Вторичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.
Третичная профилактика - это комплекс мероприятий по повышению качества жизни больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию.
В снижении смертности от неинфекционных заболеваний наибольшую эффективность имеют профилактические меры, направленные на коррекцию факторов риска. Эффект профилактических мероприятий обусловлен рациональным питанием, снижением уровня холестерина, контролем уровня артериального давления, отказом от табака, увеличением физической активности, уменьшением употребления алкоголя.
Несмотря на устойчивую тенденцию к снижению смертности от болезней системы кровообращения в республике (в 2006 году - 816,7 случая на 100 тыс. населения, 2009 год - 806,9 случая, в 2012 году - 721,5 случая), они являются основной причиной смерти не только среди неинфекционных заболеваний, но и в общей структуре смертности.
Злокачественные новообразования занимают третье место среди всех причин смертности населения в Республике Марий Эл (показатель в 2012 году составил 184,6 на 100 тыс. населения). Их удельный вес в общей структуре смертности составляет 13,5 процента.
Табак является причиной более 25 заболеваний, 42 процента всех мужчин умирают преждевременной смертью от причин, связанных с курением. В Республике Марий Эл в структуре онкологической патологии рак легкого занимает лидирующее место. За январь - сентябрь 2012 г. объемы продаж табачных изделий в республике составили 1 138 715 тыс. рублей, что на 5,6 процента меньше, чем за аналогичный период 2011 года.
Злоупотребление алкоголем - одна из серьезных проблем здоровья населения. Заболеваемость алкоголизмом в 2012 году в республике составляла 115,5 (в 2011 году - 128,4) на 100 тыс. населения. Количество случаев алкогольных отравлений в республике сократилось с 392 в 2011 году до 319 в 2012 году, что ниже уровня 2011 года на 18,6 процента. В целом по республике количество острых отравлений алкоголем и его суррогатами ежегодно снижается. Количество умерших от алкогольных отравлений в 2012 году сократилось на 6,7 процента в сравнении с 2011 годом. Количество отравлений среди мужчин в 2 - 3 раза больше, чем женщин, в том числе и со смертельным исходом, 67 процентов суицидов совершаются в состоянии алкогольного опьянения. Случаев острых отравлений алкоголем и его суррогатами, связанных с некачественной водкой промышленного производства, в республике не зарегистрировано.
Вторичная профилактика потребления алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ проводится с целевыми группами населения. Для этого обучены специалисты, в том числе психиатры-наркологи, медицинские психологи, социальные работники по работе с контингентами лиц с признаками наркологической или алкогольной зависимости.
Проведение обучения медицинских работников первичного звена здравоохранения (в том числе медицинских работников образовательных учреждений) и педагогов методам и средствам профилактики и выявления ранних признаков потребления табака, алкоголизма, наркомании способствует повышению уровня профессиональных знаний специалистов медицинского и немедицинского профиля по популяризации знаний о негативном влиянии на здоровье потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, повышению ответственности населения за сохранение здоровья.
В 2012 году специалистами государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" проведены пять обучающих семинаров для фельдшеров ФАПов (90 человек), фельдшеров общеобразовательных школ республики (20 человек) и фельдшеров медицинских постов промышленных предприятий (20 человек) по вопросам профилактики и диагностики потребления психоактивных веществ.
Проведена плановая переподготовка 286 медицинских работников (врачи, фельдшеры) лечебно-профилактических учреждений республики по вопросам медицинского освидетельствования на состояние опьянения.
Подготовлены 99 медицинских работников по вопросам предрейсовых, текущих и послерейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств.
С целью осуществления эффективной профилактической работы, направленной на снижение потребления психоактивных веществ, в Республике Марий Эл создана система взаимодействия между различными министерствами и ведомствами. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" в своей работе, направленной на профилактику потребления психоактивных веществ, тесно взаимодействует с социальными службами республики, Министерством внутренних дел по Республике Марий Эл, Управлением Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Республике Марий Эл, образовательными учреждениями, инспекцией по делам несовершеннолетних, используя разнообразные формы и методы работы профилактической направленности.
Для осуществления первичной наркопрофилактики (проведение профилактической работы со здоровым населением республики в целях предупреждения употребления психоактивных веществ) в республиканском наркологическом диспансере реализуются два проекта "Школа здоровья "Спасибо - НЕТ" и "УРА".
В рамках реализации данных проектов за 2012 год проведена следующая работа:
1. Разработан и выпущен методический материал антиалкогольной и антинаркотической направленности (листовки, памятки, санитарные бюллетени) для различных групп населения.
2. Осуществлены 16 выходов в образовательные учреждения г. Йошкар-Олы, где были проведены тематические беседы, лекции, кинотренинги по вопросам раннего выявления потребителей наркотических веществ среди несовершеннолетних, родителей и педагогов.
3. Приобретена компьютерная программа "Психометрика" для проведения тестирования с целью раннего выявления потребителей психоактивных веществ.
Динамическое наблюдение за пациентами групп риска по развитию заболеваний, связанных с употреблением алкоголя и наркотических веществ (вторичная профилактика), осуществляется в соответствии с действующими приказами: оказывается консультативная помощь врача психиатра-нарколога, необходимая психологическая помощь и коррекция (ролевые игры, тренинги, медитация, арттерапия, сказкотерапия).
На сайте государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" размещена информация о проводимых мероприятиях по пропаганде здорового образа жизни, последствиях употребления психоактивных веществ, результатах проведенного экспресс-тестирования на наркотические вещества среди обучающихся.
Размещены статьи специалистов государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" для педагогов, психологов образовательных учреждений, родителей по первичной профилактике потребления психоактивных веществ. Выпущен номер молодежного журнала "Желание жить".
С декабря 2011 г. в рамках республиканской целевой программы "Снижение потребления алкоголя, профилактика алкоголизма и табакокурения в Республике Марий Эл на 2011 - 2020 годы" для государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" был приобретен препарат "Лидевин" для осуществления третичной профилактики алкогольной зависимости (профилактика рецидива заболевания). В настоящий момент противорецидивный курс лечения данным препаратом назначен 18 диспансерным больным с диагнозом "Синдром зависимости от алкоголя, средней стадии".
В целях совершенствования системы наркологической помощи и формирования у пациентов отделения медицинской и социальной реабилитации мотивации на трудовую деятельность продолжается реализация совместного проекта государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" и Ботанического сада федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Поволжский государственный технологический университет" по садовой терапии.
Одним из наиболее важных факторов для формирования здорового образа жизни является забота о здоровом питании. В Республике Марий Эл в 2012 году показатель заболеваемости ожирением составил 858,5 на 100 тыс. тыс. населения, что на 4 процента выше 2011 года (2011 год - 825,3 на 100 тыс. населения).
В структуре питания малообеспеченных групп населения в республике преобладает несбалансированность, преимущественно углеводистая модель питания, недостаточное потребление витаминов, минеральных веществ и биологически активных компонентов пищи. Следствием этого является широкое распространение нутриентно и алиментарно-зависимых заболеваний: кариес, железодефицитная анемия, гипотиреоз, остеопороз и др. В лечебно-профилактических и образовательных учреждениях республики используются йодированные продукты, обеспечивается нутриентная поддержка отдельных групп населения.
С 2009 года в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" осуществляется реализация нового направления "Формирование здорового образа жизни у граждан, включая сокращение потребления алкоголя и табака".
Основными структурными элементами в процессе выявления факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках системы оказания первичной медико-санитарной помощи являются кабинеты/отделения медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема, функционирующие в каждой поликлинике. Направление граждан в кабинеты/отделения медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема осуществляется специалистами поликлиники, сотрудниками регистратуры при первичном обращении в календарном году, а также путем самостоятельного обращения граждан. В настоящее время в республике функционируют 5 отделений и 6 кабинетов медицинской профилактики.
С декабря 2009 г. в республике работают два центра здоровья на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" и государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Поликлиника № 2 г. Йошкар-Олы", с декабря 2010 г. - центр здоровья для детей на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница".
В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в соответствии с Соглашением о финансовом обеспечении мероприятий для оснащения центров здоровья было закуплено диагностическое оборудование, оборудование для стоматологических и офтальмологических кабинетов, оборудование для зала физической культуры, компьютерная и офисная техника на общую сумму 5 815,6 тыс. рублей, из них 44 621,2 тыс. рублей - средства федерального бюджета; 1 194,4 - средства республиканского бюджета Республики Марий Эл).
С 2010 по 2012 год в центрах здоровья осмотрено 16,3 тыс. человек.
За 2011 - 2012 годы из числа обратившихся в центры здоровья выявляется более 49 процента лиц с гиперхолестеринемией. В республиканском Центре здоровья для взрослого населения на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", в котором обследуется сельское население, выявлены 10,4 процента курящих; 19,6 процента пациентов с ожирением; в городском Центре здоровья для взрослого населения на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Поликлиника № 2 г. Йошкар-Олы" - 11,1 процента курящих, 46,9 процента лиц с ожирением.
Из числа обратившихся в центры здоровья 74,4 процента имеют низкую физическую активность.
В республике имеются все возможности для развития физической культуры и спорта. В последние годы ведется интенсивное строительство и реконструкция спортивных сооружений. На сегодняшний день осуществляют деятельность 1664 спортивных сооружения, в том числе: 958 плоскостных сооружений, 402 спортивных зала, 32 бассейна.
С 2006 года сданы в эксплуатацию 10 физкультурно-оздоровительных комплексов. Активное строительство современных спортивных комплексов способствует обеспечению доступности оздоровительных услуг для населения, в том числе в сельской местности. Правительством Республики Марий Эл поставлена задача по возведению физкультурно-оздоровительных комплексов во всех муниципальных образованиях до 2018 года. Удельный вес лиц, занимающихся физической культурой и спортом, увеличился с 8 процентов в 2001 году до 36 процентов в 2012 году. Данный показатель один из лучших в Российской Федерации (по Российской Федерации - 19 процентов).
Большое внимание в республике уделяется адаптивной физической культуре и спорту. С 1993 года в республике развивается Специальное Олимпийское движение, в мероприятиях которого принимают участие люди с ограниченными возможностями здоровья.
На территории республики реализуется республиканская целевая программа "Развитие физической культуры и спорта в Республике Марий Эл на 2011 - 2018 годы".
Для укрепления здоровья населения, формирования здорового образа жизни, профилактики неинфекционных заболеваний необходимо осуществление согласованных действий на всех уровнях с участием системы здравоохранения, образования, физической культуры и спорта, других ведомств, с привлечением общественных организаций, средств массовой информации.
Информирование о факторах риска неинфекционных заболеваний и создание мотивации к ведению здорового образа жизни (пропаганда здорового образа жизни) осуществляются через средства массовой информации (популяционный уровень), а также с помощью центра профилактики на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" (популяционный уровень), центров здоровья (популяционный, групповой и индивидуальный уровень), кабинетов/отделений поликлиник, стационаров и санаториев (групповой и индивидуальный уровень), а также фельдшерско-акушерских пунктов (групповой и индивидуальный уровень).
Информация по здоровому образу жизни регулярно размещается в периодических изданиях на русском и марийском языках, в том числе в рамках кампаний, посвященных Всемирному дню здоровья, Всемирному дню без табачного дыма, Европейской неделе иммунизации и др.
В Республике Марий Эл на базе государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования "Оршанский педагогический колледж им. И.К.Глушкова", государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл среднего профессионального образования "Йошкар-Олинский медицинский колледж", государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования Республики Марий Эл "Торгово-технологический колледж", государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования Республики Марий Эл "Козьмодемьянский колледж электронной техники" созданы и функционируют волонтерские отряды по пропаганде здорового образа жизни. В 2012 году организованы 58 выступлений волонтеров с презентациями проектов и памяток по профилактике вредных привычек перед обучающимися школ и студентами учреждений профобразования.
В 73 образовательных учреждениях республики действуют волонтерские группы с общим охватом 1 000 человек.
На групповом уровне формирование здорового образа жизни главным образом осуществляется в школах здоровья (в которых обучаются и люди, уже имеющие заболевания), а также в школах для пациентов, имеющих такие заболевания, как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, сахарный диабет, бронхиальная астма и других (всего 19 направлений работы). В 26 лечебно-профилактических учреждениях, включая противотуберкулезный санаторий для детей, развернуты 66 "школ здоровья". За 2012 год через "школы здоровья" прошли 48 784 пациента, на 49 процентов больше, чем в предыдущем году. К работе в "школах здоровья" привлечены медицинские сестры и фельдшеры, обученные по программе профилактической работы с населением.
При участии региональной общественной организации "Ассоциация средних медицинских работников Республики Марий Эл" были разработаны лекционные материалы для медицинских сестер (фельдшеров), изданы брошюры и буклеты для пациентов. "школы здоровья" для проведения практических занятий с пациентами оснащены методической литературой, видеоматериалами, наглядными пособиями.
Ежегодно в апреле на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл среднего профессионального образования "Йошкар-Олинский медицинский колледж" проводится межрегиональная научно-практическая конференция "Здоровый образ жизни - веление времени" в целях обмена передового опыта работы по данному направлению.
На индивидуальном уровне формирование здорового образа жизни проводится путем консультирования лиц, имеющих факторы риска, врачами-специалистами поликлиник, врачебных амбулаторий, офисов общеврачебной практики, стационаров, отделений и кабинетов медицинской профилактики.
Для повышения качества и эффективности деятельности кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья осуществляются мероприятия по укреплению материально-технической базы кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья, совершенствованию нормативной правовой и методической базы, информационного и программного обеспечения их деятельности. В период до 2015 года планируется увеличить количество кабинетов профилактики до 13. С целью информационного обеспечения специалистов и различных групп населения по вопросам охраны здоровья, проведению мероприятий по профилактике заболеваний, проблемам формирования здоровья, гигиеническому обучению и воспитанию населения в 2013 году планируется открытие центра медицинской профилактики.
Значимый вклад в выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний вносят диспансеризация и профилактические медицинские осмотры.
Диспансеризация предназначена для выявления факторов риска и ранних проявлений хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, связанные с атеросклерозом, онкологические заболевания, хронические бронхо-легочные заболевания и сахарный диабет), обуславливающих более 80 процентов всех смертей населения республики, а также туберкулеза и выявления немедицинского потребления наркотических и психоактивных веществ.
С 2006 по 2012 год в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в республике проводилась дополнительная диспансеризация работающих граждан. За 7 лет осмотрены 151 287 человек, выявлены от 11 до 15 процентов здоровых лиц и граждан, имеющих факторы риска (I - II группы здоровья). На каждого работающего, прошедшего диспансеризацию, приходится 1,6 диагноза. По результатам проведенной диспансеризации осуществлялись оздоровительные, лечебные и реабилитационные мероприятия, диспансерное наблюдение пациентов, 35 человек направлены на получение высокотехнологичной медицинской помощи за пределы республики (6 человек отказались от получения высокотехнологичной медицинской помощи). В ходе реализации проекта улучшено оснащение диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических подразделений (поставлено 320 единиц оборудования на сумму 209,2 млн. рублей), что позволило увеличить пропускную способность лабораторных и диагностических подразделений и ликвидировать очередность на отдельные виды исследований.
С апреля 2013 г. начато проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения республики.
Одним из важнейших направлений в профилактической медицине является проведение профилактических осмотров. На территории Республики Марий Эл проводятся медицинские осмотры ветеранов Великой Отечественной войны, ветеранов боевых действий, участников локальных вооруженных конфликтов, лиц, подвергшихся воздействию радиации, а также предварительные и периодические медицинские осмотры.
Медицинские осмотры ветеранов Великой Отечественной войны.
Ежегодно проводится комплексное обследование ветеранов Великой Отечественной войны, ветеранов боевых действий, участников локальных вооруженных конфликтов.
По состоянию на 1 января 2013 г. в учреждениях здравоохранения республики наблюдаются: инвалиды Великой Отечественной войны - 280 человек, участники Великой Отечественной войны - 764 человека, воины-интернационалисты - 1 734 человека, участники локальных вооруженных конфликтов - 3 204 человека. Всего в медицинских организациях Республики Марий Эл по Федеральному закону от 12 января 1995 г. № 5-ФЗ "О ветеранах" состоит на учете 18 807 человек.
В 2012 году проведен комплексный осмотр 100 процентов инвалидов Великой Отечественной войны, 100 процентов участников Великой Отечественной войны, 82,5 процента интернационалистов (ветеранов боевых действий), 69,8 процента участников локальных вооруженных конфликтов. Комплексный диспансерный осмотр включал осмотр терапевта с привлечением специалистов - невролога, офтальмолога, уролога, гинеколога, хирурга, исследования проводились в соответствии с показаниями.
По результатам комплексного медицинского осмотра осуществляется диспансеризация ветеранов войн. На 1 января 2013 г. на диспансерном учете инвалидов Великой Отечественной войны состояли 280 человек, участников Великой Отечественной войны - 764 человека, воинов-интернационалистов - 1 105 человек, участников локальных вооруженных конфликтов - 1 584 человека.
В круглосуточном стационаре пролечены 180 инвалидов Великой Отечественной войны (64,2 процента), 404 участника Великой Отечественной войны (52,8 процента), 248 ветеранов боевых действий (22,4 процента), 183 участника локальных вооруженных конфликтов (11,6 процента); получили лечение в условиях дневного стационара и стационаре на дому 374 человек, 115 человек получили санаторно-курортное лечение в санаториях республики и за ее пределами.
Медицинская реабилитация ветеранов, имеющих группу инвалидности, осуществляется в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида, включающей в себя восстановительную терапию, реконструктивную хирургию, санаторно-курортное лечение.
На базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн" работает Центр медико-психологической и социальной реабилитации ветеранов боевых и контртеррористических действий и членов их семей, где проходят реабилитацию инвалиды боевых действий. Работу в Центре ведут медицинские психологи, психиатры и психотерапевты в форме индивидуального, группового, семейного консультирования и лечения.
По итогам 2012 года состояли под наблюдением 553 ликвидатора аварии на Чернобыльской АЭС (по итогам 2011 года - 578 человек), все включены в Российский государственный медико-дозиметрический регистр.
Прошли диспансеризацию (осмотр терапевта, хирурга-онколога, электрокардиограмму, рентгенографию органов грудной клетки, общий анализ крови и мочи, исследование уровня глюкозы и холестерина в крови, остальные обследования - по показаниям, в том числе УЗИ щитовидной железы) 472 человека (85,4 процента).
Проведено лечение: амбулаторно - 422 человека (76,3 процента), в стационаре - 178 человек (32,2 процента), в санаторно-курортных учреждениях 36 человек (6,5 процента).
Предварительные и периодические медицинские осмотры.
Предварительные и периодические медицинские осмотры являются необходимым условием раннего выявления нарушения здоровья, возникающего под влиянием вредных производственных факторов.
Задачей предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу является определение соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе.
Задачами периодических медицинских осмотров являются динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников, раннее выявление признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, профессиональных и общих заболеваний, экспертиза профессиональной пригодности, своевременная организация и проведение профилактических и реабилитационных мероприятий для сохранения здоровья и восстановления трудоспособности.
В 2012 году в Республике Марий Эл зарегистрированы 7 случаев профессиональных заболеваний (в 2011 году - 9 случаев). По сравнению с 2011 годом показатель снизился и составил 0,35 на 10 тыс. работающих (в 2011 году - 0,4 на 10 тыс. работающих, по Российской Федерации в 2011 году - 1,92 на 10 тыс. работающих). Из числа всех профзаболеваний 42,8 процента зарегистрированы в сфере здравоохранения (в 2011 году - 11,1 процента), 14,3 процента - на транспорте (в 2011 году - 22,2 процента).
В 2012 году в структуре профессиональной заболеваемости преобладали заболевания опорно-двигательного аппарата - 57,1 процента (в 2011 году - 66,7 процента), органов дыхания - 28,6 процента (в 2011 году - 33,3 процента), заболевания печени составили 14,3 процента. Первичный выход на инвалидность, приведший к утрате трудоспособности, составил 42,8 процента от всех случаев (в 2011 году - 33,3 процента). Все случаи профзаболеваний отмечены среди лиц трудоспособного возраста.
Установление связи заболевания с профессией осуществляется экспертами государственного бюджетного учреждения "Нижегородский научно-исследовательский институт гигиены и профпатологии Министерства здравоохранения Российской Федерации" (далее - научно-исследовательский институт). В 2012 году были направлены в научно-исследовательский институт 16 человек, связь заболевания с профессией установлена у 50 процентов пациентов (в 2011 году направлены 24 человека, связь заболевания с профессией установлена у 66,7 процента пациентов).
Реабилитация больных с профзаболеваниями осуществляется в амбулаторных и стационарных подразделениях лечебно-профилактических учреждений, а также на базе отделения для реабилитации лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве или профессионального заболевания, в государственном унитарном предприятии Республики Марий Эл "Санаторий "Сосновый бор".
Одним из факторов риска, способных нарушать нормальное функционирование органов и систем организма, является депрессивное состояние, нередко приводящее к суициду.
Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения в Республике Марий Эл сформирована система профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением. С целью изучения причин завершенных суицидов, их комплексной профилактики на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер" с 2009 года организована суицидологическая служба, представленная кабинетом социально-психологической помощи. Работает телефон доверия. Открыто психотерапевтическое отделение на 15 коек на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская психиатрическая больница № 1" для проведения лечения в добровольном порядке лиц с кризисными состояниями и суицидальным поведением.
С целью раннего выявления и предотвращения суицидов организовано информирование населения о работе отделений и кабинетов, оказывающих помощь при кризисных состояниях, внедрение современных форм работы по профилактике суицидов и кризисных состояний. Разработаны нормативная база, порядок и маршрутизация лиц с кризисными состояниями и суицидальным поведением.
Для эффективной работы системы оказания помощи населению при кризисных состояниях в 2012 году обучены 39 специалистов (врачей-психиатров, медицинских психологов, терапевтов).
Отдельное внимание уделяется профилактике развития депрессивных состояний и суицидального поведения у детей.
Одним из направлений по профилактике детских суицидов является комплексная профилактическая работа с семьей и детьми по предупреждению насилия и жестокого обращения. В реализации этой работы к важными элементам относятся: организация первичной профилактики по предупреждению насилия и жестокого обращения в семье; раннее выявление случаев жестокого обращения с детьми и семейного неблагополучия, реабилитационная и коррекционная работа с детьми в случаях выявления насилия и жестокого обращения с ними.
Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий позволяет предотвратить массовые инфекционные заболевания, значительно уменьшить их последствия, довести заболеваемость по ряду инфекций до спорадического уровня, а некоторые ликвидировать.
В 2012 году в республике зарегистрированы более 160,9 тыс. случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, что на 6,3 процента меньше по сравнению с прошлым годом (в 2011 году - 171,8 тыс. случаев) и на 11,5 процента ниже показателя среднемноголетнего уровня (168,8 тыс. случаев)
Не зарегистрированы случаи заболеваний особо опасными инфекциями, малярией, цитомегаловирусной инфекцией, псевдотуберкулезом, некоторыми паразитарными заболеваниями.
В 2012 году отмечается снижение заболеваемости по 21 нозологической форме инфекционных и паразитарных заболеваний (в 2011 году - по 21, в 2010 году - по 22), в том числе острым вирусным гепатитом C, хроническим гепатитом B - на 15,0 процента, хроническим гепатитом C - на 18,3 процента, туберкулезом - на 1,7 процента, клещевым боррелиозом - с 25 до 23 случаев, коклюшем - на 32,0 процента, скарлатиной - на 9,4 процента, ОРВИ - на 8,3 процента, гриппом - с 780 до 19 случаев, сифилисом - на 9,1 процента, гонококковой инфекцией - на 9,1 процента. На 7,8 процента уменьшилось число людей, пострадавших от укусов животных. Снизилась заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (далее - ГЛПС) на 46,9 процента.
Произошло увеличение заболеваемости по 10 нозологическим формам, в том числе: сальмонеллезом на 3,0 процента, острым вирусным гепатитом A - с 12 до 14 случаев, энтеровирусными инфекциями - с 6 до 21 случая, ВИЧ-инфекцией - в 1,4 раза (с 65 до 93 случаев), клещевым вирусным энцефалитом - с 1 до 3 случаев, ветряной оспой - на 7,5 процента, пневмонией (внебольничной) - на 48,9 процента, инфекционным мононуклеозом - на 8,6 процента, микроспорией - на 17,0 процента, аскаридозом - на 5,7 процента.
Зарегистрированы единичные спорадические случаи заболевания корью (1 случай завозной, без распространения), эпидемическим паротитом (1 случай), бруцеллезом (1 случай), краснухой (3 случая), дирофиляриозом (2 случая), поствакцинальными осложнениями (4 случая). Зарегистрированы 2 случая острых вялых параличей, что соответствует расчетному показателю.
Иммунопрофилактика является одним из важнейших инструментов снижения инфекционных заболеваний, управляемых средствами иммунопрофилактики, смертности, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни всех возрастных групп населения.
Проведенная иммунизация в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", Национального календаря профилактических прививок позволила за последние семь лет снизить заболеваемость острым гепатитом B в 8 раз (в 2006 году показатель составил 7,5 на 100 тыс. населения, в 2012 году - 0,9 на 100 тыс. населения); среди детей до 14 лет случаев гепатита B в 2007 - 2012 годы не зарегистрировано; заболеваемость краснухой снизилась в 295 раз (в 2006 году показатель составил 123,5 на 100 тыс. населения, в 2012 году - 0,4 на 100 тыс. населения). Местные случаи кори, вакциноассоциированного паралитического полиомиелита не зарегистрированы.
В республике достигнуты и поддерживаются показатели своевременности охвата профилактическими прививками населения в декретированных возрастах (95 процентов и более).
Ежегодно в преддверии эпидемиологического сезона по заболеваемости гриппом и ОРВИ в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", Национального календаря профилактических прививок проводится иммунизация более 180,0 тыс. жителей республики, что позволяет сдерживать заболеваемость гриппом и ОРВИ, предупреждать тяжелые осложнения.
В Республике Марий Эл с 2005 года реализуется республиканская целевая программа "Вакцинопрофилактика на 2012 - 2020 годы" (далее - программа), которая утверждена до 2020 года. Основная цель программы - обеспечение эпидемиологического благополучия населения, связанного с инфекционными заболеваниями, управляемыми средствами специфической профилактики. На выполнение мероприятий программы из республиканского бюджета Республики Марий Эл ежегодно выделяется более 2,8 млн. рублей. С 2009 года в рамках программы проводится вакцинация против пневмококковой инфекции детям из групп риска, что позволило снизить заболеваемость ОРВИ среди данной группы детей в 1,9 раза; заболеваемость пневмониями в 5 раз. В рамках программы приобретается антирабическая вакцина. Всем пострадавшим в 2012 году был назначен лечебно-профилактический курс антирабических прививок (в 2011 году - 99,6 процента, в 2010 году - 98,9 процента). Проводится иммунизация против клещевого энцефалита лицам, посещающим энзоотичные по клещевому энцефалиту территории.
В целях обеспечения эффективности и безопасности иммунопрофилактики большое внимание уделяется обеспечению "холодовой цепи" на всех ее уровнях. За счет средств лечебно-профилактических учреждений в 2012 году было приобретено холодильное оборудование на сумму 235,0 тыс. рублей: 7 холодильников, 12 термоконтейнеров, 38 термоиндикаторов и 11 терморегистраторов. Обеспеченность холодильным оборудованием лечебно-профилактических учреждений в Республике Марий Эл на всех этапах "холодовой цепи" составила 100 процентов.
Проводится активная работа с населением о необходимости вакцинации и последствиях отказов от профилактических прививок.
Основными проблемами по осуществлению мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний являются:
рост отказов и медицинских отводов от профилактических прививок;
высокая заболеваемость инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики, не включенными в Национальный календарь профилактических прививок (ветряная оспа);
недостаточная обеспеченность лечебно-профилактических учреждений приборами для контроля режимов хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов (термоиндикаторов).
Республика Марий Эл является неблагополучной по заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС). Показатель заболеваемости ГЛПС в 2012 году в 3,2 раза выше показателя по Российской Федерации (в 2011 году - выше в 6,6 раз). Зарегистрированы 104 случая ГЛПС (показатель заболеваемости 15,0 на 100 тыс. населения), 3 случая заболевания среди детей до 14 лет (в 2011 году - 6 случаев).
Из бюджета Республики Марий Эл с 2007 года выделяются финансовые средства на проведение барьерной дератизации 300-метровой полосы лесопарковой зоны на административных территориях Республики Марий Эл. За 6 лет данное мероприятие профинансировано на сумму более 6 млн. рублей. Проводимая барьерная дератизация позволила стабилизировать уровень заболеваемости по ГЛПС, сдерживать интенсивность эпидемического процесса, не допускать групповых заболеваний и летальных исходов. Данное мероприятие будет продолжено.
С целью недопущения завоза и распространения инфекционных заболеваний на территорию Республики Марий Эл между Министерством здравоохранения Республики Марий Эл, Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Марий Эл и Управлением миграционной службы по Республике Марий Эл заключено трехстороннее Соглашение от 10 апреля 2009 г. № 3 "Об организации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства на территории Республики Марий Эл" (далее - Соглашение) о взаимном информировании при организации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства. Определены лечебно-профилактические учреждения, осуществляющие освидетельствование иностранных граждан или лиц без гражданства на ВИЧ, туберкулез, инфекции, передающиеся половым путем. С 2007 года организован мониторинг за освидетельствованием иностранных граждан.
Во исполнение приказа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 14 сентября 2010 г. № 336 "О порядке подготовки, представления и рассмотрения в системе Роспотребнадзора материалов по принятию решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации" в Республике Марий Эл создана межведомственная комиссия.
В 2012 году обследованы 1 004 иностранных гражданина, выявлен 1 ВИЧ-инфицированный и 10 иностранных граждан, больных различными формами туберкулеза. Иностранным гражданам, больным туберкулезом, проведено лечение в условиях стационара на договорных условиях.
В 2012 году зарегистрированы 95 случаев внутрибольничных инфекций (далее - ВБИ), показатель составил 0,53 на 1 000 госпитализированных, что в 1,98 раза ниже уровня 2011 года. В общей структуре ВБИ 36,8 процента приходится на внутрибольничные пневмонии, 17,9 процента - на послеоперационные инфекции, 16,8 процента - на заболевания группы других инфекционных заболеваний, 9,5 процента на гнойно-септические инфекции (далее - ГСИ) новорожденных, 9,5 процента на ГСИ родильниц, 7,37 процента на острые кишечные инфекции, 2,1 процента на постинъекционные инфекции.
Наибольшее количество ВБИ, выявленных в 2012 году, зарегистрировано в хирургических стационарах - 46,3 процента, в прочих стационарах (отделениях) - 23,2 процента, в родильных отделениях - 17,9 процента, в детских стационарах - 10,5 процента, в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 2,1 процента.
С целью организации работы по профилактике ВБИ, своевременного проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий во всех лечебно-профилактических учреждениях организована работа комиссий по контролю качества оказания медицинской помощи, в том числе комиссия по профилактике ВБИ. В целях профилактики возникновении и распространения ВБИ в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, и обеспечения контроля работы медицинских учреждений по профилактике ВБИ издан приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 6 февраля 2013 г. № 154 "О профилактике внутрибольничных инфекций в организациях Республики Марий Эл, осуществляющих медицинскую деятельность". В лечебно-профилактических учреждениях разработаны планы профилактических и противоэпидемических мероприятий, алгоритмы проведения противоэпидемических мероприятий при возникновении заноса инфекции, или выявления случаев ВБИ.
В целях обеспечения качества медицинской помощи и создания безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, разработана программа производственного контроля. В данную программу включены вопросы лабораторного контроля объектов окружающей среды, воздуха, контроль стерильности, контроль за дезинфицирующими средствами, качеством проведения предстерилизационной обработки, за работой стерилизаторов, за санитарно-техническим состоянием объектов.
Лабораторная диагностика и микробиологический мониторинг возбудителей ВБИ проводится в 6 микробиологических (бактериологических) лабораториях и 6 отделах клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений Республики Марий Эл.
Ввиду отсутствия компьютерной программы по анализу резистентности всех выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам лаборатории осуществляют выборочный микробиологический мониторинг только за отдельными полиантибиотикорезистентными (госпитальными) штаммами микроорганизмов, выделенными из биоматериала пациентов. Кроме определения степени антибиотикоустойчивости, лаборатории проводят мониторинг резистентности к бактериофагам, антисептикам и дезинфектантам.
Проводится обучение медицинских работников по вопросам профилактики ВБИ. Укомплектованность кадрами учреждений здравоохранения в соответствии с нормативами составляет: врачами эпидемиологами - 50 процентов; врачами клинической фармакологии - 0; врачами-бактериологами - 25,3 процента.
Работа по обращению с медицинскими отходами построена в соответствии с действующими нормативными документами. В организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, разработана схема обращения с медицинскими отходами. Планируется приобретение в 2016 году установок по утилизации медицинских отходов класса В для государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер" и "Республиканский кожно-венерологический диспансер" в рамках республиканской целевой программы "Развитие системы обращения с отходами производства и потребления в Республике Марий Эл на 2012 - 2020 годы".
С целью улучшения материально-технического состояния объектов здравоохранения на территории Республики Марий Эл постановлением Правительства Республики Марий Эл от 22 декабря 2008 г. № 346 утверждена республиканская целевая программа "Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения Республики Марий Эл" на 2009 - 2020 годы. Программой предусматривается укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения Республики Марий Эл: замена ветхого и аварийного фонда зданий, реконструкция действующих объектов здравоохранения, повышение оснащенности объектов здравоохранения инженерными коммуникациями, окончание строительства незавершенных объектов здравоохранения. В 2012 году на реализацию мероприятий программы из республиканского бюджета Республики Марий Эл в целевом порядке выделено 193 777,6 тыс. рублей. В связи с этим увеличилась доля стационарных коек, амбулаторно-поликлинических зданий, функционирующих в условиях, отвечающих современным санитарно-гигиеническим требованиям.
Программа модернизации здравоохранения в Республике Марий Эл на 2011 - 2013 годы (далее - Программа модернизации) утверждена постановлением Правительства Республики Марий Эл от 18 марта 2011 г. № 76.
Финансовое обеспечение Программы модернизации составляет 2 020 435,8 тыс. рублей. В рамках Программы модернизации предусмотрено проведение текущего ремонта с целью приведения помещений в соответствие с санитарными нормами.
Основными проблемами по осуществлению мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний являются:
отсутствие установок по утилизации медицинских отходов класса В;
отсутствие референтной лаборатории по наблюдению за распространением антимикробной резистентности;
несвоевременное проведение текущего и капитального ремонта.
Распространенность ВИЧ-инфекции на территории Республики Марий Эл в 2012 году составила 177,3 на 100 тыс. населения, против 154,2 на 100 тыс. населения в 2011 году (рост показателя в 1,1 раза).
На диспансерном учете в 2012 году состояли 697 лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных в 2012 году составил 86 процентов.
Охват антиретровирусной терапией ВИЧ-инфицированных пациентов, нуждающихся в лечении, составил 100 процентов.
В 2012 году в республике обследовано на ВИЧ-инфекцию 106 987 человек (101,4 процента от плана, или 15,5 процента от общей численности населения республики), что на уровне 2011 года.
Для обеспечения мониторинга за ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом используется единая информационная система (АСОДОС), что позволяет обеспечить взаимодействие между государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" и Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИД.
В 2012 году начал работать сайт государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" на интернет-портале государственных услуг Республики Марий Эл.
В 2012 году проводилась работа по вторичной и третичной профилактике ВИЧ-инфекции совместно со всемирной общественной организацией "Сообщество людей, живущих с ВИЧ" в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".
В целях реализация системы мер по стабилизации эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции и вирусным гепатитам B и C в республике реализуются целевые программы "Предупреждение и борьба с заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека, на 2012 - 2020 годы" (объем финансирования, предусмотренный по программе на весь период реализации, - 35 273,0 тыс. рублей) и "Предупреждение и борьба с заболеваниями, вызываемыми вирусами гепатитов B и C, на 2012 - 2020 годы" (объем финансирования, предусмотренный по программе на весь период реализации, - 198 902,0 тыс. рублей).
В рамках региональных целевых программ и средств, выделяемых из федерального бюджета, организованы закупки диагностических средств и расходных материалов, антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, а также лиц, инфицированных вирусными гепатитами B и C.
Всего с 2006 года в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" за счет средств федерального бюджета было получено диагностических средств и лекарственных препаратов для лечения на общую сумму 139,9 млн. рублей, финансирование мероприятия за счет средств республиканского бюджета составило 32,5 млн. рублей.
В 2011 году государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" размещено в капитально отремонтированном помещении (средства из республиканского бюджета Республики Марий Эл - 9,2 млн. рублей).
В 2012 году в рамках Соглашения № 24-2/5 о предоставлении в 2012 году субсидии федерального бюджета бюджету Республики Марий Эл по софинансированию расходных обязательств Республики Марий Эл, возникающих при реализации мероприятий региональных программ, направленных на совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, в рамках подпрограмм "ВИЧ-инфекция", "Вирусные гепатиты" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", на субсидии из федерального бюджета в размере 7 517,1 тыс. рублей и 1 548,0 тыс. рублей из республиканского бюджета Республики Марий Эл закуплено медицинское оборудование для государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", что позволило значительно улучшить специализированную медицинскую помощь лицам, инфицированным ВИЧ.
В рамках межведомственного плана мероприятий борьбы со СПИДом Министерством здравоохранения Республики Марий Эл организованы профилактические мероприятия и акции совместно с Министерством образования и науки Республики Марий Эл, Министерством спорта Республики Марий Эл, Министерством культуры, печати и по делам национальностей Республики Марий Эл, Йошкар-Олинской и Марийской епархией Русской православной церкви.
Налажена работа на курсах повышения квалификации в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" по первичной профилактике ВИЧ-инфекции в образовательной среде, формированию толерантного отношения к ВИЧ-инфицированным и их ближайшему окружению.
В ежедневном режиме работает телефон доверия для населения республики по вопросам ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний. В 2012 году для студентов федерального государственного бюджетного образовательного учреждения профессионального образования "Марийский государственный университет" и федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Поволжский государственный технологический университет" организован видеолекторий по профилактике ВИЧ-инфекции. Проведены 6 выступлений с охватом 1 100 человек.
Информация по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C размещается на информационных досках, распространяются буклеты, листовки, организуются выставки книг, посвященные Дню борьбы со СПИДом, привлекаются средства массовых информации. В течение 2011 года велась демонстрация роликов социальной рекламы на радиостанциях. В рамках мониторинга и оценки мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции на территории Республики Марий Эл проводятся соцопросы населения.
В Республике Марий Эл ежегодно регистрируются от 80 до 150 случаев заболевания хроническим вирусным гепатитом B и от 190 до 250 случаев заболевания хроническим вирусным гепатитом C. В 2012 году заболеваемость хроническими формами вирусного гепатита B уменьшилась на 15 процентов по сравнению с 2011 годом, (на 4,7 процента ниже показателя по Российской Федерации); хроническим гепатитом C - уменьшилась на 18,3 процента по сравнению с 2011 годом (на 27,7 процента ниже показателя по Российской Федерации).
В рамках республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями, вызываемыми вирусами гепатитов B и C, на 2012 - 2020 годы" приобретаются диагностические средства для обеспечения необходимого объема скрининговых исследований на вирусные гепатиты B и C, обеспечения безопасности донорской крови, совершенствования методов профилактики, диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов B и C, что позволяет предотвратить возникновение заболевания вирусным гепатитом B у новорожденных, случаи заражения пациентов вирусными гепатитами при проведении медицинских манипуляций, в том числе при переливании крови или ее компонентов.
Ведется регистр пациентов с хроническими гепатитами B и C. В рамках республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями, вызываемыми вирусами гепатитов B и C, на 2012 - 2020 годы" пациентам проводится противовирусная терапия.
По итогам 2012 года в республике прослеживается тенденция улучшения основных эпидемиологических показателей по туберкулезу. Показатель заболеваемости туберкулезом по республике снизился на 4,2 процента и составил - 73,5 на 100 тыс. населения (2011 год - 76,8 на 100 тыс. населения).
Заболеваемость детей туберкулезом увеличилась на 4,0 процента (15,3 на 100 тыс. детского населения в 2012 году, 14,7 на 100 тыс. детского населения в 2011 году), что обусловлено увеличением настороженности педиатров общей лечебной сети и фтизиатрической службы при обследовании контактных из туберкулезных очагов и широким применением современных методов диагностики.
Приоритетным направлением в борьбе с туберкулезом является работа учреждений первичной медико-санитарной помощи по активному выявлению больных туберкулезом на профилактических осмотрах (флюорографическими и микробиологическим методами, а также туберкулинодиагностикой среди детского населения). Это позволяет выявлять, изолировать и пролечивать больных на ранних стадиях заболевания и тем самым способствовать оздоровлению эпидемиологической обстановки по туберкулезу.
Работа по профилактике туберкулеза среди детей и подростков осуществляется путем вакцинопрофилактики и туберкулинодиагностики. Вакцинация против туберкулеза новорожденных в 2011 году составила 90,7 процента (в 2011 году 90,1 процента). В 2012 году в результате разъяснительной работы с родителями отказы от вакцинации снизились на 39 процентов и составили 133 случая по республике, или 1,4 процента в 2012 году (в 2011 году - 189 отказов, или 2,3 процента от родившихся детей). Туберкулинодиагностикой охвачено 97,2 процента детей (в 2011 году - 98,5 процента, по Российской Федерации - 93,0 процента).
Население охвачено профилактическими осмотрами на 67,9 процента, в 2011 году - 67,1 процента. Удельный вес больных туберкулезом, выявленных на профилактических осмотрах в 2012 году, составил 66,0 процента (в 2011 году - 66,6 процента).
Охват населения флюорографическими осмотрами в целом по республике остается на прежнем уровне - 55,3 процента в 2012 году; 54,6 процента в 2011 году (выше на 16,9 процента, чем по Российской Федерации (по Российской Федерации 47,3 процента).
Дезинфекционные мероприятия в туберкулезных очагах проводились в рамках ведомственной целевой программы "Профилактика инфекционных заболеваний на территории Республики Марий Эл в 2012 году" с объемом финансирования 1,0 млн. рублей. В ходе проведенных мероприятий в 2012 году охват заключительной дезинфекцией по республике составил 99,8 процента (94,7 процента в 2011 году), в 2012 году камерной обработкой - 98,1 процента, в 2011 году - 61,7 процента очагов. В дальнейшем финансирование этого мероприятия будет проводиться в рамках республиканской целевой программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2013 - 2020 годы".
За 2012 год по республике были обучены профилактике туберкулеза и здоровому образу жизни 2150 медицинских работников, прочитаны 616 лекций, напечатаны 30 статей. Проведены 2 республиканских мероприятия, посвященные здоровому образу жизни. Вопросы профилактики туберкулеза освещались в средствах массовой информации. Ежегодно в течение месяца работал телефон доверия, проведены смотры-конкурсы на лучший санбюллетень по туберкулезу, проведены 27 врачебно-сестринских конференций и 10 обучающих семинаров для врачей и средних медицинских работников общей лечебной сети и фтизиатрической службы по выявлению туберкулеза, туберкулинодиагностике и профилактике туберкулеза.
Основными проблемами по осуществлению мероприятий по профилактике туберкулеза являются:
недостаточная укомплектованность передвижными флюорографами;
выделение финансовых средств на проведение заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза.

II. Приоритеты, цели и задачи государственной политики
в сфере реализации подпрограммы, описание основных
ожидаемых конечных результатов подпрограммы,
сроков и этапов реализации подпрограммы

Приоритетом при реализации подпрограммы является развитие профилактических мероприятий, снижение заболеваемости и формирование здорового образа жизни среди населения Республики Марий Эл.
Основными целями подпрограммы являются увеличение продолжительности жизни населения, снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами, повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I - II стадии заболевания, повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии, снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний, снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией и снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения.
Достижению поставленных целей способствует решение следующих задач:
развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска;
реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения;
снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;
сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха);
раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами B и C.
Основными проблемами в осуществлении мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни у населения являются:
недостаточная кадровая обеспеченность структурных подразделений учреждений здравоохранения;
отсутствие приоритета у населения по сохранению здоровья и борьбе с вредными привычками;
недостаточное количество оборудования для проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения в полном объеме;
отсутствие единой базы данных лиц, склонных к суицидальным действиям;
недостаточное количество обученных специалистов по вопросам оказания помощи населению при кризисных состояниях, профилактики, раннего распознавания кризисных состояний.
По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году:
охват профилактическими медицинскими осмотрами детей составит 95 процентов;
охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, составит 100 процентов;
охват диспансеризацией подростков составит 95 процентов;
распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения снизится до 35,7 процента;
распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения снизится до 47,1 процента;
распространенность низкой физической активности среди взрослого населения снизится до 38,9 процента;
распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения снизится до 47,1 процента;
распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения снизится до 69,6 процента;
доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II стадии вырастет до 38,6 процента;
охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез вырастет до 68,4 процента;
заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0-0,3;
заболеваемость корью (на 1 миллион населения) составит не более 1 случая;
заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,4;
заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0-0,3;
заболеваемость острым вирусным гепатитом B (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,5-1,0;
охват иммунизацией населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов;
охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов;
охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов;
охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов;
охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов;
доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, увеличится до 77,01 процента;
доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 24,7 процента;
доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 40,0 процента;
смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится до 34,0.
Особенностью первого этапа реализации подпрограммы является необходимость решения задач по развитию системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни у населения в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, для выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения, по раннему выявлению инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами B и C.
По результатам реализации 2 этапа подпрограммы в 2020 году:
охват профилактическими медицинскими осмотрами детей сохранится на уровне 95 процентов;
охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, сохранится на уровне 100 процентов;
охват диспансеризацией подростков сохранится на уровне 95 процентов;
распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения снизится до 30 процентов;
распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения снизится до 40 процентов;
распространенность низкой физической активности среди взрослого населения снизится до 36 процентов;
распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения снизится до 40 процентов;
распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения снизится до 56 процентов;
доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II стадии вырастет до 41,8 процента;
охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез вырастет до 69,4 процента;
заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0 - 0,3;
заболеваемость корью (на 1 миллион населения) составит не более 1 случая;
заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,4;
заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0 - 0,3;
заболеваемость острым вирусным гепатитом B (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,5 - 1,0;
охват иммунизацией населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов;
охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов;
охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов;
охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов;
охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов;
доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных вырастет до 79 процентов в 2020 году;
доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 24,4 процента в 2020 году;
доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 36,0 процента в 2020 году;
смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится до 33,8 в 2020 году.

III. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей.
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" и Федеральным законом от 23 февраля 2013 г. № 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака" необходимо обеспечить дальнейшую работу, направленную на реализацию мероприятий по формированию здорового образа жизни граждан Российской Федерации, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака.
Главную роль в решении поставленных задач играет развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни у населения с использованием межведомственного подхода.
Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья будет обеспечен путем реализации следующих направлений:
комплексные меры по ограничению потребления табака;
оптимизация питания населения;
повышение физической активности населения;
выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения;
профилактика вредных привычек, формирование основ здорового образа жизни, рационализация питания среди детей и подростков.
Проведение мероприятий, направленных на профилактику алкоголизма и табакокурения, предупреждения негативного влияния алкоголя и табака на здоровье человека, осуществляется в рамках действующей республиканской целевой программы "Снижение потребления алкоголя, профилактика алкоголизма и табакокурения в Республике Марий Эл на 2011 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Республики Марий Эл от 16 ноября 2012 г. № 426. Данной программой, наряду с информированием населения о вреде и мерах профилактики табакокурения и алкоголизма, предусмотрены подготовка медицинских кадров по вопросам профилактики, проведение анкетирования и социологического исследования, развитие волонтерского движения, осуществление культурно-массовых и спортивных мероприятий, мероприятий по вторичной профилактике алкоголизма. Общий плановый объем финансирования программных мероприятий составляет на 2013 - 2020 годы 8 016,0 тыс. рублей.
В рамках разработанной программы "Формирование здорового образа жизни населения и комплексная профилактика неинфекционных заболеваний в Республике Марий Эл на 2013 - 2017 годы", с плановым объемом финансирования 19 631,0 тыс. рублей, планируется приобретение видеоматериалов по антитабачной рекламе, оборудования для проведения информационно-образовательных кампаний и массовых мероприятий, обучение медицинского персонала по профилактике и лечению табачной зависимости, проведение социологических исследований с целью изучения уровня потребления табака, внесены мероприятия по оптимизации питания населения, повышению уровня физической активности населения, снижению распространенности ожирения и избыточной массы тела, а также по профилактике факторов риска основных неинфекционных заболеваний, профилактике вредных привычек и формированию основ здорового образа жизни среди детей и подростков.
В рамках республиканской целевой программы "Комплексные меры по противодействию злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2013 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Республики Марий Эл от 15 октября 2012 г. № 397, планируется осуществление профилактических мероприятий по противодействию злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту, диагностика, лечение и реабилитация лиц, допускающих немедицинское употребление наркотических средств и психотропных веществ, медицинская и социальная реабилитация и ресоциализация больных наркоманией, мероприятия по развитию системы информационного сопровождения антинаркотической деятельности. Общий плановый объем финансирования программных мероприятий составляет на 2013 - 2020 годы 62 335 тыс. рублей.
Повышение уровня физической активности населения планируется осуществлять путем реализации на территории республики:
республиканской целевой программы "Развитие физической культуры и спорта в Республике Марий Эл на 2011 - 2018 годы", общий плановый объем финансирования которой на 2013 - 2018 годы составляет 2 230 943,5 тыс. рублей;
мероприятий разработанной республиканской целевой программы "Формирование здорового образа жизни населения и комплексная профилактика неинфекционных заболеваний в Республике Марий Эл на 2013 - 2017 годы", с плановым объемом финансирования 2 996,0 тыс. рублей.
Выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения предусматривает расширение сети кабинетов медицинской профилактики с 6 до 13; оснащение кабинетов и, отделений медицинской профилактики, центров здоровья в соответствии с табелем оснащения, обеспечение их взаимодействия с поликлиниками и участковой службой, усиление роли ФАПов в оказании профилактической помощи населению (плановый объем финансирования мероприятий - 6 500,0 тыс. рублей).
Профилактика вредных привычек, формирование основ здорового образа жизни, рационализация питания среди детей и подростков предусматривается:
в рамках разработанной программы "Формирование здорового образа жизни населения и комплексная профилактика неинфекционных заболеваний в Республике Марий Эл на 2013 - 2017 годы". Планируется обучение педиатров по профилактике неинфекционных заболеваний, изготовление полиграфической продукции, выпуск наглядных и обучающих материалов для пациентов и медицинских работников, пропаганда здорового питания и грудного вскармливания (плановый объем финансирования мероприятия - 1 020,0 тыс. рублей);
в рамках республиканской целевой программы "Совершенствование организации школьного питания в общеобразовательных учреждениях в Республике Марий Эл на 2012 - 2014 годы" (плановое финансирование из республиканского бюджета на 2013 - 2014 годы составляет 9 700 тыс. рублей).
Эффективность коммуникационной кампании по формированию здорового образа жизни на популяционном уровне будет оцениваться путем социологических опросов.
Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику.
С целью обеспечения эпидемиологического благополучия населения, связанного с инфекционными заболеваниями, в том числе управляемыми средствами специфической профилактики, и решения проблем необходимо:
проведение иммунизации населения в рамках Национального календаря профилактических прививок, обеспечив охват иммунизацией в декретированные сроки не менее 95 процентов;
обеспечение снижения отказов и медицинских отводов от профилактических прививок путем проведения информационно разъяснительной работы среди населения, проведения индивидуальных бесед, заседания иммунологических комиссий;
реализация мероприятий Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации в Республике Марий Эл;
обеспечение реализации Национального плана мероприятий по достижению и поддержанию статуса Российской Федерации как территории, свободной от эндемичной кори, на 2011 - 2015 годы в Республике Марий Эл;
продолжение реализации республиканской целевой программы "Вакцинопрофилактика на 2012 - 2020 годы" в части:
1) обеспечения иммунизации населения (детей из групп риска), в том числе по эпидемиологическим показаниям (приобретение антирабической вакцины; приобретение вакцины для профилактики пневмококковой инфекции, комбинированных вакцин; приобретение вакцины и иммуноглобулина против клещевого энцефалита, вакцины для профилактики вирусного гепатита A, менингококковой вакцины, вакцины против рака шейки матки, ветряной оспы и т.д.);
2) приобретения в 2013 году термоиндикаторов для соблюдения требований "Холодовой цепи" в количестве 26 штук;
внедрения современных методов диагностики инфекционных заболеваний;
ежегодного выделения финансовых средств на проведение барьерной дератизации на административных территориях за счет средств бюджета Республики Марий Эл;
приобретения в 2016 году установок по утилизации медицинских отходов класса В для государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер" и "Республиканский кожно-венерологический диспансер" в рамках республиканской целевой программы "Развитие системы обращения с отходами производства и потребления в Республике Марий Эл на 2012 - 2020 годы";
создания на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница" референтной лаборатории по наблюдению за распространением антимикробной резистентности.
С целью улучшения материально-технического состояния лечебно-профилактических учреждений и приведения к условиям, отвечающим современным санитарно-гигиеническим требованиям, продолжить реализацию мероприятий республиканской целевой программы "Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения Республики Марий Эл" на 2009 - 2020 годы";
усилить работу по флюорографическому охвату населения с целью выявления больных туберкулезом путем приобретения передвижных флюорографических установок;
продолжить межведомственное взаимодействие с Управлением Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Марий Эл, заинтересованными министерствами и ведомствами по выявлению, лечению больных туберкулезом и обмену информацией;
активизировать информационного разъяснительную работу по профилактике туберкулеза.
Мероприятие 1.3. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов B и C.
В рамках реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции планируется обеспечить организацию и проведение работы по информированию и обучению различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышению ответственности за свое здоровье, а также пропаганде среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.
Профилактические мероприятия влияют на интенсивность распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C. Основными мероприятиями являются:
поддержка работы интернет-портала по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;
поддержка работы бесплатной круглосуточной единой федеральной телефонной справочной службы (горячей линии) по вопросам ВИЧ/СПИДа и вирусных гепатитов B и C;
реализация специальных проектов для педагогов и молодежной аудитории в рамках средних и высших учебных заведений при сотрудничестве с Министерством образования и науки Республики Марий Эл по профилактике и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;
разработка, тиражирование и распространение полиграфической продукции по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;
проведение мероприятий по повышению приверженности ВИЧ-инфицированных к лечению ВИЧ-инфекции и диспансерному наблюдению в целях сокращения смертности и предотвращения перехода ВИЧ в стадию СПИДа.
Конечным результатом реализация мероприятий по ВИЧ-инфекции, вирусным гепатитам B и C является:
заболеваемость ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения 15,0;
заболеваемость вирусными гепатитами B и C на 100 тыс. населения не более 50,0;
охват скрининговым обследованием населения на наличие ВИЧ-инфекции до 10 процентов;
увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до 79 процентов к 2020 году.
Мероприятие 1.4. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей.
Основой системы оказания медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь, которая включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы, с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара (стационара на дому). В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в республике в структуре всех амбулаторных медицинских организаций (подразделений) во всех 17 муниципальных образованиях созданы кабинеты медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.
Первичная медико-санитарная помощь в Республике Марий Эл осуществляется подразделениями, оказывающими первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная медико-санитарная помощь организована согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н и приказу Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 7 ноября 2012 г. № 1994 "Об утверждении порядка организации приема взрослого населения в поликлинических учреждениях (подразделениях) лечебно-профилактических учреждений Республики Марий Эл".
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь осуществляется фельдшерами, акушерками, медицинскими сестрами на ФАПах, амбулаториях.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений (поликлинических подразделений) медицинских организаций в каждом из 17 муниципальных образованиях. В республике отсутствуют межмуниципальные специализированные амбулаторные центры.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь на региональном уровне обеспечивается тремя республиканскими консультативными поликлиниками (по 22 специальностям), 6 специализированными диспансерами, поликлиническими подразделениями государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская офтальмологическая больница" и государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Перинатальный центр".
Распределение потоков пациентов в зависимости от цели обращения за медицинской помощью:
а) при обращении пациента для прохождения профилактического медицинского осмотра он направляется в подразделения 1 уровня, обеспечивающие проведение профилактических мероприятий, в том числе в кабинет доврачебного приема, отделение (кабинет) медицинской профилактики, Центр здоровья, женскую консультацию.
По результатам профилактического обследования, при выявлении факторов риска развития неинфекционных заболеваний, пациенту рекомендуется динамическое наблюдение в Центре здоровья, отделении (кабинете) медицинской профилактики по месту его прикрепления, посещение занятий в соответствующих "школах здоровья", лечебных кабинетах по программам, разработанным в центрах здоровья и участковыми врачами.
В случае подозрения на заболевание пациент направляется к врачу участковому, врачу-специалисту соответствующего профиля для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения;
б) при обращении пациента по поводу заболевания на 1 уровне первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной форме:
плановая - медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента;
неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
При затруднении в диагностике и выборе лечебной тактики, а также при осложненном течении заболевания и наличии медицинских показаний к лечению пациента врачом-специалистом пациент направляется к профильному врачу-специалисту. Последующее наблюдение за состоянием пациента и лечение осуществляются в соответствии с рекомендациями врача-специалиста.
В случае отсутствия врача-специалиста и эффекта от проводимого лечения и/или для проведения дополнительных обследований пациент направляется в межмуниципальные диагностические амбулаторные центры 2 уровня или в консультативные поликлиники 3 уровня.
При наличии медицинских показаний к госпитализации, требующей круглосуточного наблюдения и лечения, в том числе после обследования на догоспитальном этапе, пациенты направляются в стационарные отделения центральных районных больниц и межрайонные отделения 2 уровня.
В случаях, когда диагностика и лечение заболеваний (состояний) требуют использования специальных методов и ресурсоемких технологий, пациент направляется в специализированные учреждения 3 (регионального) уровня.
В рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи, при отсутствии возможности ее оказания на территории республики, больные направляются в медицинские организации за пределы Республики Марий Эл (высокотехнологичная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь) в установленном порядке.
При реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2006 - 2012 годы с целью укомплектования медицинскими кадрами, повышения доступности и качества первичной медико-санитарной помощи осуществлялись выплаты дополнительных надбавок участковой службе, фельдшерам ФАПов. Это позволило снизить коэффициент совместительства врачей, обеспеченность участковой службы врачами увеличилась с 66,2 до 84,0 процента.
В рамках Программы модернизации здравоохранения для повышения доступности первичной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медико-санитарной помощи проводились выплаты 680 врачам-специалистам, 1 883 средним медицинским работникам. Средний уровень заработной платы врачей-специалистов составил 21 255,0 тыс. рублей, среднего медицинского персонала - 11 045,0 тыс. рублей по итогам 2012 года.
В то же время кадровый дефицит сохраняется, количество врачей-пенсионеров в государственных учреждениях составляет на начало 2013 года 35,9 процента. Обеспеченность в амбулаторно-поликлиническом звене составляет: врачами - 56,7 процента, средними медицинскими работниками - 73,4 процента, младшим медицинским персоналом - 80 процентов.
В 2006 - 2007 годах в рамках мероприятия приоритетного национального проекта "Здоровье" по оснащению диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения поставлено в республику 320 единиц диагностического оборудования на общую сумму 209,1 млн. рублей.
В рамках модернизации здравоохранения республики осуществлен капитальный ремонт ряда амбулаторных (подразделений): консультативной поликлиники государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", детской поликлиники № 5 "Йошкар-Олинской детской городской больницы", детской поликлиники государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница", районной поликлиники и детской консультации государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Медведевская центральная районная больница", поликлиники государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Оршанская центральная районная больница" и поликлиники государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Советская центральная районная больница". Поставлено в учреждения здравоохранения 245 единиц медицинского оборудования, в том числе 18 ультразвуковых аппаратов, 20 единиц рентгеноборудования, велось оснащение санитарным автотранспортом (приобретены 34 единицы), компьютерной техникой, в поликлиниках установлены 55 инфоматов. В целях приближения медицинской помощи жителям села организованы телемедицинские абонентские пункты во всех центральных районных больницах, размещен телемедицинский центр на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница".
В результате в настоящее время в поликлиниках нет очередности на лабораторные, рентгенологические исследования, электрокардиографию. Число обращений к врачам увеличилось на 10 процентов, на 18 процентов увеличилось количество диагностических исследований. Применение ультразвуковых и маммографических исследований увеличило выявляемость злокачественных заболеваний на ранних стадиях на 22 процента. Оснащенность амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) в соответствии с порядками составляет 82 процента.
В республике на начало 2013 года количество амбулаторно-поликлинических учреждений (с учетом входящих в состав больниц, диспансеров) составляет 93, суммарной мощностью 20117 посещений в смену. Обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждениями составляет 290,5 посещения в смену на 10 тыс. населения.
По состоянию на 1 января 2013 г. сельское население республики составляет 250 874 человека (36,2 процента от всего населения республики). Первичная медико-санитарная помощь сельским жителям оказывается поликлиниками 13 центральных районных больниц, 1 центральной городской больницей, их структурными подразделениями, 38 врачебными амбулаториями (норматив 53) и 241 ФАПом (норматив 240), число общеврачебных практик 32 (норматив 38). 179 ФАПов (74 процента) расположены в населенных пунктах с численностью до 800 человек, 3 ФАПа - с численностью до 100 человек, 22 амбулатории расположены в населенных пунктах с численностью населения менее 3 000 человек. Радиус территориального обслуживания на селе не превышает 40 километров. Медицинские работники ФАПов осуществляют раннее выявление инфекционных заболеваний, наблюдают за диспансерными группами больных, ведут санитарно-просветительскую работу, осуществляют подворовые обходы, скрининговые исследования. Гражданам даются рекомендации по здоровому образу жизни. На медицинских работников ФАПов возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний, контролю за выполнением врачебных рекомендаций и по осуществлению динамического наблюдения за больными диспансерной группы.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 5 февраля 2009 г. № 74 "Об организации выездной помощи лечебно-профилактическим учреждениям Республики Марий Эл" для повышения доступности медицинской помощи сельскому населению организована работа выездных бригад специалистов республиканских учреждений и центральных районных больниц, выездных стоматологических кабинетов. Специализированную выездную помощь оказывают врачи-специалисты государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн" и "Детская республиканская клиническая больница". Суммарное количество выездов в год более 80 с числом посещений более 10 тыс.
Состав врачей-специалистов выездных поликлиник (бригад) определяется в соответствии с потребностью населения в видах медицинской помощи, укомплектованностью врачами центральных районных больниц и осуществляется планово по утвержденному годовому графику. Руководителями центральных районных больниц обеспечивается отбор и предварительное обследование пациентов. Администрациями муниципальных образований выделяется транспорт для доставки пациентов из отдаленных сельских поселений. Выездные поликлиники и кабинеты обеспечиваются транспортом и оснащаются необходимым медицинским оборудованием для приема и обследования пациентов и развертываются на базе центральных районных больниц. Специалистами центральных районных больниц также осуществляется плановая выездная работа в сельской местности с организацией приемов пациентов на базе врачебных амбулаторий, участковых больниц и ФАПов.
На основании Федерального закона от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" и с целью приближения лекарственного обеспечения сельским жителям организована розничная торговля лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. По состоянию на 1 января 2013 г. имеется лицензия на осуществление фармацевтической деятельности в сельских поселениях в 132 ФАПах (55 процентов), 16 врачебных амбулаториях, 1 отделении общей врачебной практики, в которых организована розничная торговля лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.
В целях достижения максимального приближения первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек (где нет ФАПов) организовано 171 домовое хозяйство. Обучение ответственных лиц по программе первой помощи (само- и взаимопомощи) и оснащение необходимыми средствами для оказания помощи координируют территориально закрепленные медицинские организации. Домовые хозяйства обеспечены круглосуточной телефонной связью с медицинскими организациями, в зоне ответственности которых они расположены. За 2012 год в домовые хозяйства обратились 2 424 человека за первой помощью, в последующие годы планируется продолжить работу по созданию домовых хозяйств.
Условием эффективного развития системы здравоохранения на современном этапе является широкое внедрение и активное использование малозатратных ресурсосберегающих технологий, в том числе развитие стационарозамещающих технологий. Работа всех типов дневных стационаров позволяет выполнить полноценное разностороннее комплексное обследование пациентов с применением современных лабораторных и инструментальных методов, провести качественное лечение при заболеваниях, не требующих непрерывного круглосуточного наблюдения, реализовать этапность лечения больного.
В функции дневного стационара входит:
проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий, включающего курс интенсивной терапии (внутривенные инъекции и капельные инфузии лекарственных препаратов), а также лечебно-диагностических манипуляций;
проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных, и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий;
подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении тяжести заболевания;
дальнейшая реабилитация больных, выписанных из стационара, для завершения лечения.
Количество коек в дневных стационарах, стационарах на дому в Республике Марий Эл на начало 2013 года увеличилось на 1,8 процента и составляет 1449 коек (на начало 2012 года - 1423 койки). Обеспеченность койками дневного стационара - 20,4 на 10 тыс. населения. Средняя длительность лечения больных составляет 12,6 дня, оборот койки увеличился за год на 6 процентов - с 23,7 до 24,8.
Для повышения доступности населению республики амбулаторной, в том числе стационарозамещающей помощи, привлекаются медицинские организации других форм собственности. Описание мероприятия изложено в подпрограмме "Развитие государственно-частного партнерства".
Дальнейшее развитие первичной медико-санитарной помощи направлено на повышение доступности и качества медицинской помощи в амбулаторных условиях, совершенствование оказания медицинской помощи сельскому населению, развитие стационарозамещающих технологий.
Основными направлениями совершенствования оказания первичной медико-санитарной помощи населению являются:
1. Реструктуризация сети учреждений здравоохранения, модернизация существующих учреждений и их подразделений.
2. Укомплектование кадрами.
3. Выстраивание потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации; использование стационарозамещающих технологий.
4. Развитие медицинской реабилитации в амбулаторных условиях.
5. Развитие службы неотложной помощи.
6. Увеличение объемов амбулаторной помощи.
С этой целью в период 2013 - 2020 годов планируется:
реорганизация во врачебные амбулатории 15 участковых больниц; увеличение числа врачебных амбулаторий с 38 до 53;
увеличение общеврачебных практик с 32 до 38;
проведение реорганизации сети ФАПов, сокращение ФАПов, размещенных в аварийных зданиях, за счет объединения с другими близко расположенными ФАПами с учетом радиуса обслуживания, перевод части ФАПов в капитальные здания других социальных объектов (школы, дома культуры);
строительство в 2013 году 1 ФАПа в дер. Сенькино Медведевского района в рамках республиканской целевой программы "Социальное развитие села до 2013 года" с финансированием 14 000 тыс. рублей;
строительство и перевод в новые здания 2 ФАПов: в 2017 году - ФАПа в с. Кожважи Горномарийского района, в 2018 году - ФАПа в дер. Чекеево Горномарийского района в рамках республиканской целевой программы "Устойчивое развитие сельских территорий на 2014 - 2017 годы и на период до 2020 года" с объемом финансирования 33 856,15 тыс. рублей;
строительство в 2019 году Большекарамасского ФАПа в дер. Чодраял Волжского района по непрограммной части с плановым объемом финансирования 12 747,9 тыс. рублей;
строительство нового здания поликлиники на 600 посещений в смену государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница" в 2017 году;
завершение строительства поликлиники на 100 посещений в смену государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Юринская центральная районная больница" в 2018 году;
создание двух межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница" и государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница";
создание нового амбулаторно-поликлинического комплекса в г. Йошкар-Оле на 1 680 посещений в смену, в том числе в 2014 году - пуск в эксплуатацию детской поликлиники с обслуживанием 10 тыс. детского населения, в 2016 году - ввод в эксплуатацию поликлиники для взрослых с численностью обслуживаемого населения 85 тыс. человек. В составе амбулаторно-поликлинического комплекса планируется женская консультация и Центр здоровья для взрослых. Для завершения строительства и оснащения медицинским оборудованием объекта необходимо выделение финансовых средств в сумме 1 908 млн. рублей; финансовые возможности республиканского бюджета Республики Марий Эл составляют не более 50 процентов.
Будет продолжено дооснащение учреждений здравоохранения современным оборудованием в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи.
Планируемые меры по укомплектованию кадрами изложены в подпрограмме "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Республики Марий Эл".
Повышение доступности медицинской помощи сельскому населению будет осуществляться путем совершенствования выездных методов лечебно-диагностической и профилактической работы; увеличения числа посещений к фельдшерам ФАПов, доли посещений на дому, включая активный патронаж. Планируется привлечение фельдшеров к проведению диспансеризации отдельных категорий граждан в 2013 году. При этом важная роль отводится обеспечению медицинского персонала, работающего на селе, санитарным транспортом для выездной работы. Наряду с развитием сети учреждений первичного звена планируется увеличить применение передвижных медицинских технологий: мобильный поликлинический медицинский комплекс, передвижные флюорографы, приобретенные в рамках Программы модернизации здравоохранения. Выездные бригады будут оснащаться портативным диагностическим оборудованием: УЗИ-аппаратами, электрокардиографами, лабораторными анализаторами. Таким образом, будет решаться проблема проведения профилактических, периодических осмотров и диспансеризации сельского населения. Для повышения доступности специализированной медицинской помощи жителям села используются возможности телемедицинского центра. Подготовлена нормативная база, определяющая порядок организации плановых и экстренных консультаций ведущих врачей - специалистов республиканских учреждений.
При оказании неотложной помощи на базе поликлинических подразделений особое внимание будет уделено совершенствованию принципов взаимодействия амбулаторно-поликлинического звена с подразделениями скорой медицинской помощи и со стационарными учреждениями, подготовке средних медицинских работников по вопросам оказания этого вида помощи.
Развитие медицинской реабилитации на амбулаторном этапе будет обеспечиваться в поликлиниках по месту жительства пациента. Нейрореабилитация и кардиореабилитация после лечения в сосудистых отделениях на третьем этапе будет проводиться врачом-неврологом и врачом-кардиологом, которые определяют реабилитационный потенциал и прогноз, с привлечением участкового (семейного) врача и других специалистов. Совместно разрабатывается и реализуется индивидуальная программа реабилитации. Планируется дальнейшее развитие третьего этапа реабилитации пациентов травматологического профиля в условиях реабилитационного отделения государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Поликлиника № 5 г. Йошкар-Олы".
Для этого предусматривается дооснащение амбулаторных учреждений (подразделений) медицинским оборудованием, обучение средних медицинских работников и врачей по вопросам медицинской реабилитации. Будут сформированы мультидисциплинарные бригады в крупных поликлинических учреждениях г. Йошкар-Олы, г. Волжска, г. Козьмодемьянска и в поликлинике государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница" с охватом населения закрепленных территорий.
Развитие медицинской реабилитации представлено в подпрограмме "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям".
Выстраивание современной системы оказания первичной медико-санитарной помощи населению в рамках подпрограммы будет обеспечивать доступность медицинской помощи как в самых малочисленных населенных пунктах, так и в городах.
В целях рационального использования имеющихся ресурсов Министерством здравоохранения Республики Марий Эл будет продолжена работа по перераспределению объемов из стационарного сектора на стационарозамещающий уровень.
Для выполнения данных мероприятий планируется:
увеличение числа коек дневного стационара и стационара на дому до 1 430, обеспеченность составит не менее 20,9 на 10 тыс. населения;
обеспечение оказания гемодиализной помощи населению республики в амбулаторных условиях при участии в ее предоставлении общества с ограниченной ответственностью "Клиника современной медицины HD" в рамках республиканской целевой программы "Совершенствование организации оказания диализной помощи и применение методов экстракорпоральной детоксикации населению Республики Марий Эл" на 2011 - 2020 годы;
увеличение объемов помощи в стационаре на дому при диспансерном отделении государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер" для лечения нетранспортабельных больных туберкулезом, имеющих тяжелую сопутствующую патологию.
В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения, помимо структурных изменений в первичном звене планируется совершенствование системы диспансеризации населения.
С апреля 2013 г. в соответствии с нормативными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства здравоохранения Республики Марий Эл в республике проводится диспансеризация определенных групп взрослого населения. Задачами диспансеризации являются своевременное выявление факторов риска заболеваний, осуществление диспансерного наблюдения и реабилитации пациентов с уже имеющейся патологией.
Диспансеризация для городского населения проводится по участковому принципу в поликлиниках с оплатой через систему обязательного медицинского страхования. Диспансеризация для сельского населения осуществляется с участием ФАПов и поликлиник центральных районных больниц.
В проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения участвуют 20 медицинских организаций Республики Марий Эл, в том числе 2 учреждения - в полном объеме (государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Медико-санитарная часть № 1" и государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница", поликлиника № 3), 18 - с привлечением сторонних медицинских организаций в связи с отсутствием оборудования и (или) специалистов: в 9 медицинских организациях отсутствуют колоноскопы и специалисты по проведению колоноскопии, в 8 - ректороманоскопы и специалисты по проведению ректороманоскопии, в 11 - оборудование для дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий, в 8 медицинских организациях отсутствуют маммографы.
Общее количество врачей-терапевтов участковых, врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных), запланированных для участия в проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения, составляет 160 человек. Укомплектованность медицинских организаций, которые будут принимать участие в диспансеризации, врачами-гинекологами составляет 100 процентов, врачами-хирургами и врачами-неврологами - 90 процентов, врачами-офтальмологами - 80 процентов, врачами-урологами - 50 процентов.
В случае отсутствия у медицинской организации, осуществляющей диспансеризацию, оборудования или специалистов, необходимых для проведения диспансеризации в полном объеме, медицинская организация заключает договор с иной медицинской организацией о привлечении соответствующих медицинских работников к проведению диспансеризации или использовании необходимого оборудования.
Для обеспечения доступности проведения диспансеризации сельскому населению созданы 15 выездных бригад, работает передвижной флюорограф.
За 2013 год планируется охватить диспансеризацией 110 тыс. человек взрослого населения, что составляет 20 процентов взрослого населения республики.
В рамках республиканской целевой программы "Медицинские кадры на 2013 - 2020 годы" предусмотрены мероприятия по целевой подготовке врачей для учреждений здравоохранения республики, в том числе целевая интернатура, ординатура и целевая переподготовка врачей по наиболее дефицитным специальностям.
В рамках совершенствования системы обязательного медицинского страхования, в том числе тарифной политики, для повышения эффективности первичной медико-санитарной помощи планируется разработать качественные критерии работы медицинского персонала первичного звена здравоохранения, призванные стимулировать медицинских работников к достижению наилучших показателей здоровья прикрепленного населения, осуществить пересмотр тарифов на стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи.
Одним из приоритетных направлений в развитии профилактической медицины является концентрация усилий на раннем выявлении заболеваний у детей.
Ведущая роль отводится профилактическим медицинским осмотрам. Так, ежегодная диспансеризация (профилактические медицинские осмотры) детей в настоящее время проводится в возрасте до одного года, в 1 год, 3-х лет, 5 - 6 лет, 6 - 7 лет, 10 лет, 11 - 12 лет, 14 - 15 лет, 16 - 17 лет с охватом 97,5 процента. В разные возрастные периоды набор специалистов, осуществляющих осмотр, и методов диагностики определен с учетом возрастных физиологических особенностей детей.
В рамках развития помощи детям начиная с 2013 года ежегодно будет проводиться диспансеризация детей всех возрастов и углубленная диспансеризация с привлечением дополнительных врачей-специалистов и методов исследования, в девять возрастных периодов.
Реализация вышеуказанных мероприятий приведет к увеличению продолжительности активной жизни населения за счет раннего выявления и предупреждения развития заболеваний.
Для профилактики кризисных и суицидальных состояний, в том числе повторных, в рамках подпрограммы планируются следующие мероприятия.
В 2013 году планируется создание единой базы данных (персонифицирование) лиц, склонных к суицидальным действиям, что позволит осуществлять непрерывную профилактику повторных попыток к суициду.
Планируется проведение обучения педагогов, родителей по вопросам профилактики, раннего распознавания кризисных состояний, что будет способствовать своевременному выявлению суицидоопасных состояний, особенно среди детей и молодежи, и снижению числа самоубийств.
В результате проводимых мер ожидается:
увеличение амбулаторных посещений до уровня не ниже 11,0 посещения на 1 жителя в год, с сохранением доли профилактических посещений на уровне не менее 35 процентов, с учетом амбулаторного приема врачами-специалистами, самостоятельного приема средними медицинскими работниками и дополнительных объемов в центрах здоровья;
рост патронажных посещений на 5 процентов;
увеличение объемов выездных форм работы на 10 процентов;
увеличение доли детей, имеющих I - II группу здоровья;
снижение потребления табака до 25 процентов среди взрослого населения;
снижение потребления табака среди детей и подростков до 15 процентов;
уменьшение доли лиц, имеющих ожирение (индекс массы тела более 30 кг/кв. м), до 25 процентов;
увеличение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I - II стадии заболевания до 39,0 процента;
увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез до 65,0 процента;
снижение заболеваемости дифтерией, эпидемическим паротитом до уровня 0 - 0,3 на 100 тыс. населения;
сохранение на спорадическом уровне распространенности кори, краснухи, полиомиелита;
обеспечение охвата иммунизацией населения против вирусного гепатита B, дифтерии, коклюша и столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита в декретированные сроки не менее 95 процентов;
увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до 79 процентов.

IV. Обоснование объема финансовых ресурсов,
необходимых для реализации подпрограммы

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл приведены в приложении № 15 к Государственной программе.
Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.
Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы, представлена в приложениях № 15 и 16 к Государственной программе.

V. Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер
управления рисками реализации Подпрограммы

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе Государственной программы "Анализ рисков реализации Государственной программы".





Приложение № 2
к государственной программе
Республики Марий Эл
"Развитие здравоохранения"
на 2013 - 2020 годы
(в редакции
постановления
Правительства
Республики Марий Эл
от 10 июня 2013 г. № 186)

ПОДПРОГРАММА 2.
"СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, ВКЛЮЧАЯ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СКОРОЙ,
В ТОМ ЧИСЛЕ СКОРОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ"

Паспорт
подпрограммы 2. "Совершенствование оказания
специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской
помощи, скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи, медицинской эвакуации"

Ответственный - Министерство здравоохранения Республики Марий Эл
исполнитель
подпрограммы

Участники - территориальный фонд обязательного медицинского
подпрограммы страхования Республики Марий Эл;
медицинские организации в Республике Марий Эл (по
согласованию)

Программно- - республиканские целевые программы:
целевые "Улучшение материально-технической базы учреждений
инструменты здравоохранения Республики Марий Эл" на 2009 - 2020 годы",
подпрограммы утвержденная постановлением Правительства Республики Марий
Эл от 22 декабря 2008 г. № 346;
"Онкология" на 2011 - 2020 годы, утвержденная
постановлением Правительства Республики Марий Эл от 1
октября 2010 г. № 258;
"Предупреждение и борьба с заболеванием, вызываемым
вирусом иммунодефицита человека, на 2012 - 2020 годы",
утвержденная постановлением Правительства Республики Марий
Эл от 9 сентября 2011 г. № 290;
"Предупреждение и борьба с заболеваниями, вызываемыми
вирусами гепатитов B и C, на 2012 - 2020 годы",
утвержденная постановлением Правительства Республики Марий
Эл от 9 сентября 2011 г. № 291;
"Совершенствование психиатрической помощи населению
Республики Марий Эл на 2013 - 2020 годы", утвержденная
постановлением Правительства Республики Марий Эл от 11
сентября 2012 г. № 343;
"Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий
Эл на 2013 - 2020 годы", утвержденная постановлением
Правительства Республики Марий Эл от 19 сентября 2012 г.
№ 363;
"Комплексные меры по противодействию злоупотреблению
наркотиками и их незаконному обороту на 2013 - 2020 годы",
утвержденная постановлением Правительства Республики Марий
Эл от 15 октября 2012 г. № 397;
"Сахарный диабет" на 2011 - 2020 годы, утвержденная
постановлением Правительства Республики Марий Эл от 21
октября 2010 г. № 282;
"Профилактика и лечение артериальной гипертонии на 2011 -
2020 годы", утвержденная постановлением Правительства
Республики Марий Эл от 17 декабря 2010 г. № 343;
"Совершенствование организации оказания диализной помощи и
применения методов экстракорпоральной детоксикации
населению Республики Марий Эл" на 2011 - 2020 годы,
утвержденная постановлением Правительства Республики Марий
Эл от 18 августа 2010 г. № 220

Цели - повышение доступности и качества оказания медицинской
подпрограммы помощи;
снижение смертности от туберкулеза;
повышение продолжительности и качества жизни лиц,
инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами
B и C;
увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии
наркологических больных;
развитие комплексной системы профилактики, диагностики,
лечения и реабилитации при психических расстройствах;
снижение смертности от ишемической болезни сердца и
инсульта;
снижение смертности от злокачественных новообразований;
снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;
снижение смертности пострадавших в результате
дорожно-транспортных происшествий;
обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее
компонентов

Задачи - соответствие деятельности учреждений здравоохранения
подпрограммы порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;
увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от
числа больных туберкулезом с бактериовыделением;
внедрение методов персонализированной антибактериальной
терапии больных туберкулезом;
совершенствование оказания специализированной медицинской
помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита
человека, гепатитами B и C;
модернизация наркологической службы в Республике Марий Эл;
совершенствование методов диагностики и лечения
психических расстройств, внедрение современных методов
психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;
снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и
инсульта;
увеличение пятилетней выживаемости больных со
злокачественными новообразованиями;
снижение одногодичной летальности больных со
злокачественными новообразованиями;
совершенствование системы управления скорой медицинской
помощью;
снижение больничной летальности пострадавших в результате
дорожно-транспортных происшествий;
поддержка развития инфраструктуры скорой,
специализированной, в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи, службы крови

Целевые - доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных
индикаторы и туберкулезом с бактериовыделением;
показатели доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную
подпрограммы терапию, от числа состоящих на диспансерном учете;
ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц,
получающих антиретровирусную терапию в соответствии с
действующими стандартами;
число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1
года до 2-х лет;
число наркологических больных, находящихся в ремиссии
более 2-х лет;
число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1
года до 2-х лет;
число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более
2-х лет;
доля больных психическими расстройствами, повторно
госпитализированных в течение года;
смертность от ишемической болезни сердца;
смертность от цереброваскулярных заболеваний;
удельный вес больных злокачественными новообразованиями,
состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и
более;
одногодичная летальность больных со злокачественными
новообразованиями;
доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем
доезда до больного менее 20 минут;
больничная летальность пострадавших в результате
дорожно-транспортных происшествий;
доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих
высокий уровень качества и безопасности компонентов крови

Этапы и сроки - подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годы в два этапа:
реализации первый этап 2013 - 2015 годы;
подпрограммы второй этап 2016 - 2020 годы

Объемы - всего - 34 954 028,978 тыс. рублей, из них:
финансирования средства федерального бюджета:
подпрограммы дополнительная потребность:
6 182 884,500 тыс. рублей, из них:
2013 год - 0,0 тыс. рублей
2014 год - 211 850,000 тыс. рублей
2015 год - 611 064,100 тыс. рублей
2016 год - 1 167 100,400 тыс. рублей
2017 год - 1 124 715,500 тыс. рублей
2018 год - 1 101 437,900 тыс. рублей
2019 год - 980 933,350 тыс. рублей
2020 год - 985 783,250 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета Республики Марий Эл по
предварительной оценке:
действующие:
6 153 478,138 тыс. рублей, из них:
2013 год - 768 275,884 тыс. рублей
2014 год - 688 328,902 тыс. рублей
2015 год - 684 778,902 тыс. рублей
2016 год - 750 743,928 тыс. рублей
2017 год - 789 348,426 тыс. рублей
2018 год - 797 328,965 тыс. рублей
2019 год - 832 081,274 тыс. рублей
2020 год - 842 591,857 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах:
3 399 787,740 тыс. рублей, из них:
2013 год - 176 271,890 тыс. рублей
2014 год - 277 850,000 тыс. рублей
2015 год - 348 216,400 тыс. рублей
2016 год - 579 123,680 тыс. рублей
2017 год - 589 245,940 тыс. рублей
2018 год - 511 965,820 тыс. рублей
2019 год - 456 379,460 тыс. рублей
2020 год - 460 734,550 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного медицинского
страхования Республики Марий Эл по предварительной оценке:
действующие:
18 332 439,200 тыс. рублей, из них:
2013 год - 1 715 492,100 тыс. рублей
2014 год - 1 873 170,300 тыс. рублей
2015 год - 2 371 873,500 тыс. рублей
2016 год - 2 418 901,800 тыс. рублей
2017 год - 2 336 453,800 тыс. рублей
2018 год - 2 437 544,100 тыс. рублей
2019 год - 2 537 483,400 тыс. рублей
2020 год - 2 641 520,200 тыс. рублей;
средства из иных источников по предварительной оценке:
действующие:
885 439,400 тыс. рублей, из них:
2013 год - 92 813,000 тыс. рублей
2014 год - 98 103,300 тыс. рублей
2015 год - 103 400,900 тыс. рублей
2016 год - 108 364,200 тыс. рублей
2017 год - 113 349,000 тыс. рублей
2018 год - 118 223,000 тыс. рублей
2019 год - 123 070,100 тыс. рублей
2020 год - 128 115,900 тыс. рублей

Ожидаемые - увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от
результаты числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 65,2
реализации процента;
подпрограммы увеличение ожидаемой продолжительности жизни
ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную
терапию в соответствии с действующими стандартами, до 60,8
лет;
увеличение числа наркологических больных, находящихся в
ремиссии от 1 года до 2-х лет, до 4,3 на 100
наркологических больных;
увеличение числа наркологических больных, находящихся в
ремиссии более 2-х лет, до 3,8 на 100 наркологических
больных;
увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в
ремиссии от 1 года до 2-х лет, до 12,4 на 100 больных
алкоголизмом;
увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в
ремиссии более 2-х лет, до 15,1 на 100 больных
алкоголизмом;
снижение доли повторных в течение года госпитализаций в
психиатрический стационар до 14 процентов;
снижение смертности от ишемической болезни сердца до 201,6
случая на 100 тыс. населения;
снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до
270 случаев на 100 тыс. населения;
увеличение удельного веса больных злокачественными
новообразованиями, состоящих на учете с момента
установления диагноза 5 лет и более, до 53,5 процента;
снижение одногодичной летальности больных со
злокачественными новообразованиями до 29 процентов;
увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи
со временем доезда до больного менее 20 минут до 90
процентов;
снижение больничной летальности пострадавших в результате
дорожно-транспортных происшествий до 3,0 процента;
увеличение доли станций (отделений) переливания крови,
обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности
компонентов крови, до 100 процентов

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Анализ медико-демографической ситуации в Республике Марий Эл свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на приоритетные направления.
В республике начиная с 2005 года снижается смертность от болезней системы кровообращения. В 2012 году смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 6 процентов в сравнении с 2011 годом (2011 год - 767,5 на 100 тыс. населения; 2012 год - 721,5 на 100 тыс. населения).
В 2012 году отмечается увеличение смертности от травм, отравлений, несчастных случаев на 2,5 процента, показатель - 196,1 на 100 тыс. населения (2011 год - 191,3 на 100 тыс. населения).
Смертность от злокачественных новообразований уменьшилась на 3,5 процента и составила в 2012 году 184,6 на 100 тыс. населения (2011 год - 191,3 на 100 тыс. населения).
В последние годы заболеваемость населения Республики Марий Эл постоянно растет, что связано с ростом доли пожилого населения (19,2 процента) и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики. В 2005 году было выявлено 1028,5 тыс. случаев заболеваний населения, в 2012 году - 1 157,1 тыс. случаев.
В республике за период 2005 - 2012 годов показатели общей заболеваемости наркологическими расстройствами имеют тенденцию к повышению (2005 год - 97,6 на 100 тыс. населения, 2012 год - 138,4 на 100 тыс. населения). Уровень общей заболеваемости алкоголизмом, включая алкогольные психозы, вырос на 7 процентов с 1653,6 в 2005 году до 1779,1 на 100 тыс. населения в 2012 году.
Показатель заболеваемости туберкулезом в 2012 году снизился на 0,4 процента и составил 73,5 на 100 тыс. населения, (2011 год - 76,8 на 100 тыс. населения), но остается выше уровня Российской Федерации.
За 2012 год в республике зарегистрировано 101 вновь выявленный случай ВИЧ-инфекции, что в 1,6 раза больше, чем в 2011 году. Случаи заболевания зарегистрированы во всех административных территориях республики.
В республике основной путь передачи инфекции - половой, на его долю в 2012 году приходилось 79,8 процента (в 2011 году - 74,2 процента), заражение при совместном употреблении инъекционных наркотиков произошло в 17,9 процента (в 2011 год - 24,2 процента). Из числа ВИЧ-инфицированных, выявленных в 2012 году, 38,2 процента составляют лица в возрасте 21 - 30 лет (в 2011 году - 51,6 процента), 44,9 процента - 31 - 50 лет (в 2011 году - 40,3 процента). Мужчины и женщины болеют в равной степени. У 31,1 процента женщин ВИЧ выявлен во время беременности (в 2011 году - 22,2 процента).
На диспансерном учете в 2012 году состояло 697 лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, прирост по отношению к 2011 году составил 13,3 процента. Охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных в 2012 году составил 86 процента.
Под наблюдением специалистов государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" в 2012 году находилось 6 детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (в 2011 году - 5).
Анализ медико-демографической ситуации в Республике Марий Эл свидетельствует о необходимости дальнейшего развития новых технологий работы, включая выездные формы, развития стационарозамещающих технологий, организацию системы неотложной медицинской помощи и модернизацию скорой медицинской помощи и изменение системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.
В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" приобретено 1649 медицинского оборудования на сумму 835,9 млн. рублей, 96 единиц автомобилей скорой медицинской помощи на сумму 50,2 млн. рублей и мобильный пункт заготовки крови стоимостью 35 млн. рублей.
В рамках Программы модернизации здравоохранения в Республике Марий Эл на 2011 - 2013 годы завершен капитальный и текущий ремонт на 46 объектах на общую сумму 313 660,0 тыс. рублей.
Закуплены и поставлены в учреждения здравоохранения 245 единиц медицинской техники, 34 единицы санитарного автотранспорта и 131 комплект бортовой навигационной аппаратуры ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS для санитарных автомобилей скорой медицинской помощи, оборудования дежурно-диспетчерских служб станций (отделений) скорой медицинской помощи на сумму 290 911,1 тыс. рублей.
Анализ соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций республики стандартам оснащения, предусмотренным порядками оказания медицинской помощи, показал, что наибольший процент соответствия в учреждениях 1-3 уровня составляет по порядкам:
"акушерство-гинекология" - 95,5 - 100 процентов;
"онкология" - 93,2 - 50 процентов;
"кардиология" - 98 - 86 процентов;
"неврология" - 87 - 91 процент;
"острое нарушение мозгового кровообращения" - 81,2 - 50 процентов;
"гематология" - 90,9 - 50 процентов;
"педиатрия" - 100 процентов;
"терапия" - 97 - 92 процента;
"травматология-ортопедия" - 95 - 50 процентов;
"хирургия" - 82,6 - 71 процент;
"урология" - 72,7 - 68,1 процента;
"дерматовенерология" - 82,6 - 71 процент;
"сурдология" - 93,7 - 50 процентов;
"психиатрия" - 81,2 - 53,3 процента.
По другим порядкам процент соответствия ниже.
На внедрение стандартов оказания медицинской помощи израсходовано 628 364,1 тыс. рублей. Внедрено 42 стандарта, освоено 99,2 процента выделенных финансовых средств.

II. Приоритеты, цели и задачи государственной политики
в сфере реализации подпрограммы, цели, задачи и показатели
(индикаторы) достижения целей и решения задач, описание
основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы

Приоритетом при реализации подпрограммы являются мероприятия по совершенствованию оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.
Основными целями подпрограммы являются:
повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;
снижение смертности от туберкулеза;
повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;
увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных;
развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах;
снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;
снижение смертности от злокачественных новообразований;
снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;
снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;
обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов.
Исходя из указанных целей подпрограмма предусматривает решение следующих задач:
соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;
увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;
внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;
совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;
модернизация наркологической службы в Республике Марий Эл;
совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;
снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;
увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями;
снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;
совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;
снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;
поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови.
Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными:
Концепцией долгосрочного социально-экономического развития, задачами которой являются: повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, оптимизация стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, разработка и реализация мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин;
Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. № 690;
Планом мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией (на 2012 - 2020 годы), утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2012 г. № 202-р;
Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране;
Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";
республиканскими целевыми программами:
"Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения Республики Марий Эл" на 2009 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Республики Марий Эл от 22 декабря 2008 г. № 346;
"Совершенствование организации оказания диализной помощи и применения методов экстракорпоральной детоксикации населению Республики Марий Эл" на 2011 - 2020 годы, утвержденной постановлением Правительства Республики Марий Эл от 18 августа 2010 г. № 220;
"Онкология" на 2011 - 2020 годы, утвержденной постановлением Правительства Республики Марий Эл от 1 октября 2010 г. № 258;
"Предупреждение и борьба с заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека, на 2012 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Республики Марий Эл от 9 сентября 2011 г. № 290;
"Предупреждение и борьба с заболеваниями, вызываемыми вирусами гепатитов B и C, на 2012 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Республики Марий Эл от 9 сентября 2011 г. № 291;
"Снижение потребления алкоголя, профилактика алкоголизма и табакокурения в Республике Марий Эл на 2011 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Республики Марий Эл от 16 ноября 2012 г. № 426;
"Совершенствование психиатрической помощи населению Республики Марий Эл на 2013 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Республики Марий Эл от 11 сентября 2012 г. № 343;
"Первоочередные меры по предупреждению распространения инфекций, передающихся половым путем, в Республике Марий Эл на 2013 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Республики Марий Эл от 14 сентября 2012 года № 353;
"Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2013 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Республики Марий Эл от 19 сентября 2012 г. № 363;
"Комплексные меры по противодействию злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2013 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Республики Марий Эл от 15 октября 2012 г. № 397.
В подпрограмме выделены направления, влияющие на снижение основных показателей заболеваемости и смертности в регионе.
В рамках подпрограммы запланированы следующие мероприятия:
1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом.
2. Совершенствование системы оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C.
3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным.
4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения.
5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями.
7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.
8. Совершенствование системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с прочими заболеваниями.
10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения.
По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году:
доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением увеличится до 64,2 процента;
доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет до 36 процентов;
ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами (лет), вырастет до 60,5;
число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет до 4,0;
число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет до 3,5;
число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет до 12,1;
число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет до 14,8;
доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 14,0 процента;
смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) снизится до 206,5;
смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) снизится до 272,2;
удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, повысится до 53,3 процента;
одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится до 31,2 процента;
доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут вырастет до 74,2 процента;
больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится до 3,2 процента;
доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, сохранится на уровне 100 процентов.
Первоочередное значение имеет решение задач:
увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;
внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;
модернизация наркологической службы Республики Марий Эл;
снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;
поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови;
создание трехуровневой системы деятельности службы крови;
улучшение материально-технической базы учреждений и подразделений службы крови, в том числе оснащение учреждений и подразделений необходимым оборудованием;
снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;
снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;
совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;
увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями.
По результатам реализации 2 этапа подпрограммы в 2020 году:
доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением увеличится до 65,2 процента;
доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет до 38 процентов;
ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами (лет), вырастет до 60,8 процента;
число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет до 4,3;
число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет до 3,8;
число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет до 12,4;
число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет до 15,1;
доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, останется на уровне 14,0 процента;
смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) снизится до 201,6;
смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) снизится до 270,0;
удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, повысится до 53,5 процента;
одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится до 29,0 процента;
доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут вырастет до 75,3 процента;
больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится до 3,0 процента.

III. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Мероприятие 2.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом.
В республике выстроена система оказания медицинской помощи при заболевании туберкулезом.

Схема маршрутизации пациента при оказании
медицинской помощи при туберкулезе

1 уровень
ПАЦИЕНТ

\/ \/ \/

Плановое выявление, Фтизиатрические Экстренная помощь
самообращение кабинеты АПУ

\/ /\ \/

ФАПы, врачебные амбулатории, СМП, отделения СМП
участковая служба АПУ
\/

2 уровень Межрайонные отделения ГБУ Республики
Марий Эл "Советская центральная районная
больница" (Ронгинская участковая больница);
ГБУ Республики Марий Эл "Новоторъяльская
центральная районная больница"
3 уровень
/\
\/ \/

ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский
противотуберкулезный диспансер"


Противотуберкулезная (фтизиатрическая) помощь в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи представлена 14 туберкулезными кабинетами в составе центральных районных больниц и оказывается на основе взаимодействия участковых врачей, врачей общей практики и врачей - фтизиатров.
Специализированная фтизиатрическая помощь на втором уровне осуществляется на базе шести фтизиатрических отделений в центральных районных больницах (155 коек). Развернуты два межрайонных фтизиатрических отделения:
туберкулезное отделение в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Новоторъяльская центральная районная больница" на 30 коек для обслуживания населения четырех муниципальных образований на северо-востоке республики (Куженерского, Параньгинского, Сернурского, Мари-Турекского и Новоторъяльского районов);
межрайонное отделение на базе Ронгинской участковой больницы государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Советская центральная районная больница" для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью на 25 коек (для лечения больных туберкулезом из всех муниципальных образований).
Фтизиатрическая помощь на третьем уровне осуществляется в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер" с коечной мощностью 260 стационарных коек.
Для третьего этапа реабилитации используются возможности противотуберкулезного санатория для детей "Дружба" в пос. Красногорский Звениговского района (90 коек), для взрослых больных туберкулезом - санатории федерального значения.
По итогам 2012 года в республике прослеживается тенденция улучшения основных эпидемиологических показателей по туберкулезу. Общая территориальная заболеваемость туберкулезом снизилась на 4,2 процента и составила 73,5 на 100 тыс. населения (2011 год - 76,8 на 100 тыс. населения).
Смертность от туберкулеза по сравнению с 2011 года снизилась на 14,5 процента (в 2012 год - 8,2; в 2011 году - 9,6 на 100 тыс. населения), по Российской Федерации - 13,5 на 100 тыс. населения).
С 2010 года в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в республике осуществляется реализация мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза и лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий. За 3 года поступило в республику за счет средств федерального бюджета лекарственных препаратов на общую сумму 28,9 млн. рублей. Показатели качества лечения больных туберкулезом в республике сохраняются на высоком уровне: прекращение бацилловыделения - 73,3 процента, закрытие полостей распада - 69,1 процента (по Российской Федерации 65,7 и 56,0 соответственно).
Показатели качества лечения больных туберкулезом в республике сохраняются на высоком уровне: прекращение бацилловыделения - 73,3 процента, закрытие полостей распада - 69,1 процента (по Российской Федерации - 65,7 и 56,0 соответственно).
За счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл обеспечивается социальная поддержка пациентов, получающих амбулаторное лечение (выдаются ежемесячно продуктовые наборы и компенсируются расходы на оплату стоимости проезда). Проводимые мероприятия позволили улучшить явку больных на контролируемое амбулаторное лечение, уменьшить число случаев отрывов от лечения с 3,5 процента до 3 процентов в течение 2012 года.
Работа с пенитенциарной системой строится на основе Положения о порядке взаимодействия государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер" с Управлением Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Марий Эл.
С целью увеличения охвата населения профилактическим обследованием на выявление туберкулеза в рамках республиканской целевой программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2010 - 2012 годы" приобретена передвижная флюорографическая установка. В республике сформирована сеть клинико-диагностических лабораторий, выполняющих исследования на выявление туберкулеза, внедрена система, обеспечивающая качество их проведения. Бактериологическая лаборатория государственного лечебно - профилактического учреждения здравоохранения Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер" размещена в новом здании с учетом санитарных требований. С 2012 года внедрена ускоренная диагностика туберкулеза методом полимеразной цепной реакции.
Имеющиеся проблемы:
высокий уровень заболеваемости туберкулезом в республике;
состояние материально-технической базы государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер";
дефицит кадров во фтизиатрической службе.
На фоне снижения общей заболеваемости туберкулезом заболеваемость детей увеличилась на 4,0 процента (в 2012 году показатель 15,3 на 100 тыс. детского населения, в 2011 году - 14,7 на 100 тыс. детского населения), что обусловлено увеличением настороженности педиатров общей лечебной сети и фтизиатрической службы при обследовании контактных из туберкулезных очагов и широким применением современных методов диагностики. Вакцинация против туберкулеза новорожденных в 2012 году составила 90,7 процента (в 2011 году 90,1 процента). Туберкулинодиагностикой охвачено 97,2 процента детей (в 2011 году - 98,5 процента, по Российской Федерации - 93,0 процента).
Заболеваемость бациллярными формами туберкулеза по республике снизилась на 5,2 процента и составила 49,1 на 100 тыс. населения, (2011 год - 51,8 на 100 тыс. населения).
Население республики охвачено профилактическими осмотрами на 67,9 процента (в 2011 году - 67,1 процента). Удельный вес больных туберкулезом, выявленных на профилактических осмотрах в 2012 году, составил 66,0 процента (в 2011 году - 66,6 процента).
Охват населения флюорографическими осмотрами в целом по республике составляет в 2012 году 55,3 процента (в 2011 году - 54,6 процента), выше на 16,9 процента, чем по Российской Федерации (по Российской Федерации - 47,3 процента).
Обеспеченность врачами-фтизиатрами в Республике Марий Эл в 2012 году составила 0,49 на 10 тыс. населения (по Российской Федерации - 0,55 на 10 тыс. населения).
Приоритетными направлениями по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом являются:
укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений (подразделений);
обеспечение эпидемиологической безопасности, включая профилактику, своевременное выявление туберкулеза, изоляцию и лечение больных с активными формами туберкулеза, дезинфекционные мероприятия в очагах, взаимодействие с Федеральной службой исполнения наказаний и заинтересованными ведомствами.
С этой целью в период до 2020 года планируется строительство нового корпуса государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер" на 480 коек. Здание государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер" 1961 года постройки. На одного госпитализированного больного приходится около 4 кв. метров, что в 2 раза ниже норм, установленных санитарным законодательством. Обеспеченность койками туберкулезного профиля в республике 5,2 на 10 тыс. населения, что ниже уровня по Российской Федерации (5,5 на 10 тыс. населения). В диспансере отсутствуют приемное отделение, отделение анестезиологии и реанимации, боксы для бациллярных больных, центральное стерилизационное отделение, нет приточно-вытяжной вентиляции. Для реализации мероприятия необходимо дополнительное финансирование из федерального бюджета в размере 1 981 059,0 тыс. рублей. Финансирование из республиканского бюджета Республики Марий Эл составит 890 041,0 тыс. рублей.
Запланирована реконструкция здания центральной районной больницы в г. Волжске под противотуберкулезное отделение, ремонт туберкулезных отделений Моркинской и Звениговской центральных районных больниц с общим объемом финансирования из республиканского бюджета Республики Марий Эл 25 819,47 тыс. рублей.
За счет финансирования республиканской целевой программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2013 - 2020 годы" планируется приобретение оборудования (кабин для сбора мокроты, бактерицидных установок для фтизиатрических отделений и кабинетов; паровых стерилизаторов для обеззараживания мокроты, дезинфекционной камеры для обработки мягкого инвентаря, лабораторного оборудования, рентгенографических установок на замену устаревших) для государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер". Требуется дополнительное финансирование для приобретения дорогостоящего оборудования, в том числе передвижных флюорографических установок для обследования сельского населения, автоматизированной системы Bactec для ускоренной бактериологической диагностики туберкулеза. Бактериологическая лаборатория диспансера имеет необходимые помещения для размещения автоматизированной системы Bactec, ежегодно планируется проводить более 8000 исследований для диагностики и контроля терапии и более 1000 исследований для тестирования на лекарственную чувствительность.
Обеспечение противотуберкулезными лекарственными препаратами 1 - 2 ряда для проведения этиотропной и патогенетической терапии в объеме 15 млн. рублей ежегодно предусмотрено в республиканской целевой программе "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2013 - 2020 годы". Необходимо дополнительное финансирование из федерального бюджета для обеспечения эффективной этиотропной терапии больных с множественной лекарственной устойчивостью (доля больных с множественной лекарственной устойчивостью среди впервые выявленных больных туберкулезом - 14,6 процента, среди контингентов больных туберкулезом - 37,7 процента) в объеме не менее 17 млн. рублей ежегодно.
Финансирование дезинфекционных мероприятий в очагах запланировано в программе "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2013 - 2020 годы" в объеме 1 млн. рублей ежегодно.
Взаимодействие гражданского и пенитенциарных секторов противотуберкулезной службы (единые подходы к диагностике и лечению, обмен информацией о пациентах) осуществляется в соответствии с утвержденным Положением о порядке взаимодействия между государственным лечебно - профилактическим учреждением здравоохранения "Республиканский противотуберкулезный диспансер" и Управлением Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Марий Эл от 7 марта 2006 г.
Укомплектование врачебными кадрами фтизиатрической службы.
В 2012 - 2013 годах в целевой клинической интернатуре ведется подготовка 2 врачей-фтизиатров, в 2013 - 2014 годах планируется подготовить еще 4 специалистов в рамках программы "Медицинские кадры на 2013 - 2020 годы".
Мероприятие 2.2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C.
Распространенность ВИЧ-инфекции на территории Республики Марий Эл в 2012 году составила 177,3 на 100 тыс. населения, против 154,2 на 100 тыс. населения в 2011 году (рост показателя в 1,1 раза).
На диспансерном учете в 2012 году состояло 697 лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных в 2012 году составил 86 процентов.
Охват антиретровирусной терапией ВИЧ-инфицированных пациентов, нуждающихся в лечении, составил 100 процентов.
Медицинская помощь лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, организована в соответствии с приказом Министерства здравоохранения России от 8 ноября 2012 г. № 689н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".
Медицинская помощь лицам, инфицированным ВИЧ, оказывается в виде:
первичной медико-санитарной помощи;
скорой медицинской помощи;
специализированной медицинской помощи.
Паллиативная помощь лицам, инфицированным ВИЧ, в регионе организована на койках инфекционного профиля.
Медицинская помощь лицам, инфицированным ВИЧ, оказывается в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению, направленному на изменение поведения больных ВИЧ-инфекцией, с целью обеспечения предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции.
Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), врачами-инфекционистами, а также врачами-специалистами иных специальностей и медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях в медицинских организациях, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь. Работу координируют ответственные специалисты за работу по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам по месту жительства и их дублеры. Они ведут регистры пациентов с ВИЧ-инфекцией в лечебно-профилактических учреждениях, отвечают за организацию медицинской помощи на местах.
Оказание больным ВИЧ-инфекцией медицинской помощи при заболеваниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией, проводится соответствующими врачами-специалистами с учетом рекомендаций врачей-инфекционистов.
Специализированная медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-инфекционистами на основе установленных стандартов медицинской помощи в отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "инфекционные заболевания", где выделены в маломестных боксах койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией и проведения химиопрофилактики перинатального инфицирования ВИЧ-инфекции в исключительных случаях.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 19 ноября 2013 г. № 2089 "Об оптимизации оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и контактным лицам" определены показания и порядок госпитализации (маршрутизации) пациентов больных ВИЧ-инфекцией и СПИДом в маломестные палаты (боксы) государственных бюджетных учреждений здравоохранения Республики Марий Эл, оказывающих инфекционную специализированную медицинскую помощь за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл.
При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией заболеваний, не требующих лечения в отделении для лечения больных ВИЧ-инфекцией (в том числе гематологического, онкологического заболевания или туберкулеза), лечение и наблюдение больного ВИЧ-инфекцией осуществляется в профильных отделениях или стационарах в профильных медицинских организациях на общих основаниях на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 16 апреля 2001 г. № 116 на основе взаимодействия врачей-специалистов с врачом-инфекционистом.
Диспансерное наблюдение за лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, проводится в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями". Центр координирует проведение диагностических, лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции во всех медицинских организациях всех форм собственности, осуществляет взаимодействие с федеральными специализированными учреждениями через Министерство здравоохранения Республики Марий Эл.
Лекарственные препараты для лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией поступали в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". Всего с 2006 года в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" за счет средств федерального бюджета было получено диагностических средств и лекарственных препаратов для лечения на общую сумму 139,9 млн. рублей. Данные лекарственные препараты предназначались для проведения лечения лиц, имеющих гражданство Российской Федерации.
С 2013 года лекарственные препараты закупаются регионом за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета.
Противовирусное лечение иностранных граждан, лиц без гражданства и определенного места жительства до решения вопроса о департации в связи с наличием инфекционного заболевания, представляющего опасность для окружающих, за счет финансовых средств по республиканской целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека, на 2012 - 2020 годы". В рамках названной выше программы организовано лекарственное обеспечение пациентов с целью профилактики ВИЧ-инфекции, с целью лечения больных ВИЧ/СПИДом, лечения оппортунистических, ВИЧ-ассоциированных и сопутствующих состояний в связи с лечением ВИЧ-инфекции.
Медицинская помощь больным вирусными гепатитами B и C осуществляется в виде скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях.
Специализированная медико-санитарная помощь больным с вирусными гепатитами B и C оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "инфекционные заболевания", имеющих лицензию на выполнение работ (услуг) по инфекционным заболеваниям при осуществлении амбулаторно-поликлинической и/или стационарной специализированной медицинской помощи.
Амбулаторно-поликлиническая помощь инфекционным больным оказывается по месту прикрепления, стационарная - по месту выявления.
Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь инфекционным больным в рамках специализированной осуществляется в государственных бюджетных учреждениях Республики Марий Эл: "Волжская центральная городская больница", "Козьмодемьянская центральная районная больница", "Звениговская центральная районная больница", "Медведевская центральная районная больница", "Мари-Турекская центральная районная больница", "Советская центральная районная больница", "Оршанская центральная районная больница", "Йошкар-Олинская городская больница" (поликлиника № 3), "Йошкар-Олинская детская городская больница" (поликлиника № 1), "Килемарская центральная районная больница", "Куженерская центральная районная больница", "Моркинская центральная районная больница", "Новоторъяльская центральная районная больница", "Параньгинская центральная районная больница", "Сернурская центральная районная больница".
Стационарная помощь в рамках специализированной медицинской помощи осуществляется в государственных бюджетных учреждениях Республики Марий Эл: "Волжская центральная городская больница", "Козьмодемьянская центральная районная больница", "Звениговская центральная районная больница", "Медведевская центральная районная больница", "Мари-Турекская центральная районная больница", "Советская центральная районная больница", "Параньгинская центральная районная больница", "Оршанская центральная районная больница", "Йошкар-Олинская городская больница" и "Йошкар-Олинская детская городская больница".
В случае выявления инфекционного больного, требующего госпитализации, на территории, на которой не предусмотрены койки инфекционного профиля, данный больной транспортируется в межрайонные инфекционные отделения ближайших на пути следования государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Мари-Турекская центральная районная больница" (зона обслуживания Мари-Турекский район, Сернурский район), государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Советская центральная районная больница" (зона обслуживания Советский район, Куженерский район).
Своевременное начало необходимого лечения значительно снижает смертность и инвалидизацию среди ВИЧ-инфицированных и пациентов с вирусными гепатитами B и C, повышает качество и продолжительность их жизни.
Основными проблемами по оказанию специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, пациентам с хроническими гепатитами B и C являются:
1. Своевременность постановки на "Д" учет и проведение диспансеризации в декретированные сроки с целью определения показаний к лечению, с целью определения числа ВИЧ-инфицированных, пациентов с хроническими гепатитами B и C, нуждающихся в лечении.
2. Недостаточные объемы по межбюджетным трансфертам с целью закупки антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфицированных.
3. Отсутствие материально-технической базы для организации работы дневного стационара с целью медицинского наблюдения и лечения ВИЧ-инфицированных в дневное время.
4. Отсутствие специальных коек для оказания паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным.
В целях реализации этого мероприятия в рамках программы будет осуществлен комплекс мер, включающих в себя:
определение числа ВИЧ-инфицированных, пациентов с хроническими гепатитами B и C, нуждающихся в лечении. Для решения данной проблемы необходимо координировать работу инфекционистов кабинета инфекционных заболеваний, ответственных специалистов по месту жительства по проведению мероприятий по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению;
обеспечение закупок препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;
открытие дневного стационара и коек, на которых будет оказываться паллиативная помощь ВИЧ-инфицированным.
Результатом реализации этих мер станет расширение охвата ВИЧ-инфицированных и пациентов с хроническими вирусными гепатитами B и C высоко активной антиретровирусной терапией, диагностическими исследованиями, в результате чего будут достигнуты такие показатели, как:
стабилизация заболеваемости ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами B и C;
увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных до 60,8 лет и повышение ее качества за счет более раннего начала антиретровирусной терапии и повышения ее эффективности;
предотвращение ранней смертности и инвалидизации среди ВИЧ-инфицированных и пациентов с хроническими вирусными гепатитами B и C, повышение качества их жизни и снижение обращаемости за социальной поддержкой;
доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете до 38 процентов.
Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным.
Оказание первичной наркологической помощи обеспечивается 14 наркологическими кабинетами в районах республики. Специализированная наркологическая помощь на втором уровне осуществляется в наркологических отделениях, развернутых в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница" (30 коек), государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница" (12 коек).
Специализированная наркологическая помощь на третьем уровне оказывается государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" (55 коек), включая диагностику, медицинское освидетельствование, консультирование, лечение и медико-социальную реабилитацию, выделен прием для обслуживания подросткового населения. Развернутая на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Бюро судебно-медицинской экспертизы" химико-токсикологическая лаборатория обеспечивает необходимый объем исследований для всей республики.
В республике имеется дефицит коек наркологического профиля с круглосуточным пребыванием - обеспеченность населения этими койками в республике составляет 1,4 на 100 тыс. населения (по Российской Федерации в 2011 году - 1,8). В структуре госпитализированных больных в 2012 году преобладают больные с алкогольными расстройствами - 81,5 процента, в том числе алкогольные психозы - 18,7 процента; алкоголизм - 62,8 процента; удельный вес заболеваний, связанных с употреблением наркотиков, - 8 процентов, наркотических веществ - 0,1 процента.
Для эффективной профилактической работы, направленной на снижение потребления психоактивных веществ, в Республике Марий Эл создана система взаимодействия с социальными службами республики, Министерством внутренних дел Республики Марий Эл, Управлением Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Республике Марий Эл, Министерством образования и науки Республики Марий Эл, инспекцией по делам несовершеннолетних. В республике с 2010 года при взаимодействии с Министерством образования и науки Республики Марий Эл проводится диагностическое экспресс-тестирование учащихся образовательных учреждений на наркотики. За три года протестированы 3092 человека, выявлено 0,19 процента потребителей наркотических веществ.
Мероприятия по профилактике злоупотребления алкоголем и наркотиками, по развитию системы раннего выявления злоупотребления алкоголем и наркотиками, в первую очередь среди несовершеннолетних и молодежи, включены в республиканскую целевую программу "Комплексные меры по противодействию злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2013 - 2020 годы". В настоящее время реализуется региональная программа "Снижение потребления алкоголя и профилактика алкоголизма и табакокурения в Республике Марий Эл на 2011 - 2020 годы".
Взаимодействие с пенитенциарной системой государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" осуществляется на основе Соглашения о взаимодействии и сотрудничестве с Управлением Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Марий Эл.
Внедрен Порядок взаимодействия при оказании помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения учреждений здравоохранения и органов внутренних дел (полиции) на территории Республики Марий Эл.
Благодаря проводимым мерам 2012 году общее количество вновь выявленных лиц, страдающих наркологическими расстройствами, в Республике Марий Эл уменьшилось на 22 процента и составило 1712 человек (в 2011 год - 2185 человек), из них:
потребителей алкоголя - 1296 человек, или 75 процентов; больных алкоголизмом и алкогольным психозом - 800 человек, в том числе алкогольным психозом - 285 человек; потребителей алкоголя с вредными последствиями - 496 человек).
Показатель заболеваемости населения республики алкоголизмом, включая алкогольный психоз, в 2012 году снизился по сравнению с 2011 годом и составляет 115,5 на 100 тыс. населения (в 2011 год - 128,4 на 100 тыс. населения).
Показатель заболеваемости населения республики наркоманией практически остался на прежнем уровне и составляет 4,6 на 100 тыс. населения (в 2011 году - 4,4 на 100 тыс. населения).
Больные наркоманией - молодые трудоспособные лица старше 18 лет, преимущественно мужского пола (81,6 процента). Потребители наркотиков группы опия составляют 88,1 процента, каннабиноидов - 1,5 процента, психостимуляторов - 0,5 процента, седативных - 0,1 процента, сочетанное употребление различных наркотических веществ - 9,8 процента. Число несовершеннолетних, страдающих наркологическими расстройствами, в 2012 году снизилось на 33 процента (481 человек в 2011 году, 323 человека в 2012 году), не было зарегистрировано среди несовершеннолетних больных алкоголизмом и наркоманией (2011 год - 3 человека).
В республике в связи с запретом на безрецептурный отпуск кодеинсодержащих препаратов отмечается снижение распространенности употребления наркотиков группы опиоидов и увеличение спроса на каннабиноиды и психостимуляторы (амфетамин).
Проблемы:
высокий уровень заболеваемости алкоголизмом в республике - 115,5 на 100 тыс. населения в 2012 году (2011 год - 128,4 на 100 тыс. населения, по Российской Федерации - 96,7 на 100 тыс. населения);
отсутствие отлаженной системы реабилитации наркологических больных с привлечением заинтересованных ведомств и организаций.
Целями реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, являются:
осуществление мероприятий по раннему выявлению лиц, склонных к злоупотреблению психоактивными веществами;
увеличение уровня первичной обращаемости пациентов;
увеличение длительности ремиссий;
уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 9,5 литра в год (к 2016 году), уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 9,0 литра в год (к 2020 году).
Для обеспечения выполнения поставленных целей необходимо выполнение следующих задач:
внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи;
создание развернутой системы медико-социальной реабилитации потребителей наркотиков;
оказание государственной поддержки волонтерскому движению, общественным организациям, занимающимся профилактикой наркомании;
внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств среди населения, в том числе среди детско-подросткового контингента;
оснащение наркологических подразделений (диспансер, отделения, кабинеты) медицинским оборудованием для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой;
обеспечение системы мониторинга оценки ситуации, связанной с употреблением психоактивных веществ среди населения.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 апреля 2010 г. № 225н и приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 1 сентября 2011 г. № 789 внедрен порядок оказания наркологической помощи населению в Республике Марий Эл.
В республике планируются мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, основная роль при этом отводится реабилитации и профилактике. Реабилитационные мероприятия осуществляются в отделении медицинской и социальной реабилитации наркозависимых государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер (25 коек) и в амбулаторных условиях. К проведению комплексной реабилитации привлекаются Ботанический сад федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Поволжский государственный технологический университет" по садовой терапии и Йошкар-Олинская и Марийская епархия Русской православной церкви. С 1 июля 2011 г. по настоящее время действует соглашение о сотрудничестве в трудоустройстве пациентов, прошедших полный курс реабилитации, между государственным казенным учреждением Республики Марий Эл "Центр занятости населения" г. Йошкар-Олы и государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер". Планируется привлечение к медико-социальной реабилитации наркологических больных некоммерческих организаций по результатам ежегодно проводимого в республике конкурса проектов. Данное мероприятие внесено в республиканскую целевую программу "Поддержка социально ориентированных некоммерческих организаций в Республике Марий Эл" на 2012 - 2016 годы.
Планируется в 2013 году организация межрайонного наркологического отделения на 15 коек на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Звениговская центральная районная больница" для обслуживания жителей Звениговского и Моркинского районов.
В целях модернизации наркологической службы республики Марий Эл подготовлен план мероприятий на 2013 - 2016 годы, направленный на совершенствование оказания наркологической помощи населению республики. Планом предусмотрено:
укрепление материально-технической базы наркологической службы республики - приобретение физиокомплекса, комплекса биологической обратной связи, программно-аппаратного резонансно-акустического реабилитационного комплекса, компьютерных программ по психодиагностике и мотивации потребителей наркотических средств и психотропных веществ для отделения реабилитации;
обеспечение потребности в специалистах, оказывающих наркологическую помощь, осуществляющих медицинскую и социальную реабилитацию наркозависимых. В настоящее время два психолога проходят обучение по специальности "медицинская психология", планируется переподготовка врача-психиатра по специальности "психиатрия-наркология" в 2013 году и двух врачей в 2014 году;
внедрение инновационных методов лечения, осуществление реабилитации наркологических больных, направленной на реинтеграцию пациентов в социум. Будет продолжена работа по мотивации реабилитантов к труду с использованием садовой терапии, лечебно-трудовых мастерских.
Мероприятие 2.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения.
В Республике Марий Эл в 2005 - 2012 годах отмечается рост показателей заболеваемости психическими расстройствами на 7 процентов: в 2005 году - 2350,6, в 2012 году - 2507,4 на 100 тыс. населения. Болезненность психическими расстройствами увеличилась на 6,3 процента в сравнении с 2005 годом.
Первичная заболеваемость в Республике Марий Эл психическими расстройствами снизилась на 13,2 процента в сравнении с 2005 годом и составила в 2012 году 271,1 на 100 тыс. населения.
В 2012 году удалось уменьшить среднюю продолжительность лечения больного в стационаре до 51,8 дня (2011 год - 53,5 дня); долю повторных госпитализаций в психиатрический стационар - до 17,1 процента (2011 год - 20,1 процента).
Выход на инвалидность по причине психических расстройств в республике составил в 2012 году 3,8 на 10 тыс. взрослого населения.
Психиатрическая помощь в республике осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 г. № 566н и Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 19 сентября 2012 г. № 1547, утверждающими порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения".
Первичная специализированная медико-санитарная помощь больным с психическими заболеваниями оказывается в психиатрических кабинетах врачами-психиатрами амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) центральных районных больниц, а также в амбулаторном подразделении государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер".
Специализированная стационарная психиатрическая помощь взрослым оказывается в психиатрическом отделении государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница" (18 коек), на республиканском уровне - в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Республиканская психиатрическая больница № 1", в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Республиканская психиатрическая больница № 2".
Специализированная стационарная психиатрическая помощь детям осуществляется в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Детская республиканская больница", больным детям с психическими расстройствами на фоне неврологической патологии - в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Центр патологии речи и нейрореабилитации".
В государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер" работает клиника первого психотического эпизода. Внедрены бригадные формы оказания психиатрической помощи. Доля пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов увеличилась до 40,5 процента (2011 год - 40,1 процента).
Амбулаторный этап реабилитации больных и социальная адаптация проводятся на базе дневного стационара государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер" врачами психиатрами, социальными работниками с использованием тренингов, психообразовательных программ. Для реабилитации пациентов используются лечебно-трудовые мастерские (швейные мастерские, зимний сад, садовая терапия).
Проблемы:
в структуре смертности от внешних причин, в том числе среди трудоспособного населения, в Республике Марий Эл на протяжении 15 лет (1997 - 2012 годы) сохраняется высокий уровень суицидов (2012 год - показатель смертности от самоубийств составил 38,0 на 100 тыс. населения, 2011 год - 34,5 на 100 тыс. населения);
недостаточное использование методов психосоциальной терапии и реабилитации.
С целью изучения причин завершенных суицидов, их комплексной профилактики на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер" организована суицидологическая служба, представленная кабинетом социально-психологической помощи. В кабинете социально-суицидологической помощи за 2010 - 2012 годы социально-психологическую помощь получили 1304 суицидента. Врач-суицидолог государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер" участвовал в профилактической работе в общеобразовательных учреждениях и комиссиям по делам несовершеннолетних. Работает телефон доверия. На основании Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 апреля 1998 г. № 108 "О скорой психиатрической помощи", от 6 мая 1998 г. № 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением", от 16 сентября 2003 г. № 438 "О психотерапевтической помощи" Министерством здравоохранения Республики Марий Эл издан приказ от 1 марта 2011 г. № 126 "О порядке оказания медицинской помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением на территории Республики Марий Эл", в котором регламентировано оказание медицинской помощи суицидентам на этапах скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. Открыто психотерапевтическое отделение на 15 коек на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская психиатрическая больница № 1" для проведения лечения лиц с кризисными состояниями и суицидальным поведением в добровольном порядке.
С целью раннего выявления и предотвращения суицидов организовано информирование населения о работе отделений и кабинетов, оказывающих помощь при кризисных состояниях.
Начато формирование единой базы данных по республике (персонифицирование) лиц, склонных к суицидальным действиям, что позволяет осуществлять непрерывную профилактику повторных попыток к суициду.
На базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн" работает Центр медико-психологической и социальной реабилитации боевых и контртеррористических действий и членов их семей, в котором проходят реабилитацию инвалиды боевых действий.
Для эффективной работы системы оказания помощи населению при кризисных состояниях в 2013 году обучено 39 специалистов (врачей-психиатров, медицинских психологов, терапевтов).
Планируется проведение обучения педагогов, родителей по вопросам профилактики, раннего распознавания кризисных состояний, что будет способствовать своевременному выявлению суицидоопасных состояний, особенно среди детей и молодежи, и снижению числа самоубийств.
Задачами являются:
совершенствование методов профилактики психических расстройств, обеспечение доступности консультативной помощи, реализация обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов;
повышение качества и совершенствование методов оказания диагностической, лечебной и реабилитационной помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях за счет внедрения стандартов оказания медицинской помощи больным с психическими заболеваниями;
совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств с использованием бригадных форм работы в условиях психиатрических стационаров;
внедрение современных методов психосоциальной терапии и реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях.
Для решения перечисленных задач предусмотрены мероприятия в республиканской целевой программе "Совершенствование психиатрической помощи населению Республики Марий Эл на 2013 - 2020 годы".
Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
В 2012 год в республике выявлено болезней системы кровообращения на 10,6 процента больше, чем в 2011 году. Показатель заболеваемости болезнями системы кровообращения увеличился на 7 процентов и составил 318 на 10 тыс. взрослого населения (в 2011 год - 296 на 10 тыс.), то есть каждый четвертый житель республики имеет сердечно-сосудистое заболевание.
В 2011 году в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" на территории Республики Марий Эл начата реализация мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 6 июня 2011 г. был утвержден комплекс мер по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Марий Эл, определен порядок взаимодействия учреждений здравоохранения при оказании помощи больным с сосудистыми заболеваниями, план профилактических мероприятий по предупреждению и снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Схема доставки больных с сосудистыми заболеваниями
в учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую
помощь больным с сосудистыми заболеваниями


Пациент


\/

Осмотр пациента
(подозрение на ОНКМ, ОИМ, ОКС)
ФАП, врачебная амбулатория,
участковая больница, поликлиника,
ЦРБ, СМП (город, ЦРБ, РКГВВ)

/\
Нуждающиеся в экстренной \/ Ненуждающиеся в экстренной
госпитализации госпитализации
МСЧ № 1, ГБ, РКБ; < Доставка > Муниципальные учреждения
Медведевская ЦРБ СМП здравоохранения,
(неврологический профиль) Козьмодемьянская ЦРБ,
- по дежурным дням /\ /\ РКГВВ (для прикрепленного
контингента)
\/ \/
____
РЕГИОНАЛЬНЫЙ СОСУДИСТЫЙ ЦЕНТР < > ПЕРВИЧНОЕ СОСУДИСТОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

\/ _______
> Местный санаторий
Высокотехнологичная РБВЛ, РКГВВ
медицинская помощь
(ВМП) ___
> ЦРБ, амбулаторно-поликлинические
учреждения


госпитализация
<

< отказ от госпитализации в сосудистое отделение (центр)

Для организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории республики создано первичное сосудистое отделение на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница" (обслуживает население Волжского, Моркинского и Звениговского районов и г. Волжска) и региональный сосудистый центр на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница" (обслуживает 13 оставшихся муниципальных образований).
В 2012 году завершено проведение капитальных ремонтов и оснащение оборудованием.
За счет средств федерального бюджета осуществлена поставка около семисот единиц современного медицинского оборудования на общую сумму 202 025,322 тыс. рублей, в том числе ангиографической установки и магнитно-резонансного томографа. За счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл проведен капитальный ремонт отделений и помещений под размещение диагностического оборудования на сумму 66 182,0 тыс. рублей. Осуществлена подготовка и переподготовка 150 врачей.
Открытие сосудистых отделений предоставило новые возможности для диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом, позволило увеличить госпитализацию больных с острым коронарным синдромом до 93,5 процента, больных с острым нарушением мозгового кровообращения до 95,8 процента.
В 2012 году зарегистрированы 1146 (в 2011 году - 954) случаев острого инфаркта миокарда, стационарное лечение получили 1106 человек (96,5 процента), в первые сутки заболевания поступили 659 (57,5 процента) человек. Из перенесших острый инфаркт миокарда в 2012 году 32 процента составили лица трудоспособного возраста.
С учетом работы регионального сосудистого центра в республике стало возможным применение рентгенохирургических методов диагностики и лечения сосудистых больных, получила широкое применение тромболитическая терапия, ангиографические исследования. Впервые в республике пациентам проведены операции по ангиопластике и стентированию сосудов сердца и головного мозга.
В результате проведенных мероприятий смертность от сердечно - сосудистых заболеваний за 2012 год снизилась на 6,4 процента и составила 7,21 на 1000 населения (за 2011 год - 7,7 на 1000 населения).
Внутрибольничная летальность больных с острым инфарктом миокарда снизилась до 11,03 процента (в 2011 году - 11,5 процента), в том числе по региональному сосудистому центру - 9,8 процента (по Российской Федерации в 2011 году в среднем - 17,4 процента).
В 2012 году зарегистрированы 3024 случая острого нарушения мозгового кровообращения, госпитализировано 95,8 процента больных (госпитализация увеличилась на 16 процентов). Выполнены 38 процедур тромболизиса (6,8 процента от всех больных с ишемическим инсультом) с положительным эффектом в 35 случаях. 107 больным проведена ангиография артерий шеи и головного мозга, в том числе в 15 случаях выполнены лечебные вмешательства (ангиопластика, стентирование). За 2012 год год произошло уменьшение смертности на 12 процентов от острых нарушений мозгового кровообращения.
Основная группа диспансерных терапевтических больных - это больные с болезнями системы кровообращения, их число увеличилось в 2012 году на 9 процентов и составило 61 301 (в 2011 году - 55 994) человек, которые составляет 44,4 процента от всей диспансерной терапевтической группы. Основную долю больных при этом составляют пациенты с повышенным кровяным давлением. С целью предупреждения развития сосудистых катастров в республике функционирует 37 школ для больных с артериальной гипертонией, в которых прошли обучение в 2012 году более 9 тыс. человек.
Организована реабилитация больных после стационарного этапа лечения на базе кардиологического и неврологического отделений санатория "Сосновый бор", находящегося на территории республики.
В 2012 году прошли реабилитацию в санатории "Сосновый бор" после перенесенного острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения 564 человека. В 2012 году за счет бюджета Республики Марий Эл на эти цели израсходовано 16,9 млн. рублей. В дальнейшем планируется продолжение восстановительного лечения в санаторных условиях. Для обеспечения реабилитационных услуг больным с сосудистыми заболеваниями в необходимом объеме планируется открытие двух межрайонных отделений реабилитации: в 2014 году - на базе Шойбулакской участковой больницы государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Медведевская центральная районная больница" на 30 коек, в 2015 году - на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Куженерская центральная районная больница" на 15 коек.
Нерешенной проблемой остается обеспечение оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на северо-востоке республики и в муниципальных образованиях, расположенных на левом берегу р. Волги.
Необходимо обеспечить условия для развития высокотехнологичной медицинской помощи сосудистым больным на территории республики.
Для решения проблемы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями планируется:
открытие в 2013 году первичного сосудистого отделения на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница" для обслуживания жителей пяти районов республики (Сернурский, Куженерский, Мари-Турекский, Новоторъяльский и Параньгинский). С этой целью: проведены капитальный ремонт лечебного корпуса на общую сумму 12 232,7 тыс. рублей, подготовка помещений под размещение оборудования на сумму 104,1 тыс. рублей; приобретен компьютерный томограф на сумму 11,9 млн. рублей. Планируется подготовка 4 врачей по специальностям неврология, кардиология, рентгенология и в рамках программы "Медицинские кадры на 2013 - 2020 годы";
открытие в 2015 году первичного сосудистого отделения на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница" для обслуживания жителей Юринского и Горномарийского районов. Запланирована подготовка врачей: кардиолога, невролога, 2 врачей анестезиологов-реаниматологов в рамках программы "Медицинские кадры на 2013 - 2020 годы". Будут проведены необходимые ремонтные работы и закупка оборудования;
открытие двух межрайонных отделений реабилитации:
в 2014 году - на базе Шойбулакской участковой больницы государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Медведевская центральная районная больница" на 30 коек;
в 2015 году - на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Куженерская центральная районная больница" на 15 коек.
В результате мероприятия предусмотрено к 2020 году:
снижение смертности от ишемической болезни сердца до 201,6 случая на 100 тыс. населения;
снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 270,0 случая на 100 тыс. населения.
В целях снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, обеспечения эффективной реабилитации на амбулаторном этапе проводится работа по улучшению работы первичного звена, направленной на своевременное выявление больных и диспансерное наблюдение. В республиканской целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии на 2011 - 2020 годы" включены мероприятия по приобретению оборудования для диагностики и лечения артериальной гипертонии. В критериях качества работы участковых врачей и врачей-специалистов предусмотрена оценка проводимой диспансеризации и эффективности диспансерного наблюдения прикрепленного населения.
Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями.
В 2012 году Республика Марий Эл включена в перечень субъектов Российской Федерации, участвующих в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в реализации мероприятия "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями". В рамках заключенного Соглашения направлены 362,3 млн. рублей на приобретение медицинского оборудования для оснащения нового радиотерапевтического корпуса с каньонами Республиканского онкологического диспансера и учреждений здравоохранения республики в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Приобретены более 400 единиц современного оборудования для диагностики и лечения, подготовлены 52 врача и средних медицинских работников.
Приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 3 апреля 2012 г. № 425 утвержден комплекса мер, направленных на совершенствование мероприятий оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, определены маршрутизация пациентов, группы наблюдения больных с хронической и предраковой патологией на уровне первичного звена, ведение регистра онкологических больных. В амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения (подразделениях) открыты 20 первичных онкологических кабинетов.
Сформирован онкологический кластер оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в республике.
Специализированную онкологическую помощь жители республики получают в государственных бюджетных учреждениях Республики Марий Эл: "Республиканский онкологический диспансер", "Республиканская клиническая больница", "Йошкар-Олинская городская больница", "Медико-санитарная часть № 1", "Йошкар-Олинская детская городская больница". На 1 января 2013 г. в республике развернуты 163 койки онкологического профиля, обеспеченность этими койками составляет 2,4 (в 2011 году - 1,9), по Российской Федерации - 2,8 на 10 тыс. населения. В государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" организовано проведение иммуногистохимических исследований.
Для обеспечения онкологических больных паллиативной помощью открыто отделение на базе Азановской участковой больницы государственного бюджетного учреждения "Медведевская центральная районная больница".
В результате проведенных мероприятий показатель смертности от злокачественных новообразований в 2012 году уменьшился на 3,5 процента и составил 184,6 на 100 тыс. населения (в 2011 году - 191,3 на 100 тыс. населения). Одногодичная летальность онкологических больных за пять лет снизилась на 5 процентов и составила в 2012 году 33,3 процента. Удельный вес больных с IV клинической группой (запущенность) среди вновь взятых больных за последние пять лет имеет тенденцию к уменьшению в среднем на 3 процента за год и составил в 2012 году в Республике Марий Эл 18,5 процента (в Российской Федерации за 2011 году - 21,3 процента). Увеличилось количество выявленных пациентов с 1 и 2 стадиями заболевания за пять лет на 22 процента.
Заболеваемость злокачественными заболеваниями в 2012 году в республике увеличилась на 1 процент до 27,9 случая на 10 тыс. населения (в 2011 году - 27,7), но остается ниже, чем в Российской Федерации (36,8 на 10 тыс. населения).
В 2012 году в Республике Марий Эл впервые зарегистрированы 1 932 новых случая злокачественных новообразований (женщины - 996 случаев, что составило 51,6 процента, мужчины - 936 случаев, или 48,4 процента, такое же соотношение отмечается и в Российской Федерации). Заболеваемость среди городских жителей в 2 раза выше, чем сельских.
В структуре заболеваемости в 2012 году первое место занимает рак легкого (234 случая, или 12,1 процента), второе место - колоректальный рак (221 случай, или 13,4 процента), третье место - рак молочной железы (217 случаев, или 11,2 процента), четвертое место - рак женских половых органов (211 случаев, или 10,9 процента), пятое - рак желудка (165 случаев, или 8,5 процента).
Анализ динамики заболеваемости за последние 10 лет свидетельствует о росте патологии визуальных форм рака - молочной железы и прямой кишки. Стабильно высокой остается заболеваемость раком легкого и желудка.
Диагностика онкологической патологии при профилактических осмотрах в республике за последние пять лет увеличилась на 8 процентов и составила 11,8 процента в 2012 году.
На учете в онкодиспансере на 1 января 2013 г. состоят 9 593 человека, из них проживших 5 и более лет 5 099 человек (53,1 процента), за последние 5 лет количество больных данной группы увеличилось на 15 процентов (по Российской Федерации - 51,3 процента).
Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований будут проводиться мероприятия, направленные на развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшение их выявления на ранних стадиях, внедрение современных эффективных методов терапии, включая радиотерапию.
Мероприятия по раннему выявлению рака предстательной железы, колоректального рака и рака легких предусмотрены при проведении диспансеризации взрослого населения. Будет введен регистр лиц, прошедших скрининг.
В целях повышения раннего выявления злокачественных новообразований будут осуществляться мероприятия, направленные на развитие сети смотровых кабинетов, с организацией 2-сменной работы и открытие отделений профилактики во всех поликлиниках и центральных районных больницах, с ведением регистров лиц, прошедших осмотры.
В 2013 году будет введен в эксплуатацию радиотерапевтический корпус государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер" общей стоимостью 1 063,7 млн. рублей, который обеспечит проведение лучевой терапии. Тематическое обучение в 2013 году пройдут 2 врача-радиолога.
Внедрение системы медицинской и социальной реабилитации больных со злокачественными новообразованиями должно обеспечить необходимое качество оказания медицинской помощи. Предусматривается расширение обеспечения больных злокачественными новообразованиями паллиативной помощью.
В рамках мероприятия предусмотрено к 2020 году:
увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 53,5 процента;
снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 29,0 процента.

Схема маршрутизации пациента при оказании
медицинской помощи при онкологических заболеваниях

1 уровень
ПАЦИЕНТ

\/ \/ \/

Плановое выявление, > АПУ (подразделения) Экстренная помощь
самообращение Участковая служба
> Первичный онкокабинет
\/ \/
/\
ФАПы, врачебные амбулатории СМП, отделения СМП



2 - 3 уровень ГБУ Республики Марий Эл "Медведевская
центральная районная больница"
(межрайонное отделение паллиативной
помощи Азановской участковой больницы

\/ \/ /\


ГБУ Республики ГБУ Республики ГБУ Республики ГБУ Республики ГБУ Республики ГБУ Республики
Марий Эл Марий Эл Марий Эл Марий Эл Марий Эл Марий Эл
"Республиканский "Республиканская "Медико- "Йошкар-Олинская "Йошкар-Олинская "Детская
онкологический клиническая санитарная детская городская городская республиканская
диспансер" больница" часть № 1 больница" больница" клиническая
больница


\/

ВМП


Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.
Одним из направлений развития здравоохранения сегодня является развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной, и проведение медицинской эвакуации.
В ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в период 2006 - 2007 годов проведено 100-процентное обновление санитарного автотранспорта службы скорой медицинской помощи республики.
В то же время к 2012 году количество машин скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации до 3-х лет составляет 26,1 процента; количество автомобилей старше 5 лет составляет 67,6 процента.
С целью улучшения материально-технической базы скорой и неотложной медицинской помощи в рамках мероприятий Программы модернизации здравоохранения за счет резервного фонда Правительства Республики Марий Эл, целевых программ в 2012 году приобретены для учреждений здравоохранения 61 единица санитарного автотранспорта.
Территория республики компактна и имеет развитую сеть автомобильных дорог с грунтовым и твердым покрытием. Наиболее отдаленное от г. Йошкар-Олы (который расположен в центре республики) государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Юринская центральная районная больница" находится на расстоянии 200 километров. В 2012 году в рамках модернизации здравоохранения республики для улучшения доступности оказания медицинской помощи населению муниципального образования "Юринский муниципальный район" закуплено судно на воздушной подушке для оказания экстренной помощи пациентам и транспортировки больных в государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница".
Скорую медицинскую помощь населению республики на начало 2013 года оказывают 1 станция и 29 отделений скорой медицинской помощи центральных районных больниц. Самым крупным подразделением службы скорой медицинской помощи республики является государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Станция скорой медицинской помощи г. Йошкар-Олы" (82 выездные бригады), которая обслуживает городское население и близлежащие населенные пункты, радиус обслуживания составляет 30 км, численность прикрепленного населения - 268 тыс. человек. Отделения с числом бригад более 20 расположены в городах и поселках городского типа: в том числе в г. Волжске - отделение скорой медицинской помощи (24 выездные бригады), с численностью прикрепленного населения 78,3 тыс. человек, в г. Козьмодемьянске - отделение скорой медицинской помощи (28 бригад) с численностью населения 45,9 тыс. человек, и в пос. Медведево (20 выездных бригады), общая численность прикрепленного населения 68 тыс. человек. В других населенных пунктах сельского типа имеются небольшие отделения скорой медицинской помощи с числом выездных бригад от 4 до 12 и численностью прикрепленного населения от 6 до 30 тыс. человек.
Выездные бригады доставляют больных и пострадавших на госпитализацию в профильные дежурные стационары по месту жительства, кроме того, они осуществляют доставку на консультации и госпитализации больных в республиканские учреждения.
В целях улучшения своевременности прибытия к больным и пострадавшим в населенных пунктах с компактным проживанием населения на базе врачебных амбулаторий созданы пункты скорой помощи, представленные выездными фельдшерскими бригадами скорой помощи. Они являются структурными подразделениями отделений скорой помощи центральных районных больниц, всего развернуто 14 пунктов.
Число выездных бригад скорой медицинской помощи - 265, в том числе врачебных общепрофильных - 56 (21,1 процента общего количества бригад), специализированных бригад - 16 (6,0 процента), фельдшерских бригад - 193 (72,9 процента). Соотношение числа врачей и среднего медицинского персонала составило в 2012 году 1:10 по физическим лицам 1:5,5 по занятым должностям. Дефицит кадров по врачам - 61,7 процента; по средним медицинским работникам - 30,4 процента. Служба скорой медицинской помощи республики ежегодно выполняет около 245 тыс. вызовов (число вызовов на 10 тыс. населения 339,5). Показатель оперативности работы скорой медицинской помощи - ожидаемый 20-минутный интервал прибытия бригады к пациенту составляет в 2012 году 72,6 процента. Вызовы к жителям сельской местности составляют 21,5 процента в структуре выполненных вызовов.
Имеются проблемы в преемственности догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи, что приводит к потере времени при оказании медицинской помощи пациентам при жизнеугрожающих состояниях. Служба скорой медицинской помощи частично выполняет несвойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинических учреждений по оказанию помощи на дому, транспортировке больных, доставке препаратов крови и специалистов-консультантов. Доля вызовов скорой медицинской помощи к больным с хроническими заболеваниями в республике в 2012 году составила 22,5 процента. В 2012 году анализ частоты выполненных выездов скорой медицинской помощи по поводам показал, что 195,4 выезда на 1000 населения были связаны с внезапными заболеваниями и состояниями (57,5 процента), 33,4 на 1000 населения - с несчастными случаями (9,8 процента); 31,4 на 1000 - с перевозкой больных, рожениц и родильниц (9,3 процента) и 3,2 на 1000 населения - с родами и патологией беременности (0,9 процента). Безрезультатные выезды скорой медицинской помощи составили 5,8 процента в структуре выполненных выездов скорой помощи.
Это приводит к снижению оперативности работы бригад скорой медицинской помощи.
С 2013 года осуществляется поэтапное разделение скорой и неотложной медицинской помощи для обслуживания больных по участковому принципу в амбулаторно-поликлинических учреждениях, где развернуты отделения (кабинеты) неотложной медицинской помощи.
В соответствии с действующим законодательством об охране здоровья граждан с 2013 года проводится осуществление финансового обеспечения скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) за счет средств обязательного медицинского страхования.
Система санитарной авиации представлена в республике отделением плановой и экстренной консультативной помощи на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", работает государственное казенное учреждение Республики Марий Эл "Территориальный центр медицины катастроф", которые финансируются за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл.
Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации является одним из этапов в комплексном подходе к организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
Цель мероприятия - снижение времени ожидания скорой медицинской помощи.
Основные задачи:
совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;
поддержка развития инфраструктуры скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
укомплектование кадрами.
Одной из центральных проблем скорой медицинской помощи является недостаточная централизация управления.
В республике реализованы мероприятия по совершенствованию и реорганизации службы скорой медицинской помощи путем оснащения машин скорой медицинской помощи аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС.
В рамках Программы модернизации здравоохранения в 2012 году для создания автоматизированной системы обработки вызовов и управления бригадами скорой помощи с использованием аппаратуры спутниковой навигации ГЛОНАСС в республике проведено оснащение комплектами бортового навигационно-связного оборудования (бортовой аппаратурой спутниковой навигации) ГЛОНАСС 114 единиц санитарного автотранспорта скорой медицинской помощи. Дежурно-диспетчерские службы 1 станции и 16 отделений скорой медицинской помощи оснащены автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов с использованием системы ГЛОНАСС.
Структурные преобразования системы оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи предусматривают создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи в Республике Марий Эл в период 2013 - 2015 годов: создание трех межмуниципальных диспетчерских служб - в пос. Сернур, г. Волжске и г. Йошкар-Оле и республиканского единого диспетчерского центра оказания скорой и неотложной медицинской помщи на базе государственного казенного учреждения Республики Марий Эл "Территориальный центр медицины катастроф". Планируется провести полное оснащение службы скорой медицинской помощи автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов.
Планируется проведение мероприятий по улучшению материально-технической базы службы скорой медицинской помощи, обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи с учетом сроков эксплуатации; степени изношенности имеющихся автомобилей. Ежегодная потребность для замены составляет 10 - 12 санитарных автомобиля класса "В". В период 2013 - 2015 годов планируется замена 35 санитарных автомобилей, а в период 2016 - 2020 годов приобретение еще 65 машин скорой медицинской помощи.
В I квартале 2013 г. проведено обучение 115 фельдшеров скорой медицинской помощи, до конца года запланировано обучение еще 30 фельдшеров скорой медицинской помощи по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. Мероприятия по укомплектованию службы предусмотрены в республиканской целевой программе "Медицинские кадры" на 2013 - 2020 годы.
Планируются открытие диагностических коек при приемных отделениях многопрофильных больниц для оказания неотложной скорой медицинской помощи с целью максимального сокращения времени пребывания больного в стационаре и проведения дифференциальной диагностики и переподготовка и укомплектование службы скорой медицинской помощи врачебными и фельдшерскими кадрами.
Основные организационные мероприятия будут направлены на сокращение числа непрофильных выездов и улучшение взаимодействия с амбулаторно-поликлиническими и стационарными учреждениями.
Ожидаемым результатом развития скорой медицинской помощи до 2020 года являются увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут с 72,6 процента в 2012 году до 90 процентов в 2018 - 2020 годах.
Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
Травмы, отравления и внешние воздействия занимают 2 место в структуре смертности населения республики.
По данным Управления Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел по Республике Марий Эл (далее - УГИБДД МВД по Республике Марий Эл), в республике в 2012 году зафиксированы 1 110 дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП), в которых погиб 151 человек и 1 511 получили ранения. В сравнении с 2011 годом количество ДТП увеличилось на 12,5 процента, погибших - на 31,3 процента, раненых - на 12,8 процента. По Республике Марий Эл число погибших в результате ДТП на 100 тыс. населения в 2012 году составило 21,7 (по Российской Федерации - 19,5).
По территории Республики Марий Эл проходят две федеральные автодороги:
федеральная трасса 1Р-175, соединяющая федеральные трассы "Вятка" и М7 - "Волга", имеет протяженность 95 км и проходит по территории Волжского, Звениговского и Медведевского районов;
федеральная трасса "Вятка" имеет протяженность 136 км и проходит по территории Медведевского, Звениговского, Оршанского районов, включает подъезды к г. Йошкар-Оле.
На трассе 1Р-175 и трассе "Вятка", по данным УГИБДД МВД по Республике Марий Эл, в 2012 году зарегистрированы 158 ДТП (14,2 процента от общего количества ДТП), в которых пострадали 244 человека (16,1 процента от общего количества пострадавших в республике за год), из них погибли 38 человек (25,2 процента от общего количества погибших в ДТП по республике).
Число пострадавших в расчете на 10 тыс. жителей в среднем по республике составило 209 человек. Наибольшие значения этого показателя отмечаются на территории Волжского (477), Звениговского (321) и Медведевского (319) районов.
На настоящий момент оказание медицинской помощи на месте, в пути следования и транспортировка пострадавших в медицинские учреждения осуществляется бригадами скорой медицинской помощи государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл "Станция скорой медицинской помощи г. Йошкар-Олы", "Медведевская центральная районная больница", "Звениговская центральная районная больница", "Волжская центральная городская больница" и "Оршанская центральная районная больница". Максимальное расстояние от границы зоны ответственности до медицинского учреждения - 52 км. Среднее время прибытия бригады скорой медицинской помощи составляет 17,6 минуты. Время доезда свыше нормативного показателя (свыше 20 минут) в 2012 году составляет 14,2 процента. Среднее время доставки в стационар с момента вызова скорой медицинской помощи составляет 49 минут; 18,8 процента пострадавших доставляются в стационар через 1 час и более. Оказание скорой медицинской помощи и транспортировки на федеральных трассах обеспечивается 40 санитарными автомобилями вышеуказанных лечебно-профилактических учреждений, из которых 19 автомобилей (47,5 процента) имеют срок эксплуатации свыше 5 лет.
Федеральные автодороги на территории Республики Марий Эл на всем протяжении имеют асфальтобетонное покрытие, относящееся к усовершенствованным типам покрытия.
Постановлением Правительства Республики Марий Эл от 25 января 2011 г. № 21 утверждена республиканская целевая программа "Повышение безопасности дорожного движения в Республике Марий Эл на 2011 - 2015 годы". В рамках программных мероприятий, направленных на развитие системы оказания помощи больным травматологического профиля, проводилось оснащение учреждений здравоохранения, участвующих в программе организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, медицинским оборудованием, обеспечение бригад скорой медицинской помощи техническими средствами навигационной системы дорожно-транспортных происшествий, оснащение санитарных автомобилей класса "В" скорой медицинской помощи медицинским оборудованием, обеспечение специализированных медицинских бригад хирургического профиля наборами специального инструментария и оборудования.
Для оказания специализированной медицинской помощи больным с травматологическими заболеваниями, в том числе пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, в Республике Марий Эл организованы следующие службы:
на догоспитальном этапе - травматологическая поликлиника и кабинеты приема врачей-травматологов в двух поликлиниках г. Йошкар-Олы и двух центральных районных больницах;
на стационарном этапе - специализированные отделения в трех лечебно-профилактических учреждениях, расположенных на территории г. Йошкар-Олы, в том числе одно детское.
Для оказания стационарной медицинской помощи в республике развернуты 145 травматологических коек для взрослых (35 коек в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", 60 коек в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница", 50 коек в центральных районных больницах (35 коек - в г. Волжске, 15 коек - в г. Козьмодемьянске) и 44 койки для детей в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница").
Медицинские учреждения, оказывающие медицинскую помощь пострадавшим при ДТП, испытывают потребность в оснащении операционных отделений оборудованием согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 г. № 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком", оборудованием для оснащения противошоковой операционной, с применением технологии чистых помещений.
В целях улучшения оказания медицинской помощи больным травматологического профиля, в том числе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, необходимо совершенствование системы оказания скорой и специализированной медицинской помощи на базе лечебно-профилактических учреждений Республики Марий Эл, участвующих в оказании специализированной медицинской помощи больным травматологического профиля, в том числе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.
В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 г. № 2541-р в 2013 году Республика Марий Эл включена в перечень субъектов Российской Федерации, которым предоставляются субсидии из федерального бюджета на реализацию мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. В настоящее время постановлением Правительства Республики Марий Эл от 4 мая 2013 г. № 142 утверждена республиканская целевая программа "Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на автодорогах на территории Республики Марий Эл на 2013 - 2015 годы", которой предусматриваются мероприятия, направленные на снижение летальности и инвалидизации пострадавших в результате ДТП. В рамках программы предусматривается решение следующих задач:
сокращение времени прибытия экстренных медицинских служб на место ДТП и повышение эффективности их деятельности по оказанию медицинской помощи лицам, пострадавшим при ДТП;
совершенствование системы мер оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при ДТП на догоспитальном и госпитальном этапах;
организация травмоцентров I, II, III уровней повышенной готовности к своевременному и эффективному оказанию медицинской помощи лицам, пострадавшим при ДТП.
Для решения поставленных задач предусматривается:
1. Создание информационных центров управления и мониторинга движения транспортных средств. Планируется создание и оснащение центров управления и мониторинга транспортных средств на базе государственного казенного учреждения Республики Марий Эл "Территориальный центр медицины катастроф", на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница" с зоной перекрытия Мари-Турекского, Новоторъяльского, Куженерского и Параньгинского районов.
2. Укрепление материально-технической базы службы скорой медицинской помощи и повышение качества ее работы.
Планируется оснащение государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница", "Звениговская центральная районная больница", "Медведевская центральная районная больница", "Оршанская центральная районная больница" и "Станция скорой медицинской помощи г. Йошкар-Олы" автомобилями скорой медицинской помощи.
3. Создание и оснащение травмоцентров I, II, III уровней для оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП. Для лечения пострадавших в ДТП на федеральных автодорогах и автодорогах республиканского и межмуниципального значения планируется организация работы травмцентров:
I уровня на базе государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл: "Республиканская клиническая больница", "Йошкар-Олинская городская больница" и "Детская республиканская клиническая больница";
II уровня на базе государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл: "Волжская центральная городская больница", "Сернурская центральная районная больница" и "Козьмодемьянская центральная районная больница", согласно зонам ответственности;
III уровня на базе государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл: "Звениговская центральная районная больница", "Поликлиника № 5 г. Йошкар-Олы", "Новоторъяльская центральная районная больница", "Параньгинская центральная районная больница", "Мари-Турекская центральная районная больница" и "Куженерская центральная районная больница".

Схема организации оказания медицинской помощи
пострадавшим в ДТП на федеральных автодорогах


Пострадавшие в ДТП

/\ /\ /\

ГБУ Республики Марий Эл СМП Медведевской ЦРБ Отделения
"Станция скорой медицинской пос. Силикатный СМП
помощи г. Йошкар-Олы" СМП Оршанской ЦРБ



ГБУ Республики Марий Эл
> "Йошкар-олинская городская < ГБУ Республики
больница (травмоцентр I уровня) Марий Эл
"Звениговская
центральная
ГБУ Республики Марий Эл районная
> "Поликлиника № 5 г. Йошкар-Олы" < больница"
(травмоцентр II уровня) (травмоцентр
III уровня)
ГБУ Республики
ГБУ Республики Марий Эл Марий Эл
> "Республиканская клиническая < "Волжская
больница (травмоцентр I уровня) центральная
городская
больница"
ГБУ Республики Марий Эл "Детская (травмоцентр
> республиканская клиническая < II уровня)
больница (травмоцентр I уровня)


Предусматривается оснащение травмоцентров государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл: "Республиканская клиническая больница", "Йошкар-Олинская городская больница", "Детская республиканская клиническая больница", "Волжская центральная районная больница" и "Звениговская центральная районная больница" современным медицинским оборудованием, в том числе оборудованием для оснащения противошоковой операционной, с применением технологии чистых помещений, подготовка помещений под размещение оборудования.
4. Подготовка медицинских кадров для оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП.
Реализация мероприятий программы предусматривает систематическое повышение квалификации по вопросам оказания медицинской помощи при травмах врачей, фельдшеров, средних медицинских работников службы скорой медицинской помощи, врачей травматологических, нейрохирургических и хирургических стационаров по специальностям "хирургия", "травматология", "нейрохирургия", "анестезиология-реаниматология", "рентгенология", "ультразвуковая диагностика".
5. Информационное сопровождение организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП.
Планируется подготовка, издание и распространение наглядно-информационных материалов, организация и обеспечение работы службы эпидемиологического мониторинга на базе государственного казенного учреждения Республики Марий Эл "Территориальный центр медицины катастроф", а именно получение эпидемиологических данных о дорожно-транспортной травме, анализ показателей смертности и инвалидизации, летальности в раннем и отдаленном периоде травмы.
Приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 8 февраля 2013 г. № 174 утвержден комплекс мер по реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Утверждена маршрутизация пострадавших в ДТП на федеральных автодорогах и порядок взаимодействия со специальными службами Министерства внутренних дел Российской Федерации по Республике Марий Эл и Главного управления МЧС России по Республике Марий Эл, определены зоны ответственности учреждений здравоохранения за оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП, план профилактических мероприятий по предупреждению и снижению травматизма и смертности от ДТП.
Реализация комплекса мероприятий программы позволит к 2020 году:
снизить уровень первичного выхода на инвалидность пострадавших в результате ДТП до 0,39 на 10 тыс. населения;
снизить госпитальную летальность пострадавших в ДТП до 3,0 процента;
увеличить долю выездов бригад скорой медицинской помощи с временем прибытия к месту ДТП в течение 20 минут до 90 процентов;
снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 9,5 на 100 тыс. населения.
Мероприятие 2.9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с прочими заболеваниями.
Недостаточная эффективность профилактической работы первичного звена медицинской помощи, этапности оказания медицинской помощи приводит к высокому уровню госпитализации в стационары. По Республике Марий Эл за 2012 год пролечено в стационарах 185,5 тыс. больных (за 2011 год - 176,6 тыс. больных). Уровень госпитализации населения в круглосуточные стационары на 1000 жителей по Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Марий Эл на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов 262,5 (по Российской Федерации - 219,4). Доля сельских жителей от общего числа пролеченных больных в стационарных учреждениях здравоохранения, составляет 37,8 процента, при этом доля сельского населения в общей численности населения республики составляет 36,2 процента.

Оптимизация сети учреждений здравоохранения
Республики Марий Эл


Годы

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Количество участковых 17 17 17 16 16 16 16 15
больниц (форма 30)

Количество врачебных 42 41 40 39 38 38 38 38
амбулаторий (форма 30)

Мощность 21 374 20 940 20 465 20 361 20 041 20 032 20 097 20 117
амбулаторно-поликлинических
учреждений (посещений в
смену)

Мощность 300,4 296,3 289,6 289,5 286,3 286,9 288,6 290,5
амбулаторно-поликлинических
учреждений на 10 тыс.
населения

Число коек дневного 1 439 1 423 1 396 1 386 1 388 1 375 1 423 1 449
стационара - всего

из них: койки дневного 652 591 591 615 610 607 551 455
пребывания в больницах

койки в дневном стационаре 674 719 691 663 658 636 732 854
при
амбулаторно-поликлинических
учреждениях

койки в стационаре на дому 113 113 114 108 120 132 140 140

Обеспеченность койками 20,2 20,1 19,8 19,7 19,8 19,7 20,4 20,9
дневного стационара,
стационара на дому на 10
тыс. населения


В результате оптимизации сети и структуры учреждений здравоохранения в 2012 году реорганизованы два учреждения как юридические лица - государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Волжская сельская больница" - за счет объединения с государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница" и государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Семеновская врачебная амбулатория" - за счет объединения с государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Поликлиника № 2 г. Йошкар-Олы".
Учитывая компактность территории республики происходит централизация оказания специализированной медицинской помощи, в том числе и службы родовспоможения, в республиканских и муниципальных учреждениях, расположенных в г. Йошкар-Оле. Организована работа межмуниципальных отделений в центральных районных больницах (инфекционные, родильные и фтизиатрические отделения).
Количество коек в дневных стационарах, стационарах на дому составило на 1 января 2013 г. 1 449 (на начало 2012 года - 1 423 койки), обеспеченность койками дневного стационара - 20,4 на 10 тыс. населения (по Российской Федерации - 15,8).
Количество государственных больничных учреждений в республике на начало 2013 года - 30.
Неэффективно работающие койки сокращались на протяжении последних лет. В результате продолжающейся оптимизации коечной сети в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения республики по состоянию на 1 января 2013 г. функционируют 6 615 круглосуточных коек, в том числе 110 коек паллиативной медицинской помощи и сестринского ухода.

Оптимизация коечной сети
учреждений здравоохранения Республики Марий Эл


2008 год 2009 год 2010 год 2011 год 2012 год

коли- заня- коли- заня- коли- заня- коли- заня- коли- заня-
чество тость чество тость чество тость чество тость чество тость
койки, койки, койки, койки, койки,
дней в дней дней в дней дней в
году в году году в году году

Количество 7 281 319 7 141 318 7 025 317 6 733 314 6 615 331
круглосуточных коек
- всего

в том числе:

койки 7 196 320 7 071 319 6 955 318 6 633 315 6 530 331
круглосуточного
стационара без коек
сестринского ухода
(в том числе 25
коек паллиативной
медицинской помощи
с 2012 года)

койки сестринского 85 286 70 293 70 299 100 261 85 313
ухода



2008 2009 2010 2011 2012
год год год год год

Обеспеченность койками в 103,5 102,0 100,6 96,7 95,5
республике всего

по городу 150,3 148,9 140,3 153,2 131,4

по селу 22,9 20,6 31,6 31,3 32,3

Количество коек круглосуточного 7 281 7 141 7 025 6 733 6 615
стационара

Сокращено и перепрофилировано -150 -140 -116 -292 -118
коек

Койки дневного стационара, 1 386 1 388 1 375 1 423 1 449
стационара на дому

Увеличение количества коек -10 +2 -13 +48 +26
дневного стационара


В 2012 году количество круглосуточных коек уменьшено на 118, количество коек дневного стационара увеличено на 26.
В результате продолжающейся оптимизации обеспеченность койками круглосуточного стационара на 10 тыс. населения в республике с 2008 года снизилась с 103,5 до 95,5 (на начало 2012 года - 96,7 на 10 тыс. населения, по Российской Федерации - 85,8).
Структура коечного фонда по оказанию медицинской помощи больным с прочими заболеваниями по Республике Марий Эл на 1 января 2013 г.:


Профиль медицинской помощи Число
коек

Гастроэнтерология 160

Пульмонология 126

Эндокринология 50

Нефрология 45

Аллергология и иммунология 20

Педиатрия 326

Терапия 794

Урология 95

Нейрохирургия 101

Хирургия (комбустиология) 34

Челюстно-лицевая хирургия 30

Торакальная хирургия 24

Колопроктология 50

Хирургия 740

Акушерство и гинекология 402

Оториноларингология 96

Офтальмология 150

Неврология 511

Дерматовенерология (дерматологические койки) 40

Инфекционные болезни 419


При анализе высокая функция круглосуточной койки отмечается по профилям: гастроэнтерология - 364 дня, кардиология - 356 дней, неврология - 351 день, пульмонология - 357 дней.
Наибольшее превышение обеспеченности койками по сравнению с расчетными федеральными нормативами в Республике Марий Эл имеется по следующим профилям коек: нейрохирургические - на 58 коек (134,8 процента), гастроэнтерологические - на 88 коек (122 процента), неврологические - на 243 койки (90,7 процента), хирургические - на 315 коек (74,1 процента), гинекологические - на 163 койки (68,2 процента), терапевтические - на 238 коек (42,8 процента), инфекционные - на 110 коек (35,6 процента) и педиатрические - на 82 койки (33,6 процента).
В ходе реализации мероприятия подпрограммы в период 2013 - 2020 годов планируется продолжение реформирования инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие с численностью и составом населения, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории республики.
Предусматривается реорганизация участковых больниц во врачебные амбулатории с дневным стационаром.
Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения лечебно-профилактических учреждений в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.
К 2020 году планируется увеличение числа коек дневного стационара, обеспеченность составит 20,9 на 10 тыс. населения.
До конца 2020 года планируется сокращение круглосуточных коек с 6 615 до 5 300. Обеспеченность круглосуточными койками составит 77,5 на 10 тыс. населения. Число коек по профилю "медицинская реабилитация" составит 175, или 2,56 на 10 000 чел. населения, число коек по профилю "паллиативная медицинская помощь" увеличится до 272, или 3,97 на 10 000 человек.
Для приведения функции круглосуточных коек к нормативным показателям планируется:
увеличение объемов амбулаторной помощи;
реструктуризация и оптимизация коечной сети с учетом прогноза заболеваемости и численности населения республики;
совершенствование стационарозамещающих видов помощи, преемственности в работе амбулаторного и стационарного звена;
открытие диагностических коек на базе приемных отделений многопрофильных больниц.
С целью улучшения качества и увеличения доступности медицинской помощи, в том числе специализированной, планируется создать межрайонные центры - 2 уровень оказания медицинской помощи.
На государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница" с 2013 года возлагаются задачи по оказанию стационарной экстренной медицинской помощи и помощи при неотложных состояниях в вечернее и ночное время, в выходные и праздничные дни по всем видам помощи, кроме родовспоможения. В 2013 году в больнице планируется открыть первичное сосудистое отделение для приема больных с острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Для оказания помощи жителям г. Козьмодемьянска, Горномарийского и Юринского районов организовывается межрайонный центр на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница", в 2015 году в этой больнице также планируется открытие первичного сосудистого отделения по приему больных с острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения.
В результате перепрофилирования стационарного коечного фонда в центральных районных больницах будут открыты межрайонные специализированные отделения, которые будут выполнять свою работу в соответствии с утвержденными порядками и стандартами медицинской помощи.
Разработана маршрутизация больных для оказания медицинской помощи в межрайонных отделениях.
Планируется создание межмуниципальных наркологических отделений на базе Волжской центральной городской больницы и Звениговской центральной районной больницы.
Специализированная медицинская помощь жителям республики оказывается республиканскими учреждениями здравоохранения, на базе которых развернуты специализированные центры и отделения.
Планируется оптимизация коечного фонда медицинских организаций республики, по профилям коек с учетом расчетных нормативов обеспеченности, прогнозируемого половозрастного состава и заболеваемости населения республики.

Оптимизация коечного фонда государственных
медицинских организаций в Республике Марий Эл
в период 2013 - 2020 годов


Профиль медицинской Число Обеспечен- Число Обеспечен-
помощи коек, ность коек к ность
всего на койками на 2020 году койками на
01.01.2013 10 тыс. (прогноз) 10 тыс.
населения населения
(прогноз)

1 2 3 4 5

Кардиология 290 4,2 211 3,1

Ревматология 45 0,6 30 0,4

Гастроэнтерология 160 2,3 70 1,0

Пульмонология 126 1,8 75 1,1

Эндокринология 50 0,7 50 0,7

Нефрология 45 0,6 30 0,4

Гематология 44 0,6 40 0,6

Аллергология и 20 0,3 10 0,1
иммунология

Педиатрия 326 4,7 240 3,5

Терапия 794 11,5 500 7,3

Неонатология 80 1,2 90 1,3

Травматология и ортопедия 189 2,7 165 2,4
(травматологические
койки)

Травматология и ортопедия 25 0,4 25 0,4
(ортопедические койки)

Урология (детская 95 1,4 80 1,2
урология-андрология)

Нейрохирургия 101 1,5 80 1,2

Хирургия (комбустиология) 34 0,5 34 0,5

Челюстно-лицевая 30 0,4 25 0,4
хирургия, стоматология

Торакальная хирургия 24 0,3 20 0,3

Колопроктология 50 0,7 25 0,4

Сердечно-сосудистая 0 0,0 20 0,3
хирургия
(кардиохирургические
койки)

Сердечно-сосудистая 30 0,4 30 0,4
хирургия (койки
сосудистой хирургии)

Хирургия (абдоминальная, 740 10,7 400 5,8
трансплантация органов и
(или) тканей, костного
мозга, пластическая
хирургия)

Онкология, радиология и 203 2,9 185 2,7
радиотерапия

Акушерство и гинекология 402 5,8 240 3,5

Оториноларингология 96 1,4 75 1,1

Офтальмология 150 2,2 90 1,3

Неврология 511 7,4 260 3,8

Дерматовенерология 40 0,6 40 0,6
(дерматологические койки)

Инфекционные болезни 419 6,1 300 4,4

Акушерское дело (койки 251 3,6 220 3,2
для беременных и рожениц)

Акушерское дело (койки 110 1,6 100 1,5
патологии беременности)

Медицинская реабилитация 0 0,0 175 2,6

Всего по базовой 5 480 79,1 3935 57,5
программе ОМС

Психиатрия 558 8,1 558 8,2

Наркология, психиатрия- 97 1,4 115 1,7
наркология

Фтизиатрия 365 5,3 400 5,8

Дерматовенерология 5 0,1 20 0,3
(венерологические койки)

Всего за счет средств 1 025 14,8 1 093 16,0
соответствующих бюджетов

Всего по медицинской 6 505 93,9 5 028 73,5
помощи в стационарных
условиях

Паллиативная медицинская 110 1,6 272 4,0
помощь (койки
паллиативные,
сестринского ухода)

Итого за счет средств 1 135 16,4 1 365 20,0
счет средств
соответствующих бюджетов

Итого 6 615 95,5 5 300 77,5


В целях стимулирования деятельности государственных медицинских учреждений Республики Марий Эл, связанной с оказанием специализированной медицинской помощи, с ориентацией на результат, в ходе реализации мероприятия подпрограммы осуществляется переход на оплату за оказанную этими учреждениями медицинскую помощь из расчета средней стоимости стационарного лечения пациента по полному тарифу и клинико-статистическим группам болезней.
В период 2014 - 2020 годов в Республике Марий Эл планируется оказание отдельных видов высокотехнологичной медицинской помощи, развитие системы специализированной медицинской помощи с целью обеспечения их доступности. Планируется утверждение государственных заданий на оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи гражданам в государственных медицинских учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Марий Эл, в рамках реализации Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.
В целях создания системы управления качеством медицинской помощи, которая позволит обеспечить аудит качества медицинской помощи на основе анализа индикаторов качества и технологических отклонений, проводятся мероприятия, направленные на внедрение единых для всей территории Российской Федерации порядков оказания медицинской помощи. Не менее важным является приведение специализированной медицинской помощи, оказываемой больным другими заболеваниями, в соответствие со стандартами оказания медицинской помощи.
На первом этапе реализации Государственной программы будут выработаны индикаторы качества оказания специализированной медицинской помощи, созданы регистры стационарных больных по некоторым заболеваниям, имеющим важное социальное значение, осуществлена унификация оснащения медицинских организаций оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.
Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.
В учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, планируется создание службы маршрутизации, отвечающей за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных.
Мероприятие 2.10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения.
Высокотехнологичная медицинская помощь относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов.
В настоящее время высокотехнологичная медицинская помощь жителям республики оказывается в федеральных медицинских центрах и учреждениях здравоохранения других субъектов Российской Федерации. Направление пациентов осуществляется в соответствии с Административным регламентом по предоставлению государственной услуги "Направление больных в учреждения здравоохранения федерального подчинения для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи".
В 2012 году на оказание высокотехнологичной медицинской помощи было направлено 2874 пациента, в том числе 555 детей. Объемы полученной в 2012 году высокотехнологичной медицинской помощи жителями республики возросли в 2 раза в сравнении с 2009 годом.
В 2012 году высокотехнологичная медицинская помощь была оказана по 25 видам (в 2009 году - по 18 видам), в том числе по профилям:
"травматология и ортопедия" 2012 год - 487 человек (из них 67 процентов эндопротезирование), 2009 год - 272 человека (из них 34 процента эндопротезирование).
"сердечно-сосудистая хирургия" 2012 год - 667 человек (2009 год - 603 человека;
"нейрохирургия" 2012 год - 110 человек (2009 год - 74 человека);
"онкология" 2012 год - 93 человека (2009 год - 50 человек);
"отоларингология" (имплантация кохлеаров детям) 2012 год - 11 человек (2009 год - 1 человек);
"травматология" (лечение сколиозов у детей) 2012 год - 6 человек (2009 год - 2 человека);
"педиатрия" 2012 год - 128 человек (2009 год - 63 человека).
В государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" и государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница" выполняются операции по эндопротезированию тазобедренного сустава. В 2012 году выполнено 36 таких операций.
В региональном сосудистом центре на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница" за два года выполнено более 150 операций на сосудах (ангиопластика и стентирование).
Пациенты после операций на сердце и магистральных сосудах, а также после эндопротезирования суставов направляются на реабилитацию в санаторные отделения государственного унитарного предприятия Республики Марий Эл "Сосновый Бор" и государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская больница восстановительного лечения". Амбулаторный этап реабилитации осуществляется в территориальных поликлиниках и в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Поликлиника № 5 г. Йошкар-Олы" травматологического профиля.
По мере увеличения продолжительности жизни населения растет число пациентов, страдающих хроническими заболеваниями и нуждающихся в трансплантации органов и тканей. Часть пациентов находится на программном гемодиализе в отделении государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", оснащенном 12 аппаратами "искусственная почка". Для решения вопроса обеспеченности диализной помощью населения Республики Марий Эл в 2010 году была принята республиканская целевая программа "Совершенствование оказания диализной помощи и применения методов экстракорпоральной детоксикации населению Республики Марий Эл" на 2011 - 2020 годы, в рамках которой осуществляется финансирование амбулаторного гемодиализа в условиях общества с ограниченной ответственностью "Клиника современной медицины НД". В настоящее время достигнута 100-процентная доступность гемодиализной помощи жителям республики независимо от места проживания, что позволяет улучшить качество жизни и ее продолжительность у данной категории больных и обеспечить дальнейшую возможность трансплантации почки. В 2012 году трансплантация почки была проведена 5 больным (2009 год - 2 больным). В "листе ожидания" на проведение трансплантации органов по состоянию на 27 марта 2013 г. находятся 25 человек.
Учитывая высокую потребность республики в высокотехнологичной медицинской помощи планируется в период до 2020 года создать условия для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилям:
"травматология и ортопедия" на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" (выполнение артроскопических, реконструктивно-пластических операций и эндопротезирование суставов);
"сердечно-сосудистая хирургия" на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница";
"урология" на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" и государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница";
"онкология" на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер" (проведение брахиотерапии).
Для выполнения высокотехнологичных вмешательств требуется проведение капитального ремонта операционных блоков, состоящих их комплекса "чистых помещений", в полной мере соответствующих санитарным требованиям, оснащение медицинским оборудованием, подготовка персонала. Обеспечение перечисленных мероприятий требует дополнительного финансирования.
Мероприятие 2.11. Развитие службы крови.
Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших составных частей российского здравоохранения, которая обеспечивает оказание трансфузиологической помощи как в мирное время, так и при различных чрезвычайных ситуациях, что имеет общегосударственный стратегический характер, затрагивающий вопросы безопасности республики.
Осуществляемая в настоящее время модернизация системы здравоохранения, одним из направлений которой является совершенствование службы крови, позволила за короткий промежуток времени коренным образом перестроить работу республиканской службы крови, которая до 2006 года была представлена тремя отделениями переливания крови (далее - ОПК) на базе центральных районных больниц и Республиканской станцией переливания крови. К 2012 году была прекращена заготовка донорской крови в условиях ОПК. В основу реорганизации был заложен принцип централизации высокотехнологичных и материалоемких процессов. В настоящее время государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканская станция переливания крови" является единственным учреждением в республике, осуществляющим заготовку, переработку, хранение, транспортировку и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов. Одновременно Республиканская станция переливания крови оказывает организационно-методическую и консультативную помощь учреждениям здравоохранения республики по вопросам производственной и клинической трансфузиологии.
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 21 июня 2008 г. № 465 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий по развитию службы крови" Республика Марий Эл была включена в перечень субъектов Российской Федерации, участвующих в реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" по совершенствованию службы крови. Благодаря реализации программы в республику поступило современное медицинское и компьютерное оборудование, создана единая локальная сеть, автоматизированы рабочие места, изменились реальные и прогностические показатели по заготовке донорской крови, расширилась номенклатура выпускаемой продукции, созданы условия для обеспечения безопасности выпускаемых компонентов. В 2012 году по сравнению с 2008 годом на 20,7 процента увеличился объем заготовки цельной донорской крови, на 9,4 процента объем заготовки свежезамороженной плазмы, в 2,7 раза возросло количество заготавливаемых тромбоцитов, в 2,1 раза снизилось списание консервированной крови по причине абсолютного брака, в лечебную сеть выдается только плазма, прошедшая карантинизацию или вирусную инактивацию, начат выпуск современных эритроцитосодержащих сред.
В Республике Марий Эл отмечается снижение числа доноров, так в 2012 году по сравнению с 2011 годом оно уменьшилось на 4,6 процента. Но уменьшение донорского контингента обусловлено более активным использованием современных методов заготовки, увеличением объема одной донации, снижением выбраковки, что позволило более рационально использовать донорский контингент.
Основной целью для республиканской службы крови является не увеличение общего числа доноров, а улучшение качественного состава донорского контингента, привлечение доноров на основе принятия ими осознанного решения о безвозмездном донорстве.
Основные задачи по совершенствованию службы крови на республиканском уровне:
взаимодействие с общественными объединениями, волонтерскими группами, учебными заведениями, предприятиями, организациями, а также средствами массовой информации по агитации и пропаганде донорства среди населения;
заготовка, переработка, хранение, транспортировка и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов с целью полного удовлетворения потребностей лечебно-профилактических учреждений в компонентах крови;
обеспечение качества и безопасности выпускаемой продукции;
постоянное повышение технического уровня производства, использование высококачественных расходных материалов, современных технологий в производстве компонентов крови;
рациональное использование донорских кадров, материальных и трудовых ресурсов;
оказание организационно-методической и консультативной помощи субъектам обращения донорской крови и ее компонентов по вопросам заготовки, переработки, хранения и применения компонентов крови;
разработка и проведение мероприятий по профилактике посттрансфузионных реакций и осложнений;
обеспечение повышения квалификации работников службы крови и участие в работе по повышению квалификации специалистов с высшим и средним медицинским образованием организаций здравоохранения по вопросам клинической и производственной трансфузиологии.
Планируется удовлетворение в полном объеме потребностей лечебной сети Республики Марий Эл в компонентах донорской крови, увеличение объемов одной донации, увеличение доли гемокомпонентов, заготовленных аппаратным методом, увеличение доли безвозмездных доноров.
Индикатор эффективности мероприятия к 2020 году:
обеспечение объема заготавливаемой крови не менее 6,7 тыс. литров в год;
увеличение количества доноров крови и ее компонентов до 10,0 на 1000 человек населения;
доля донорской крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, - 100 процентов.
В целях выполнения подпрограммы будут реализованы государственные задания на оказание следующих услуг:
первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях по профилям и специальностям: фтизиатрия, венерология, синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция), психиатрия, наркология и медицинская помощь незастрахованным гражданам;
первичная специализированная медико-санитарная помощь в условиях дневных стационаров по профилям и специальностям: фтизиатрия, психиатрия;
специализированная медицинская помощь в условиях дневных стационаров по профилям и специальностям: фтизиатрия, психиатрия;
специализированная медицинская помощь в стационарных условиях по профилям и специальностям: фтизиатрия, венерология, синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция), психиатрия, наркология и медицинская помощь незастрахованным гражданам;
скорая специализированная медицинская помощь, медицинская эвакуация.
Значения сводных показателей государственных заданий на 2013 - 2015 годы приводятся в приложении № 14 к Государственной программе. Указанные значения подлежат ежегодному уточнению. В среднем прогнозируется рост расходов республиканского бюджета Республики Марий Эл на реализацию государственных заданий по подпрограмме на значения, не превышающие прогнозный уровень инфляции. Объемы расходов республиканского бюджета Республики Марий Эл на реализацию государственных заданий подлежат ежегодному уточнению.

IV. Обоснование объема финансовых ресурсов,
необходимых для реализации подпрограммы

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл приведены в приложении № 15 к Государственной программе.
Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.
Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы, представлена в приложениях № 15 и 16 к Государственной программе.

V. Анализ рисков и описание мер
управления рисками реализации подпрограммы

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе "Анализ рисков реализации Государственной программы".





Приложение № 3
к государственной программе
Республики Марий Эл
"Развитие здравоохранения"
на 2013 - 2020 годы
(в редакции
постановления
Правительства
Республики Марий Эл
от 10 июня 2013 г. № 186)

ПОДПРОГРАММА 3.
"РАЗВИТИЕ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА"

Паспорт
подпрограммы 3. "Развитие
государственно-частного партнерства"

Ответственный - Министерство здравоохранения Республики Марий Эл
исполнитель
подпрограммы

Участники - территориальный фонд обязательного медицинского
подпрограммы страхования Республики Марий Эл;
медицинские организации в Республике Марий Эл (по
согласованию)

Программно- - не предусмотрены
целевые
инструменты
подпрограммы

Цель - развитие взаимодействия государственной и частной систем
подпрограммы здравоохранения в Республике Марий Эл

Задачи - формирование системы обязательного медицинского
подпрограммы страхования, обеспечивающей доступность медицинской помощи
и повышение ее эффективности;
обеспечение информационной открытости рынка медицинских
услуг, создание конкурентных условий для страховых
медицинских организаций и медицинских организаций,
обеспечение населения доступной информацией о их
деятельности в целях выбора застрахованными гражданами
медицинской организации и страховой медицинской
организации;
сохранение равного доступа государственных учреждений
здравоохранения, коммерческих лечебных учреждений и
частнопрактикующих врачей к реализации медицинских услуг в
рамках территориальной программы обязательного
медицинского страхования;
передача части непрофильных функций государственных
учреждений здравоохранения (организация питания больных,
услуги по обслуживанию территорий, прачечной и т.д.) на
конкурсной основе коммерческим организациям

Целевые - доля участвующих в реализации Программы бесплатного
индикаторы и оказания гражданам медицинской помощи в Республике Марий
показатели Эл организаций негосударственных форм собственности и
подпрограммы частнопрактикующих врачей

Этапы и сроки - подпрограмма реализуется без выделения этапов в 2013 -
реализации 2020 годы
подпрограммы

Объемы - всего - 533 471,800 тыс. рублей, из них:
финансирования средства республиканского бюджета Республики Марий Эл по
подпрограммы предварительной оценке:
действующие:
533 471,800 тыс. рублей, из них:
2013 год - 53 461,000 тыс. рублей
2014 год - 53 461,000 тыс. рублей
2015 год - 53 461,000 тыс. рублей
2016 год - 68 044,000 тыс. рублей
2017 год - 72 301,100 тыс. рублей
2018 год - 74 485,600 тыс. рублей
2019 год - 77 539,500 тыс. рублей
2020 год - 80 718,600 тыс. рублей

Ожидаемые - увеличение доли участвующих в реализации Программы
результаты бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в
реализации Республике Марий Эл организаций негосударственных форм
подпрограммы собственности и частнопрактикующих врачей к 2020 году до
19 процентов

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

В условиях недостаточного финансирования отрасли и в связи с недостаточным уровнем технологического оснащения учреждений, существующей проблемой недоукомплектованности медицинскими кадрами качество оказания медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения остается недостаточно высоким. Повышение эффективности функционирования системы здравоохранения становится возможным, в том числе и посредством государственно-частного партнерства в отрасли здравоохранения.
Государственно-частное партнерство в здравоохранении - это сотрудничество самых разных государственных и частных структур по проблемам обеспечения жизнедеятельности учреждений здравоохранения и охраны здоровья населения.
Создание условий формирования конкурентной среды, становление и развитие конкурентоспособности медицинских услуг и медицинского труда - эффективный инструмент на пути качественного изменения в отрасли здравоохранения.
Одним из видов государственно-частного партнерства в здравоохранении является поставка организациями различной формы собственности товаров и услуг государственным медицинским учреждениям.
Отдельной группой в этом виде государственно-частного партнерства можно выделить передачу непрофильных функций коммерческим организациям.
Другим видом государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения является развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения. В целях повышения качества оказания медицинской помощи застрахованным гражданам необходимо обеспечить создание конкурентной среды между медицинскими организациями различной формы собственности.

II. Приоритеты государственной политики в сфере реализации
подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы)
достижения целей и решения задач, описание основных
ожидаемых конечных результатов подпрограммы, сроков
и этапов реализации подпрограммы

Приоритетом в сфере реализации механизма государственно-частного партнерства в Республике Марий Эл является повышение доступности и качества оказания предоставляемых населению медицинских услуг в условиях развития конкурентных рынков в сфере здравоохранения.
Основной целью подпрограммы является развитие взаимодействия учреждений государственной системы здравоохранения Республики Марий Эл и организаций негосударственной формы собственности, в том числе медицинских.
Достижению поставленных в подпрограмме целей способствует решение следующих приоритетных задач:
формирование системы обязательного медицинского страхования, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение ее эффективности;
обеспечение информационной открытости рынка медицинских услуг, создание конкурентных условий для страховых медицинских организаций и медицинских организаций, обеспечение населения доступной информацией о их деятельности в целях выбора застрахованными гражданами медицинской организации и страховой медицинской организации;
сохранение равного доступа государственных учреждений здравоохранения, коммерческих лечебных учреждений и частнопрактикующих врачей к реализации медицинских услуг в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;
передача части непрофильных функций государственных учреждений здравоохранения (организация питания больных, услуги по обслуживанию территорий, прачечной и т.д.) на конкурсной основе коммерческим организациям.
Подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годах.
По результатам реализации подпрограммы к 2020 году планируется увеличение доли участвующих в реализации Программы бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Марий Эл организаций негосударственных форм собственности и частнопрактикующих врачей до уровня 19 процентов.
Сведения о показателях (индикаторах) подпрограммы и их значениях представлены в приложении № 13 к Государственной программе.

III. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Основные мероприятия подпрограммы направлены на реализацию поставленных целей и задач подпрограммы и Государственной программы в целом. Основные мероприятия подпрограммы подразделяются на отдельные мероприятия, реализация которых обеспечит достижение индикаторов эффективности подпрограммы.
Мероприятие 3.1. Обеспечение равного доступа в систему обязательного медицинского страхования медицинских организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационной правовой формы, а также индивидуальных предпринимателей, занимающихся частной медицинской практикой.
В качестве одной из мер повышения доступности медицинской помощи застрахованным гражданам необходимо рассматривать включение в систему обязательного медицинского страхования медицинских организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационной правовой формы, а также индивидуальных предпринимателей, занимающихся частной медицинской практикой.
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" с 2012 года в Республике Марий Эл осуществляется взаимодействие частной и государственной систем здравоохранения на основе государственно-частного партнерства.
Планирование территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи осуществляется с учетом распределения объемов государственного задания на оказание медицинской помощи между государственными учреждениями здравоохранения и частными медицинскими организациями, расположенными на территории Республики Марий Эл.
В реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Марий Эл бесплатной медицинской помощи в 2012 году участвовали 53 учреждения здравоохранения, из них 2 ведомственных и 5 коммерческих.
В 2013 году в Республике Марий Эл сохранен равный доступ государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, коммерческих лечебных учреждений и частнопрактикующих врачей к реализации медицинских услуг за счет республиканской программы обязательного медицинского страхования. С этой целью издан приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 1 апреля 2013 г. № 529 "О Концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения Республики Марий Эл на период до 2020 года".
В целях обеспечения реализации прав застрахованных граждан страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с действующим законодательством об охране здоровья граждан путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в обязательном медицинском страховании.
В республике на рынке медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования работали две страховые компании - ОАО "Страховая компания СОГАЗ-Мед" и ОАО "Страховая компания РОСНО - МС".
В функции страховых медицинских организаций входит и проведение социологических опросов.
По данным независимых опросов, проведенных страховыми медицинскими организациями в Республике Марий Эл, удовлетворенность населения оказанной им медицинской помощью увеличилась с 55 процентов в 2011 году до 69 процентов к началу 2013 года.
С целью информационной открытости обеспечен доступ граждан к информации о деятельности Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, деятельности подведомственных организаций и учреждений здравоохранения. Информация в области медицины и здоровья представлена в разделе "Здравоохранение" на официальном интернет-портале Республики Марий Эл и на сайте Министерства здравоохранения Республики Марий Эл. Совместно с государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Информсреда" проведена работа по созданию собственных Web-сайтов всех государственных учреждений здравоохранения республики на официальном интернет-портале Республики Марий Эл.
Информация о предоставлении медицинских услуг и о правах граждан при получении медицинских услуг размещена также на сайтах территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл, страховых компаний и медицинских организаций.
Тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, устанавливаются в Республике Марий Эл тарифным соглашением.
Состав и структура тарифа на медицинские и иные услуги, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования, определяются в соответствии с действующими нормативными документами решением согласительной комиссии.
Внедрены в практику современные методы оплаты медицинских услуг по законченному случаю, на основе стандартов медицинской помощи.
На перспективу планируется дальнейшее развитие системы размещения государственного задания по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам в Республике Марий Эл бесплатной медицинской помощи, что позволит не только оптимизировать количество материально-технических и кадровых ресурсов, но и обеспечить качество предоставляемых медицинских услуг, в том числе диагностических, в условиях необходимости обязательного исполнения федеральных порядков и стандартов оказания медицинской помощи.
Мероприятие 3.2. Реализация государственно-частного партнерства при оказании первичной медико-санитарной и реабилитационной помощи.
Доступность и качество первичной медико-санитарной помощи на амбулаторном этапе одна из приоритетных задач данной программы. Это же направление стало приоритетным и в рамках развития государственно-частного партнерства в здравоохранении Республики Марий Эл.
Наиболее значимые по объему оказываемой медицинской помощи это - общества с ограниченной ответственностью "Клиника лазерной медицины" и Поликлиника "Гармония". Общество с ограниченной ответственностью Поликлиника "Гармония" оказывает более 6 процентов амбулаторной помощи жителям Моркинского муниципального района, обеспечивая первичный специализированный прием по 14 специальностям.
Общество с ограниченной ответственностью "Клиника лазерной медицины" в рамках территориальной Программы государственных гарантий оказывает амбулаторную офтальмологическую помощь беременным женщинам, больным сахарным диабетом, ветеранам войн, почетным донорам, в данном учреждении оказывается также большой объем специализированной первичной медицинской помощи в дневном стационаре больным с катарактой.
В рамках данного мероприятия реализуется республиканская целевая программа "Совершенствование организации оказания диализной помощи и применения методов экстракорпоральной детоксикации населению Республики Марий Эл" на 2011 - 2020 годы, утвержденная постановлением Правительства Республики Марий Эл от 18 августа 2010 г. № 220, мероприятия которой направлены на повышение доступности и качества диализной помощи и методов экстракорпоральной детоксикации населению Республики Марий Эл, улучшение качества жизни пациентов, получающих диализную помощь. В рамках данной целевой программы оказание медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии (гемодиализ) с 2011 года осуществляет общество с ограниченной ответственностью "Клиника современной медицины HD". Очередность на оказание данного вида медицинской помощи отсутствует. Стоимость 1 диализа составляет 5 212 рублей, с учетом компенсации проезда для жителей районов республики и организации одноразового питания (на оплату данного вида помощи в 2013 году планируется направить 53,4 млн. рублей). Другим направлением государственно-частного партнерства является реабилитационная помощь детям в санаторных условиях на базе общества с ограниченной ответственностью "Санаторий "Кооператор". В 2012 году данная организация провела реабилитационное лечение 579 детям республики по направлению учреждений здравоохранения. На 2013 год Министерством здравоохранения Республики Марий Эл уже приобретены 455 путевок.
В период до 2020 года планируется продолжение развития указанных выше мероприятий.

IV. Обоснование объема финансовых ресурсов,
необходимых для реализации подпрограммы

Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.
Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл приведены в приложении № 15 к Государственной программе.
Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.
Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы, представлена в приложениях № 15 и 16 к Государственной программе.

V. Анализ рисков и описание мер
управления рисками реализации подпрограммы

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе Государственной программы "Анализ рисков реализации Государственной программы".





Приложение № 4
к государственной программе
Республики Марий Эл
"Развитие здравоохранения"
на 2013 - 2020 годы
(в редакции
постановления
Правительства
Республики Марий Эл
от 10 июня 2013 г. № 186)

ПОДПРОГРАММА 4.
"ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА"

Паспорт
подпрограммы 4. "Охрана здоровья матери и ребенка"

Ответственный - Министерство здравоохранения Республики Марий Эл
исполнитель
подпрограммы

Участники - территориальный фонд обязательного медицинского
подпрограммы страхования Республики Марий Эл медицинские
организации Республики Марий Эл (по согласованию)

Программно-целевые - не предусмотрены
инструменты
подпрограммы

Цели подпрограммы - создание условий для оказания доступной и качественной
медицинской помощи детям и матерям;
улучшение состояния здоровья детей и матерей;
снижение материнской, младенческой и детской
смертности;
снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери
ребенку

Задачи - повышение доступности и качества медицинской помощи
подпрограммы матерям и детям;
развитие специализированной медицинской помощи матерям
и детям;
совершенствование и развитие пренатальной и
неонатальной диагностики, неонатальной хирургии;
снижение уровня первичной инвалидности детей;
профилактика и снижение количества абортов;
увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар
"мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной
передачи ВИЧ-инфекции

Целевые индикаторы - доля обследованных беременных женщин по новому
и показатели алгоритму проведения комплексной пренатальной
подпрограммы (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от
числа поставленных на учет в первый триместр
беременности;
охват неонатальным скринингом;
охват аудиологическим скринингом;
показатель ранней неонатальной смертности;
смертность детей 0 - 17 лет;
доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных
в перинатальных центрах;
выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую
и экстремально низкую массу тела, в акушерском
стационаре;
больничная летальность детей;
первичная инвалидность у детей;
результативность мероприятий по профилактике абортов;
охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в
соответствии с действующими стандартами

Этапы и сроки - подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годах в два
реализации этапа:
подпрограммы 1 этап 2013 - 2015 годы;
2 этап 2016 - 2020 годы

Объемы - всего - 15 039 146,009 тыс. рублей, из них:
финансирования средства федерального бюджета:
подпрограммы дополнительная потребность:
1 428 104,220 тыс. рублей, из них:
2013 год - 0,0 тыс. рублей
2014 год - 375 567,480 тыс. рублей
2015 год - 328 036,740 тыс. рублей
2016 год - 103 500,000 тыс. рублей
2017 год - 103 500,000 тыс. рублей
2018 год - 172 500,000 тыс. рублей
2019 год - 172 500,000 тыс. рублей
2020 год - 172 500,000 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета Республики Марий Эл
по предварительной оценке:
действующие:
999 024,209 тыс. рублей, из них:
2013 год - 153 444,518 тыс. рублей
2014 год - 76 509,018 тыс. рублей
2015 год - 76 509,018 тыс. рублей
2016 год - 124 884,992 тыс. рублей
2017 год - 131 474,047 тыс. рублей
2018 год - 138 232,824 тыс. рублей
2019 год - 145 275,642 тыс. рублей
2020 год - 152 694,150 тыс. рублей;
дополнительная потребность:
564 760,480 тыс. рублей, из них:
2013 год - 10 000,000 тыс. рублей
2014 год - 79 712,550 тыс. рублей
2015 год - 121 847,930 тыс. рублей
2016 год - 65 700,000 тыс. рублей
2017 год - 47 000,000 тыс. рублей
2018 год - 85 500,000 тыс. рублей
2019 год - 77 500,000 тыс. рублей
2020 год - 77 500,000 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного
медицинского страхования Республики Марий Эл по
предварительной оценке:
действующие:
11 888 719,700 тыс. рублей, из них:
2013 год - 1 039 119,100 тыс. рублей
2014 год - 1 155 362,000 тыс. рублей
2015 год - 1 448 892,100 тыс. рублей
2016 год - 1 497 927,900 тыс. рублей
2017 год - 1 577 472,200 тыс. рублей
2018 год - 1 654 571,900 тыс. рублей
2019 год - 1 722 409,300 тыс. рублей
2020 год - 1 793 028,200 тыс. рублей;
средства иных источников по предварительной оценке:
действующие:
158 537,400 тыс. рублей, из них:
2013 год - 69 120,300 тыс. рублей
2014 год - 11 067,100 тыс. рублей
2015 год - 11 664,700 тыс. рублей
2016 год - 12 224,700 тыс. рублей
2017 год - 12 787,000 тыс. рублей
2018 год - 13 336,900 тыс. рублей
2019 год - 13 883,700 тыс. рублей
2020 год - 14 453,000 тыс. рублей

Ожидаемые - увеличение доли обследованных беременных женщин по
результаты новому алгоритму проведения комплексной пренатальной
реализации (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до
подпрограммы 85 процентов;
увеличение доли новорожденных, обследованных на
наследственные заболевания, от общего числа
новорожденных до 98 процентов;
увеличение доли новорожденных, обследованных на
аудиологический скрининг, от общего числа
новорожденных до 98 процентов;
снижение ранней неонатальной смертности до 2,7 случая
на 1000 родившихся живыми;
снижение смертности детей 0 - 17 лет до 7,7 случая на
10 тыс. населения соответствующего возраста;
увеличение доли женщин с преждевременными родами,
родоразрешенных в перинатальных центрах, до 90
процентов;
увеличение выживаемости детей, имевших при рождении
очень низкую и экстремально низкую массу тела, в
акушерском стационаре до 82,0 процента;
снижение больничной летальности детей до 0,18
процента;
снижение первичной инвалидности у детей до 23,5 на 10
тыс. детей соответствующего возраста;
увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать
беременность, от числа женщин, обратившихся в
медицинские организации по поводу прерывания
беременности, до 15 процентов;
увеличение доли охвата пар "мать - дитя"
химиопрофилактикой в соответствии с действующими
стандартами до 99 процентов

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Реализация мероприятий в рамках национальных проектов в сфере здравоохранения, Программы модернизации здравоохранения в Республике Марий Эл на 2011 - 2013 годы (далее - Программы модернизации здравоохранения), Концепции государственной демографической политики привели к позитивным изменениям демографической ситуации в Республике Марий Эл.
В рамках программы "Родовый сертификат" осуществляется оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и диспансеризация детей первого года жизни.
За счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл и "родовых сертификатов" приобретались витамины, препараты железа для беременных, что позволило снизить количество анемий в родах на 23 - 29 процентов, количество кровотечений в послеродовом периоде в 3 раза, аномалии родовой деятельности в 1,5 раза.
На оплату "родовых сертификатов" в учреждения здравоохранения направлены с 2006 года 561,1 млн. рублей, сумма софинансирования из республиканского бюджета составила 2,9 млн. рублей.
В рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" проводится обследование новорожденных детей на пять наследственных заболеваний (галактоземия, муковисцидоз, адреногенитальный синдром, первичный гипотиреоз и фенилкетонурия) и аудиологический скрининг новорожденных.
За период 2006 - 2012 годов закуплено за счет средств федерального бюджета оборудования и расходных материалов на сумму 18,3 млн. рублей, за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл - на сумму 10,0 млн. рублей.
Ежегодно обследование проходят не менее 98,5 процента новорожденных.
За период 2006 - 2012 годов обследовано более 48 тыс. новорожденных, выявлено 20 случаев наследственных заболеваний. В 2012 году обследовано 9 704 ребенка, выявлено 3 больных.
При всех выявленных случаях заболевания проводится уточняющая диагностика, дети поставлены на диспансерный учет, проводится лечение.
С 2008 года в республике проводится алгоритм аудиологического скрининга новорожденных. В 2012 году на I этапе обследовано 9 674 ребенка.
В результате проведения аудиологического скрининга создан и постоянно дополняется регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и последующему отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, - операции кохлеарной имплантации. В 2010 году в федеральных научных центрах данная операция проведена 2 детям с нарушением слуха, в 2011 году - 4, в 2012 году - 11. Налажен мониторинг проведения реабилитационных мероприятий на базе научных федеральных центров каждого ребенка, получившего операцию кохлеарная имплантация.
На базе консультативной поликлиники государственного бюджетного учреждения "Детская республиканская клиническая больница" работает сурдологический кабинет, основной функцией которого является выявление детей с нарушением слуха, диспансерный учет, динамичное наблюдение, своевременное обследование, лечение, реабилитация и отбор детей со снижением слуха на высокотехнологичные методы лечения в федеральные центры.
В результате реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" улучшилось состояние материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства, оснащение учреждений родовспоможения республики современным медицинским оборудованием, повысилось качество медицинской помощи, что позволило снизить показатель ранней неонатальной смертности с 3,32 на 1 000 родившихся живыми в 2005 году до 2,09 в 2012 году, показатель перинатальной смертности - с 11,45 на 1 000 родившихся живыми и мертвыми в 2005 году до 6,08 в 2012 году. Показатель младенческой смертности снизился в 2 раза - с 11,1 в 2005 году до 5,6 в 2011 году на 1 000 родившихся живыми. Максимальные темпы снижения показателей младенческой смертности отмечены в период реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и Программы модернизации здравоохранения.
За 2012 год не зарегистрировано случаев материнской смертности.
Для профилактики врожденных и наследственных болезней с августа 2012 г. в республике проводится комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики.
Приобретено ультразвуковое, лабораторное оборудование и расходные материалы за счет субсидий федерального бюджета на сумму 14 835,9 тыс. рублей, софинансирование за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл составило 2 615,5 тыс. рублей.
Прошли комплексное обследование по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка 3 122 женщины, или 100 процентов.
Выявлено случаев врожденной и наследственной патологии у ребенка в 2012 году - 154, прервано беременностей по врожденной патологии ребенка - 64. Решение о прерывании беременности принималось после проведения во всех случаях пренатального консилиума.
В период 2011 - 2012 годов в республике осуществлялись мероприятия Программы модернизации здравоохранения.
Общая сумма финансирования Программы модернизации здравоохранения республики в части охраны здоровья матери и ребенка составила 621 477,0 тыс. рублей, или 34 процента от общего финансирования программы в целом.
На реализацию мероприятий по модернизации медицинской помощи детям израсходованы 531 783,9 тыс. рублей, что составило 30 процентов от общего финансирования программы, в том числе: за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 443 757,9 тыс. рублей, средств республиканского бюджета Республики Марий Эл - 39 640,0 тыс. рублей, средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл - 48 386,00 тыс. рублей.
На реализацию мероприятий по модернизации медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период израсходованы 89 693,1 тыс. рублей, за счет средств Федерального фонда ОМС - 73 107,2 тыс. рублей, средств республиканского бюджета Республики Марий Эл - 3 932,6 тыс. рублей, средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл - 12 653,3 тыс. рублей.
Завершен капитальный ремонт на 11 объектах на общую сумму 119 673,8 тыс. рублей.
Закуплено и поставлено в учреждения здравоохранения 107 единиц медицинского оборудования на сумму 117 762,7 тыс. рублей.
На мероприятия задачи "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" в 2011 - 2012 годах на детство и родовспоможение израсходованы 25 553,5 тыс. рублей.
В 2011 - 2012 годах в рамках мероприятия "Внедрение стандартов оказания медицинской помощи" израсходованы 156 499,3 тыс. рублей, в том числе: за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 123 787,0 тыс. рублей, средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл - 32 712,3 тыс. рублей.
Внедрены в практику 18 стандартов оказания медицинской помощи, в том числе:
по неонатологии - 5 стандартов (стандарт медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода (срок лечения 20 дней), стандарт медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода (срок лечения 40 дней), стандарт медицинской помощи с респираторным синдромом дыхательных расстройств у новорожденных (срок лечения 20 дней), стандарт медицинской помощи с респираторным синдромом дыхательных расстройств у новорожденных (срок лечения 40 дней), стандарт медицинской помощи новорожденным с родовой травмой);
по родовспоможению - 2 стандарта (стандарт медицинской помощи женщинам при самопроизвольных родах в ягодичном предлежании плода, стандарт медицинской помощи женщинам при самопроизвольных родах в затылочном предлежании плода);
по акушерству и гинекологии - 3 стандарта (стандарт медицинской помощи при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, требующей медицинской помощи, стандарт медицинской помощи беременным с отеками, протеинурией и гипертензивными расстройствами во время беременности, родов и в послеродовом периоде, стандарт медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде);
по педиатрии - 2 стандарта (стандарт медицинской помощи при острой пневмонии, стандарт медицинской помощи при бронхиальной астме);
по детской хирургии - 3 стандарта (стандарт медицинской помощи с врожденным отсутствием, атрезией и стенозом тонкого, толстого кишечника, стандарт медицинской помощи с врожденными нарушениями проходимости почечной лоханки и врожденными аномалиями мочеточника и обструктивной уропатией и рефлюкс-уропатией; стандарт медицинской помощи при гидроцеле);
по детской травматологии - 2 стандарта (стандарт оказания медицинской помощи при переломе ключицы, стандарт оказания медицинской помощи при переломе голени);
по детской онкологии - 1 стандарт (стандарт медицинской помощи при остром лимфобластном лейкозе).
В рамках мероприятия "Проведение углубленной диспансеризации 14-летних подростков" в течение 2011 - 2012 годов осмотрены 11 949 подростков (97,5 процента от плана).
Направлены в учреждения здравоохранения 11 281,2 тыс. рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
В 2012 году из числа зарегистрированных заболеваний выявлено впервые 2436 заболеваний (2011 год - 2675 человек). Из них:
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 814 случаев, или 33 процентов (2011 год - 27,6 процента);
болезни мочеполовой системы - 429 случаев, или 17,6 процента (2011 год - 16,3 процента);
болезни костно-мышечной системы - 262 случая, или 10,8 процента (2011 год - 16,5 процента);
болезни глаза - 352 случая, или 14,5 процента (2011 год - 14,4 процента);
болезни крови - 136 случаев, или 5,6 процента (2011 год - 6,2 процента).
По результатам диспансеризации 14-летних подростков процентное соотношение детей по группам здоровья составило:
I группа здоровья детей - 15 процентов детей (2011 год - 14 процентов, Российская Федерация - 16 процентов);
II группа здоровья - 48,8 процента детей (2011 год - 54 процентов, Российская Федерация - 54 процента);
III группа здоровья - 33,9 процента детей (2011 год - 28 процентов, Российская Федерация - 24 процента);
IV группа здоровья - 0,9 процента детей (2011 год - 0,7 процента);
V группа здоровья - 1,4 процента детей (2011 год - 2,3 процента).
Всем детям с выявленной патологией были разработаны индивидуальные лечебно-оздоровительные программы с учетом выявленных заболеваний. Лечебные, оздоровительные, реабилитационные мероприятия проведены в полном объеме. Установлено динамическое наблюдение за детьми групп риска.
В 2012 году дополнительное обследование из нуждающихся 628 подростков прошли 493, или 78,5 процента (в 2011 году из 697 человек прошли 464 человека, или 67 процентов). Получили лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в 2012 году 1712 подростков (в 2011 году - 2153), в том числе в амбулаторно-поликлинических условиях 1641 (в 2011 году - 1927 человека), в условиях круглосуточного стационара - 65 подростков (в 2011 году - 185 человек), в санаторных условиях - 6 подростков (в 2011 году - 41 человек).
В рамках мероприятия "Подготовка и переподготовка врачебных кадров" для улучшения оказания помощи новорожденным проведена профессиональная переподготовка 12 врачей по специальности "неонатология".
За 2011 - 2012 годы обучено на циклах повышения квалификации 160 врачей, оказывающих медицинскую помощь детям (по специальностям "детская хирургия", "стоматология детская", "неонатология", "педиатрия" и др.).
Израсходованы на данное мероприятие 1350,2 тыс. рублей (96 процентов от плана) за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл.
Показатель общей заболеваемости новорожденных в акушерских стационарах вырос на 9 процентов с 2005 года - 237,1 на 1000 родившихся до 261,1 в 2012 году.
За период 2005 - 2012 годов снизился показатель младенческой смертности на 11,7 процента (с 9,4 до 8,3 на 1000 родившихся живыми).
Продолжился рост общей заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет включительно. В 2012 году показатель общей заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет вырос на 24,1 процента в сравнении с 2005 годом.
Общая заболеваемость детей в возрасте от 15 до 18 лет в 2012 году возросла по сравнению с 2005 годов на 46,8 процента.
За 2011 - 2012 годы внедрены 10 порядков оказания медицинской помощи детям:
"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями";
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы";
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями";
"Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи";
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях";
"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях";
"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с ревматическими болезнями";
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты";
"Об оказании педиатрической помощи на территории Республики Марий Эл";
"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при инфекционных заболеваниях",
и 9 совместных порядков для взрослых и детей:
"Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи";
"Об утверждении Порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи";
"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами";
"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля";
"Об организации оказания специализированной медицинской помощи";
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля";
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "диетология";
"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации";
"Об утверждении порядка оказания помощи населению по профилю "Оториноларингология" и "сурдология - оториноларингология".
Разработаны маршруты движения пациентов с заболеваниями по нозологиям. Внедрение в работу педиатрической службы неотложной помощи детям с учетом временной доступности, позволило сократить количество вызовов бригад скорой медицинской помощи на 3 процента.
Улучшилась материально-техническая база учреждений родовспоможения и детства, что способствовало внедрению в работу порядков и стандартов оказания медицинской помощи женщинам и детям, повысило доступность и качество медицинской помощи населению. Оснащение учреждений родовспоможения и педиатрии в соответствии со стандартами и порядками составило в среднем 98 процентов.
Реализация программы "Родовый сертификат" и Программы модернизации здравоохранения обеспечила увеличение среднемесячной заработной платы врачей акушеров-гинекологов женских консультаций с 5,3 тыс. рублей до 22,5 тыс. рублей, акушеров-гинекологов родильных отделений - с 7,7 тыс. рублей до 34,3 тыс. рублей, акушерок женских консультаций - с 2,5 тыс. рублей до 10,0 тыс. рублей, среднего медицинского персонала родильных отделений - с 3,6 тыс. рублей до 15,4 тыс. рублей.

II. Приоритеты государственной политики в сфере
реализации подпрограммы, описание основных ожидаемых
конечных результатов подпрограммы, сроков
и этапов реализации подпрограммы

Приоритетом при реализации подпрограммы является совершенствование оказания медицинской помощи матерям и детям, снижение материнской и младенческой смертности.
Основными целями подпрограммы являются:
создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям;
улучшение состояния здоровья детей и матерей;
снижение материнской, младенческой и детской смертности;
снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.
Достижение указанных целей обеспечивается решением следующих задач:
повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям;
развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;
совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии;
снижение уровня первичной инвалидности детей;
профилактика и снижение количества абортов;
увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
В республике имеются направления работы службы детства и родовспоможения, требующие решения и дальнейшего развития. Имеющийся коечный фонд в стационарах службы родовспоможения и детства не всегда коррелирует со структурой заболеваемости, необходимы дальнейшая модернизация учреждений родовспоможения, внедрение в практику новых технологий по выхаживанию и реабилитации недоношенных детей, детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, совершенствование оказания специализированной медицинской помощи.
По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году:
доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет до 70 процентов;
доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных увеличится до 98 процентов;
доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных увеличится до 98 процентов;
показатель ранней неонатальной смертности снизится до 3,0 случая на 1000 родившихся живыми;
смертность детей 0 - 17 лет снизится до 8,6 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста;
доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, возрастет до 88 процентов;
выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет до 817,5 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре;
больничная летальность детей уменьшится до 0,19 процента от числа поступивших;
первичная инвалидность у детей снизится до 24,0 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста);
результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет до 8,5 процента женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности;
охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет до 96,5 процента.
Для достижения данных индикаторов на первом этапе будут решены следующие задачи:
1. Улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства (разработка проектно-сметной документации на объекты "Реконструкция Перинатального центра", "Реконструкция незавершенного строительства объекта для размещения амбулаторно-поликлинического комплекса").
2. Дооснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи беременным и детям.
3. Создание двухуровневой системы оказания медицинской помощи беременным женщинам с проведением оптимизации коечного фонда учреждений родовспоможения I уровня.
4. Создание дистанционного консультативного центра на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Перинатальный центр".
5. Централизация специализированной медицинской помощи детскому населению в специализированных учреждениях (отделениях) здравоохранения республики с маршрутизацией пациентов.
6. Взаимодействие специалистов учреждений здравоохранения, социальной защиты, правоохранительных органов по профилактике младенческой смертности от внешних причин.
7. Обеспечение ВИЧ-инфицированных беременных женщин лекарственными препаратами для химиопрофилактики в целях предупреждения вертикальной передачи инфекции от матери к ребенку.
8. Взаимодействие заинтересованных министерств и ведомств по ранней постановке на учет по беременности в женских консультациях ВИЧ-инфицированных женщин.
9. Взаимодействие с общественными и пациентскими организациями по вопросу повышения родительской ответственности.
По результатам реализации 2 этапа подпрограммы в 2020 году:
доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет до 85 процентов;
доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составит не менее 95 процентов в период с 2016 по 2020 год;
доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных составит не менее 95 процентов в период с 2016 по 2020 год;
показатель ранней неонатальной смертности снизится до 2,70 случая на 1000 родившихся живыми;
смертность детей 0 - 17 лет снизится до 7,7 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста;
доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, возрастет до 90 процентов;
выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет до 820 процентов, выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре;
больничная летальность детей уменьшится до 0,18 процента от числа поступивших;
первичная инвалидность у детей снизится до 23,5 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста);
результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет до 15 процентов женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности;
охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет до 99 процентов.
Для достижения данных индикаторов на втором этапе будут решены следующие задачи:
1. Завершение строительства высокотехнологичного пристроя к корпусу государственного бюджетного учреждения "Перинатальный центр".
2. Завершение 1-го этапа (детская поликлиника) реконструкции амбулаторно-поликлинического комплекса.
3. Проведение реконструкции государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" и "Йошкар-Олинская детская городская больница".
4. Расширение скрининга новорожденных на наследственные заболевания.
5. Расширение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка.
6. Своевременная подготовка необходимых медицинских кадров.

III. Характеристика основных мероприятий

Мероприятие 4.1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров.
Одним из главных управленческих решений по профилактике материнской, младенческой смертности Министерства здравоохранения Республики Марий Эл явилось создание трехуровневой системы оказания помощи в службе акушерства и гинекологии и дальнейший переход на двухуровневую систему.
С 2012 года в республике организована трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным (таблица № 1 - не приводится).
К I группе учреждений родовспоможения относятся родильные отделения 4 центральных районных больниц, количество коек для беременных и рожениц - 37, количество родов - 799 в год.
Ко II группе - родильные отделения 2 центральных районных больниц, количество коек для беременных и рожениц - 78, количество родов - 1840.
К III группе относится одно учреждение родовспоможения - государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Перинатальный центр" на 371 койку, в том числе 236 коек акушерского профиля, где оказывается медицинская помощь беременным женщинам групп высокого риска материнской, перинатальной заболеваемости и смертности со всей республики и всем беременным из 8 районов, не имеющих родильных отделений.
В государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Перинатальный центр" (далее - Перинатальный центр) ежегодно проходит до 74 процентов от всех родов по республике, тенденция увеличения количества родов сохраняется.
С 1979 года в республике проводится целенаправленная работа по оптимизации коечной сети учреждений родовспоможения. Сокращение маломощных родильных отделений (коек) осуществляется с учетом количества родов в год, обеспеченности врачебными кадрами, соблюдения санитарно-гигиенических норм, порядков оказания медицинской помощи, показателей перинатальной, материнской заболеваемости и смертности, транспортной доступности (время в пути не более 1 часа). Перинатальный центр, находящийся в г. Йошкар-Оле, расположен в центре республики, транспортная доступность составляет от 1 до 2 часов, дороги имеют твердое асфальтовое покрытие. Проведена поэтапная реструктуризация родильных отделений в 8 районах республики с общим количеством коек 284.
В результате централизации родов в Перинатальном центре показатель перинатальной смертности в республике снизился с 14,14 процента в 2006 году до 9,98 процента в 2012 году, показатель ранней неонатальной смертности снизился с 5,46 процента в 2006 году до 3,1 процента в 2012 году.
С момента закрытия родильных отделений разработана маршрутизация беременных женщин. Госпитализация беременных на родоразрешение в Перинатальный центр на любом сроке гестации осуществляется санитарным транспортом центральной районной больницы в сопровождении медицинского персонала. Транспортировка женщины с новорожденным из Перинатального центра до места проживания осуществляется транспортом центральной районной больницы или личным транспортом (по желанию женщины).
В центральных районных больницах, где закрыты родильные отделения, сохранены ургентные родильные залы и палаты "мать и дитя" с акушерскими кадрами.
В республике функционируют 2 межрайонных родильных отделения на 65 коек для беременных и рожениц, где обслуживаются женщины трех ближайших районов с общим количеством женщин фертильного возраста от 30000 до 41 866 человек, с радиусом обслуживания не более 60 километров. Один межрайонный центр является учреждением родовспоможения, один - 2 уровня.
Перинатальный центр выполняет функции перинатального центра и родильного дома. Количество принятых родов в Перинатальном центре, соответствует 3 уровню (в 2012 году принято родов 4 856, что составило 66,3 процента). В 34 процентах случаев Перинатальный центр работает как родильный дом.
В республике функционируют 80 коек патологии новорожденных, обеспеченность - 87,9 (по Российской Федерации в 2010 году - 62,8).
За период 2011 - 2012 годов приведено в соответствие с нормативами количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (с 12 - показатель 1,35 на 1000 родов до 36 - показатель 3,6 на 1000 родов), в том числе 30 коек - в учреждениях родовспоможения, 6 - в детских больницах.
Все койки послеродового профиля в Республике Марий Эл с 2005 года перепрофилированы в койки "мать и дитя". Пропагандируется грудное вскармливание. Процент грудного вскармливания детей в возрасте от 3 до 6 месяцев составляет 41,9 процента (по Российской Федерации - 40,3 процента), в возрасте от 6 до 12 месяцев - 38,5 процента (по Российской Федерации - 38,7 процента).
В настоящее время Перинатальный центр размещен в пяти зданиях бывшего родильного дома, построенных с 1961 по 1983 год по нормативным требованиям 70-х годов прошлого века.
В условиях создания двухуровневой системы оказания помощи беременным и новорожденным в Республике Марий Эл значительно возрастет нагрузка на учреждения родовспоможения II и III уровней, связанная с увеличением потока беременных и рожениц в данные учреждения. Это требует подготовки достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства, гинекологии, неонатологии и педиатрии.
Дальнейшее развитие существующего Перинатального центра возможно только путем пристройки высокотехнологичного корпуса, в котором разместятся подразделения с высокими требованиями к чистоте воздуха, современным планировочным и технологическим решениям.
Проведение реконструкции Перинатального центра позволит улучшить доступность и качество оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде и новорожденным, обеспечить выполнение санитарно-гигиенических требований к учреждениям родовспоможения, порядков и стандартов оказания медицинской помощи, что позволит:
снизить к 2020 году показатель младенческой смертности до 6,4 на 1000 родившихся живым;
внедрить семейно ориентированные технологии (индивидуальные родовые залы, расширение площадей отделения патологии новорожденных);
создать более комфортные условия пребывания для пациентов и работы медицинского персонала.
Ориентировочная общая сметная стоимость объекта строительства 1,232 млн. рублей. По данному направлению необходимы дополнительные средства в размере 831 769,55 тыс. рублей.
Поэтапная реконструкция Перинатального центра будет проведена без снижения доступности медицинской помощи беременным женщинам.
На 2014 - 2015 годы запланирован переход на двухуровневое оказание акушерско-гинекологической помощи, учитывая компактность территории республики, развитую дорожную инфраструктуру, среднее количество родов 9030. Поэтапно будут закрыты акушерские стационары 1 уровня с обязательным соблюдением условий для обеспечения доступной и качественного медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам в районах, где в структуре центральных районных больницах будут отсутствовать родильные отделения.
В 2013 году планируется закрытие маломощного родильного отделения государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Моркинская центральная районная больница" (акушерский стационар 1 уровня на 15 коек акушерского профиля), определив маршрутизацию беременных из этого района на родоразрешение в 25 процентах случаев в Перинатальный центр и в 75 процентах случаев в родильное отделение государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница" (акушерский стационар 2 уровня).
В 2014 - 2015 годах планируется закрытие двух маломощных родильных отделений:
государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Куженерская центральная районная больница" (акушерский стационар 1 уровня на 4 койки), с изменением схемы маршрутизации беременных и рожениц из Куженерского района в 25 процентах случаев в Перинатальный центр, в 75 процентах случаев в межрайонное родильное отделение государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Мари-Турекская центральная районная больница";
государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Юринская центральная районная больница" (акушерский стационар 1 уровня на 4 койки акушерского профиля), с изменением схемы маршрутизации женщин Юринского района в 25 процентах в Перинатальный центр и 75 процентов в родильное отделение государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница" (акушерский стационар 2 уровня).
Совершенствование системы обеспечения бесперебойной работы санитарного транспорта и его надлежащего состояния, мониторинг работы санитарного транспорта (времени доезда по вызову не более 24 минут, времени доставки в родовспомогательное учреждение не менее 1 часа и др.); мониторинг диспансерного наблюдения беременных женщин для своевременного принятия решения о показаниях к дородовой госпитализации и ее сроках; сохранение ургентного родильного зала и палаты "мать и дитя" для родоразрешения в экстренных случаях с акушерскими кадрами, возможность дистанционного консультирования пациентов со специалистами Перинатального центра позволит снизить показатели материнской и младенческой заболеваемости и смертности, процент дорожных родов.
Другим направлением в улучшении работы службы родовспоможения является развитие санитарной авиации. Выезды в районы республики осуществляют бригады врачей акушеров-гинекологов гинекологического отделения государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", бригады врачей-неонатологов государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница" и Перинатального центра с привлечением по показаниям врачей анестезиологов-реаниматологов, узких специалистов.
За год осуществляется в среднем до 60 плановых и 50 экстренных консультативных выездов в районы республики. Выездные формы работы осуществляются по профилям на специальном медицинском транспорте, реанимобилях, в том числе на реанимобиле с транспортным кювезом для новорожденных детей, судне на воздушной подушке.
В 2015 году планируется создание межрайонного родильного отделения II уровня на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Мари-Турекская центральная районная больница". Для этого предусматривается увеличение коечной мощности родильного отделения данного учреждения до 15 коек (предполагаемое количество родов 550 - 600) с созданием палаты реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 3 койки.
Планируется подготовка 1 акушера-гинеколога, 1 неонатолога, 1 врача анестезиолога-реаниматолога для оказания неонатологической помощи.
Необходимо дооснащение межрайонного родильного отделения медицинским оборудованием согласно порядку оказания медицинской помощи беременным женщинам.
В 2015 году планируется создание акушерского дистанционного консультативного центра на базе Перинатального центра для оказания неотложной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период.
В результате проведенных мероприятий к 1 января 2016 г. ко второй группе учреждений родовспоможения будут отнесены 3 центральные районные больницы, расположенные в г. Козьмодемьянске, г. Волжске и пос. Мари-Турек (количество родов в год - 550, 1 080, 550 соответственно).
Функцию акушерского стационара 3 уровня выполняет Перинатальный центр.
Медицинская помощь по поводу лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО) женщинам республики оказывается в научных федеральных центрах и на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Медико-санитарная часть № 1". В 2012 году направлено на ЭКО в федеральные учреждения здравоохранения 63 женщины, в учреждение региона - 23. Процедура ЭКО выполнена 39 женщинам, беременность наступила в 12 случаях. Эффективность лечения составила 30,7 процента.
Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 г. № 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению" процедура ЭКО будет проведена в 2013 году в рамках обязательного медицинского страхования в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Медико-санитарная часть № 1".
Мероприятие 4.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.
Для профилактики врожденных и наследственных болезней в республике проводится комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики.
С августа 2012 г. в республике проводится комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики.
Приобретено ультразвуковое, лабораторное оборудование и расходные материалы за счет субсидий федерального бюджета на сумму 14835,9 тыс. рублей, софинансирование за счет средств республиканского бюджета составило 2615,5 тыс. рублей.
Издан и реализуется приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 12 марта 2012 г. № 266 "Об утверждении комплекса мер по реализации мероприятий, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка". Данным приказом утверждены:
порядок проведения пренатального скрининга для выявления нарушений развития ребенка;
порядок взаимодействия учреждений здравоохранения республики для обеспечения проведения пренатального скрининга;
алгоритм проведения пренатальной диагностики нарушения развития ребенка;
маршрутизация беременных;
положение о комиссии по пренатальной диагностике нарушений развития ребенка;
порядок оказания помощи беременным женщинам при пренатально диагностированных врожденных пороках развития ребенка, при которых может потребоваться экстренная и отсроченная хирургическая помощь в неонатальном периоде.
Медико-генетическая консультация, которая имеет в своем составе цитогенетическую лабораторию, кабинет пренатальной диагностики, является структурным подразделением Перинатального центра.
В течение 2012 года прошли обучения и получили сертификаты 7 врачей медико-генетической консультации, в том числе 5 врачей по ультразвуковой диагностике.
Перинатальный центр оснащен всем необходимым оборудованием для проведения пренатальной (дородовой) диагностики, в соответствии с Перечнем оборудования и расходных материалов, предусмотренным приложением № 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 февраля 2011 г. № 71н. На приобретение медицинского оборудования и расходных материалов направлены финансовые средства в сумме 17 454, 0 тыс. рублей.
Охват беременных женщин на ранних сроках комплексной пренатальной диагностикой по итогам 2012 года составил 85,5 процента.
В 2012 году выявлено 154 случая врожденной и наследственной патологии у ребенка, прервано беременностей после проведения во всех случаях пренатального консилиума - 64. В 90 случаях беременности закончились родами, в основном у детей диагностированы малые пороки развития: в основном это дефект межжелудочковой перегородки (дети взяты на диспансерное наблюдение врачом кардиологом, по медицинским показаниям запланировано оперативное лечение), расщелина мягкого неба (дети взяты на диспансерное наблюдение, запланировано оперативное лечение), дополнительные пальчики рук или ног.
В целях совершенствования обследования беременных женщин на раннее выявление нарушений развития ребенка планируется приобретение ультразвукового аппарата экспертного класса для пренатальной диагностики в государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница".
Необходимо продолжить работу по ранней постановке женщин на учет по беременности в женские консультации, своевременное направление на комплексную пренатальную диагностику. Планируется обучение медицинских кадров по вопросам выявления нарушений развития ребенка.
В республике на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" развивается хирургия раннего возраста. Планируется оснащение операционного блока в соответствии с порядками оказания хирургической помощи детскому населению, своевременная подготовка кадров.
С 2016 года планируется расширение скрининга новорожденных на наследственные заболевания, а также переход на новые более современные технологии неонатального скрининга в соответствии с региональными порядками оказания медицинской помощи.
С 2008 года в республике проводится алгоритм аудиологического скрининга новорожденных. В 2012 году на I этапе обследовано 9 674 ребенка.
В результате проведения аудиологического скрининга создан и постоянно дополняется регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и последующему отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи - операции кохлеарной имплантации. В 2010 году в федеральных научных центрах данная операция проведена 2 детям с нарушением слуха, в 2011 году - 4, в 2012 году - 11. Каждого ребенка, получившего операцию кохлеарная имплантация, налажен мониторинг проведения реабилитационных мероприятий, на базе научных федеральных центров.
На базе консультативной поликлиники государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" работает сурдологический кабинет, основной функцией которого является выявление детей с нарушением слуха, диспансерный учет, динамичное наблюдение, своевременное обследование, лечение реабилитация и отбор детей со снижением слуха на высокотехнолгичные методы лечения в федеральные центры.
В рамках реализации этого мероприятия планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий на 5 процентов.
На развитие данного направления планируется выделение 14700,0 тыс. рублей из республиканского бюджета Республики Марий Эл.
Мероприятие 4.3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела.
За период 2005 - 2012 годов показатель младенческой смертности снизился на 11,7 процента (с 9,4 до 8,3 на 1000 родившихся живыми).
С переходом в 2012 году на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, показатель младенческой смертности в республике увеличился на 40,7 процента и составил 8,3 на 1000 родившихся живыми.
Структура младенческой смертности в течение последних трех лет не изменилась. Основными причинами смерти детей первого года жизни в 2012 году остаются:
1. Состояния, возникшие в перинатальном периоде, - 43,8 процента (2011 год - 37,7 процента).
2. Врожденные аномалии развития - 20,0 процента (2011 год - 30,2 процента).
3. Внешние причины - 16,3 процента (2011 год - 13,2 процента).
Рост уровня младенческой смертности обусловлен увеличением на 16 процентов отдельных состояний перинатального периода и внешних причин на 24 процента.
В 2012 году родились живыми 26 детей с экстремально низкой массой тела (0,3 процента от всех родившихся живыми). Выживаемость детей данной категории в акушерских стационарах составила 65 процентов.
Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности, в республике развернуты 36 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, что соответствует нормативу.
В результате создания межрайонного родильного отделения государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Мари-Турекская центральная районная больница" и переходом данного учреждения родовспоможения во II уровень необходимо дополнительное развертывание 3 коек реанимации новорожденных.
В 2013 году подписано Соглашение между Министерством здравоохранения Республики Марий Эл и Министерством социальной защиты населения и труда Республики Марий Эл о совместной деятельности по патронажу детей из семей социального риска.
Министерством здравоохранения Республики Марий Эл разработан план по снижению младенческой смертности в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи детям.
Подготовлены памятки для родителей по предупреждению смертности детей от внешних причин, синдрому внезапной смерти.
Для снижения уровня младенческой смертности необходимо:
1. Переход на двухуровневую систему учреждений родовспоможения в 2013 - 2015 годах.
2. Дооснащение учреждений родовспоможения II уровня оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи в 2013 - 2015 годах.
3. Своевременная подготовка медицинских кадров.
4. Родоразрешение беременных женщин с высоким риском развития материнской и младенческой заболеваемости и смертности в Перинатальном центре до 90 процентов.
5. Увеличение доли беременных женщин, вставших на учет в женскую консультацию на ранних сроках, до 90 процентов.
6. Дальнейшее совершенствование пренатальной диагностики, неонатального скрининга.
7. Проведение пренатального консилиума во всех случаях выявления нарушений развития ребенка.
8. Создание кабинета катамнеза недоношенных детей.
9. Диспансерное наблюдение женщин с риском невынашивания беременности на базе консультативной поликлиники Перинатального центра.
10. Проведение активных патронажей беременных женщин и детей, особенно первого года жизни, с обучением родителей основным навыкам по вопросам режима дня, кормления, закаливания ребенка.
11. Проведение патронажей совместно со специалистами учреждений социальной защиты семей из групп социального риска.
12. Проведение диспансеризации детей с оценкой состояния репродуктивной системы.
13. Своевременное выявление детей с заболеваниями репродуктивной системы, лечение и проведение реабилитационных мероприятий.
14. Проведение широкомасштабной разъяснительной работы с использованием всех видов средств массовой информации по вопросу формирования здорового образа жизни.
На данное направление развития здравоохранения планируется выделение 30000,0 тыс. рублей из республиканского бюджета Республики Марий Эл.
Мероприятие 4.4. Развитие специализированной медицинской помощи детям.
В республике одним из направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является доступность и качество специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детскому населению.
В целях обеспечения доступности и качества оказания медицинской помощи, преемственности на ее этапах, приближения к пациентам специализированных видов медицинской помощи, а также рационального использования имеющихся ресурсов выделяются три уровня в соответствии с функциональными задачами при оказании медицинской помощи (таблица № 2 - не приводится).
1 уровень (первичный) - подразделения, оказывающие первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная медицинская помощь детям организована в Республике Марий Эл как по месту проживания ребенка, так и по месту обучения. Данный вид помощи оказывают пять детских поликлиник г. Йошкар-Олы, детские поликлиники (консультации) в 14 районах республики. За период с 2008 по 2012 год посещения к педиатру выросли на 7,2 процента. Посещение педиатром одного ребенка - на 7 процентов. Амбулаторно-поликлинической службой ежегодно проводятся медицинские и профилактические осмотры детей с рождения до 18 лет. Охват диспансеризацией детей первого года жизни ежегодно в среднем составляет 92 процента. Охват детей школьного возраста профилактическими осмотрами составляет ежегодно в среднем 97,6 процента. Особое внимание уделяется профилактической работе с мальчиками в целях подготовки их к служению в армии.
В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в республике с 2007 года проводится диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Ежегодно осматриваются более 2000 детей данной категории. В результате проведения реабилитационных мероприятий снизился удельный вес болезней органов пищеварения на 28 процентов, патологии эндокринной системы на 9,2 процента. Увеличилось количество детей с первой группой здоровья в 1,6 раза.
В 2012 году на диспансерном учете состояли 62289 детей в возрасте до 18 лет. Уровень диспансеризации составил 470,2 на 1000 детского населения (2011 год - 454,3). В структуре диспансерных больных на первом месте болезни глаз и придаточного аппарата - 17 процентов, на втором месте болезни органов дыхания - 15,4 процента, на третьем - болезни органов пищеварения - 10,2 процента. На каждого диспансерного больного разрабатывается индивидуальный план лечения и реабилитации, выполнение которого контролируется в ежемесячном режиме участковой педиатрической службой. Показатель диспансеризации детей входит в критерии оценки участкового педиатра и медицинской сестры.
По состоянию на 1 января 2013 г. в республике зарегистрированы 2706 детей-инвалидов, показатель инвалидности составил 204,3 на 10 тыс. детского населения (2011 год - 206,0).
С декабря 2010 г. на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница" работает детский центр здоровья. Ежегодно увеличивается количество детей, получивших обследование и консультации в центре здоровья. Причем, 36,5 процента в среднем - это здоровые дети, 63,5 процента - с факторами риска.
В республике к 2016 году планируется открытие амбулаторно-поликлинического комплекса, в который будет входить детская поликлиника мощностью 330 посещений в смену. Продолжится внедрение стационарозамещающих технологий в амбулаторно-поликлиническом звене.
Сметная стоимость строительства детской поликлиники составляет 484 790,0 тыс. рублей. Дополнительная потребность в денежных средствах из федерального бюджета составит 437 431,27 тыс. рублей.
Создание амбулаторно-поликлинического комплекса позволит сконцентрировать оказание до 40 процентов объемов амбулаторной помощи в заречной части г. Йошкар-Олы с охватом привокзальной и центральной частей города в зоне равной доступности, централизация лечебно-диагностической базы, соответствующей современным требованиям.
В республике ежегодно растет количество коек для детей с дневным пребыванием по профилям неврология, гастроэнтерология, кардиология и др.
В настоящее время в республике коек дневного стационара больничных учреждений для детей - 86, при амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) - 91 койка.
2 уровень - стационары центральных районных и городских больниц, оказывающие специализированную медицинскую помощь, включающую профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих применения специальных методов исследований, обеспечение консультативной и диагностической помощью по профилю заболевания, в том числе в экстренной и неотложной форме, определение рекомендаций по дальнейшему лечению больных.
В республике стационарная медицинская помощь детям оказывается двумя многопрофильными детскими больницами - государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" (377 коек), государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница" (264 коек) и детскими отделениями 14 центральных районных больниц (401 койка). Обеспеченность педиатрическими койками в 2012 году составила 30,3 на 10000 детского населения в возрасте 0-17 лет (Российская Федерация - 22,8).
В республике проводится планомерная реструктуризация коечного фонда с учетом заболеваемости детей, средней продолжительности пребывания ребенка на койке, средней занятости койки. Доступность стационарной помощи при этом не снизились. За последние 5 лет произошло уменьшение педиатрических коек на 95 коек. Планируется уменьшить количество педиатрических коек с 326 в 2013 году (4,7 на 10 тыс. населения) до 240 в 2020 году (3,5 на 10 тыс. населения).
3 уровень - региональный (специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь) обеспечивается специализированными подразделениями стационарных учреждений.
Специализированная медицинская помощь оказывается двумя многопрофильными детскими больницами: государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" (377 коек), государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница" (264 коек). Обеспеченность круглосуточными койками для детей в 2012 году составила 81,7 на 10 тыс. детского населения в возрасте 0 - 17 лет (Российская Федерация - 66,7).
Детские больницы оснащены медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи детскому населению в полном объеме. Выстроена маршрутизация детей из первичного амбулаторно-поликлинического звена в специализированные учреждения. Обеспечена доступность специализированной помощи, нет очередности на обследование и госпитализацию детей.
В республике на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" будет продолжено внедрение инновационных методов лечения по профилю детская хирургия, проведение реимплантации мочеточников, коррекция урогенитальных свищей, рецидивирующие и сложные операции на органах мочеполовой системы.
С 2013 года в республике внедрены новые технологии в работе по раннему выявлению ретинопатии у недоношенных детей с использованием ретинальной камеры. Все дети группы риска осматриваются врачом офтальмологом. В случае выявления пограничной стадии ретинопатии таких детей отправляют на высокотехнологичные виды медицинской помощи в федеральные центры. За I квартал 2013 г. осмотрены 120 детей.
Внедрение в практику современных методов обследования и лечения детей требует проведения реконструкции здания многопрофильных больниц, где концентрируется вся специализированная медицинская помощь детскому населению республики: государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница", государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница", с заменой внутренних инженерных коммуникаций, кровли и др. Примерная стоимость работ по реконструкции составит 230 294,9 тыс. рублей. Дополнительная потребность денежных средств из федерального бюджета составит 158903,4 тыс. рублей.
Наркологической службой в 2012 году по республике зарегистрирован (состоит под наблюдением на конец отчетного года) 471 несовершеннолетний, употребляющий психоактивные вещества (в 2011 году - 536). Дети до 14-летнего возраста составляют 17,2 процента от числа всех зарегистрированных несовершеннолетних потребителей психоактивных веществ (в 2011 году - 27,9 процента).
Из общего числа зарегистрированных:
потребители алкоголя с вредными последствиями - 398 несовершеннолетних, или 300,4 на 100 тыс. детского и подросткового населения (в 2011 году - 461, или 347,9 на 100 тыс. детского и подросткового населения);
с диагнозом "алкоголизм" - 6 подростков, или 4,5 на 100 тыс. детского и подросткового населения (в 2011 году - 3 человека, или 2,3 на 100 тыс. детского и подросткового населения);
потребители наркотических средств с вредными последствиями -10 несовершеннолетних, или 7,5 на 100 тыс. детского и подросткового населения (в 2011 году - 5, или 3,7 на 100 тыс. детского и подросткового населения);
с диагнозом "наркомания" - 2 подростка, или 1,5 на 100 тыс. детского и подросткового населения (в 2011 году - 2 подростка, или 1,5 на 100 тыс. детского и подросткового населения);
потребители ненаркотических веществ с вредными последствиями - 35 несовершеннолетних, или 26,4 на 100 тыс. детского и подросткового населения (в 2011 году - 48, или 36,2 на 100 тыс. детского и подросткового населения);
с диагнозом токсикомания - 20 несовершеннолетних, или 15,0 на 100 тыс. детского и подросткового населения (в 2011 году - 17 несовершеннолетних, или 12,8 на 100 тыс. детского и подросткового населения).
Оказание первичной наркологической помощи обеспечивается 14 наркологическими кабинетами в районах республики. Специализированная наркологическая помощь на втором уровне осуществляется в наркологических отделениях на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница" (30 коек), государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница" (12 коек).
Специализированная наркологическая помощь на третьем уровне оказывается государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" (55 коек), включая диагностику, медицинское освидетельствование, консультирование, лечение, медико-социальную реабилитацию. Выделен прием для обслуживания детского и подросткового населения.
Врачи психиатры-наркологи, фельдшеры и психологи подростковой наркологической службы оказывают консультативную, лечебно-диагностическую, психологическую и психокоррекционную помощь несовершеннолетним и их родителям, осуществляют патронаж на дому несовершеннолетних, состоящих на учете.
Для подростков из группы риска в течение 2012 года проведено:
928 консультаций подросткового врача психиатра-нарколога;
259 консультаций подросткового психолога;
146 индивидуальных профилактических занятий с несовершеннолетними группы риска;
75 психокоррекционных занятий с несовершеннолетними группы риска (ролевые игры, тренинги, медитация, арттерапия, сказкотерапия);
прошли стационарное лечение 3 несовершеннолетних;
амбулаторный курс лечения прошли 14 детей и подростков.
С 2010 года в республике проводится экспресс-тестирование детей школьного возраста, учащихся начального, среднего и высшего профессионального образования с целью раннего выявления потребителей психоактивных веществ. За период 2010 - 2012 годов были обследованы 3092 учащихся образовательных учреждений. Процент выявления потребителей наркотиков среди обследованных составил 0,19 (6 человек).
В Республике Марий Эл действует республиканская целевая программа "Комплексные меры по противодействию злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2013 - 2020 годы", в которой предусмотрены мероприятия по укреплению кадрового потенциала реабилитационной наркологической службы, укрепление материально-технической базы специализированного учреждения здравоохранения.
По итогам 2012 года наркологической службой зарегистрирован 471 несовершеннолетний (в 2011 году - 527).
В целях раннего вмешательства в систему работы службы внедрена система раннего наркологического консультирования детей "группы риска" специалистами наркологического диспансера.
Проблемные несовершеннолетние вовлекаются в специальные профилактические программы, включающие в себя обязательное консультирование психолога с проведением психологического исследования, родители приглашаются в "школу для родителей".
Взаимодействие педиатрической, социальной и наркологической службы является одним из важнейших факторов, способствующих раннему выявлению потребителей психоактивных веществ среди несовершеннолетних. Врачи-педиатры обеспечивают передачу информации о детях и семьях социального риска в отделения медико-социальной помощи детской поликлиники, органы опеки и попечительства и проводят санитарно-просветительскую работу с детьми и родителями по вопросам профилактики и формирования здорового образа жизни.
С 2009 года на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" реализуется проект "Школа здоровья "Спасибо - НЕТ". В рамках реализации данного проекта, направленного на профилактику потребления наркотических веществ, в 2012 году проведена следующая работа:
разработаны и выпущены следующие тематические материалы: памятки "Уголовный кодекс (извлечение)", "Административный кодекс (извлечение)", "Пиво и энергонапитки", "Материнская любовь", "Зависимое поведение. Твой выбор", "Что мы знаем о табаке", листовки - "Пиво", "Пить или не пить?", "Как помочь ребенку сказать "Нет", "Что убивает алкоголь", оформлен тематический стенд "Наркомания", "Табакокурение";
осуществлены выходы в 21 образовательное учреждение с целью проведения тематических бесед, лекций, кинотренингов;
проведены выступления специалистов государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" на родительских собраниях в средних общеобразовательных школах № 9, 28, 20 по вопросам раннего выявления потребителей наркотических веществ среди несовершеннолетних.
Специалист государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" в городском конкурсе программ по профилактике наркомании среди детей и молодежи городского округа "Город Йошкар-Ола" с программой "Независимость личности" получил сертификат победителя на сумму 40 тыс. рублей.
Психические заболевания занимают лидирующее место в структуре инвалидности детей. Психиатрическая помощь детскому населению оказывается государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер", государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" (35 коек). В 2012 году в психиатрическом отделении пролечены 535 больных с психическими расстройствами, в том числе из детских домов - 17, социальных приютов, реабилитационных центров - 8, из интернатов - 72 человека. Из числа пролеченных больных 261, или 48,8 процента, составляют дети, проживающие в сельской местности. Психологом отделения проведены психологическая диагностика 299 детям, коррекционные занятия - 147, психологическое консультирование - 180.
В течение последних трех лет наметилась тенденция к снижению официально зарегистрированных случаев суицида среди детского населения республики. На 100 тыс. детского населения Республики Марий Эл в 2010 году приходилось 15,6 случая суицида, в 2012 году - 9,0.
В декабре 2009 г. в республике на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер" организована суицидологическая служба, открыт кабинет социально-психологической помощи, в котором работает врач-психиатр, обученный по вопросам суицидологи, медицинский психолог и др. Разработан порядок оказания медицинской помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением. Дети с суицидальными попытками госпитализируются в обязательном порядке, независимо от тяжести состояния, в государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" с осмотром всех детей врачом-психиатром. Суициденты, прошедшие курс лечения в стационаре, в дальнейшем наблюдаются в добровольном порядке районным врачом-психиатром или в кабинете социально-психологической помощи государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер".
В организации суицидологической помощи детскому населению существует ряд проблем, в том числе отсутствие системы учета и регистрации суицидальных попыток. В отличие от завершенных самоубийств, информация о которых концентрируется в бюро судебно-медицинской экспертизы, суицидальные попытки регистрируются только в случае вызова бригады скорой медицинской помощи. Постановка на диспансерное наблюдение проводится только на добровольных условиях.
В Республике Марий Эл сформирована трехэтапная система реабилитационной помощи.
Первый этап - в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных отделениях стационаров по профилю оказываемой медицинской помощи.
Второй этап - в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, нуждающимся в посторонней помощи. Стационарная реабилитационная помощь детскому населению с заболеваниями нервной системы в возрасте до 3-х лет проводится на базе отделения неврологии государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница", отделения патологии новорожденных и отделения раннего возраста государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница", государственного казенного учреждения Республики Марий Эл "Специализированный дом ребенка", в отделениях восстановительного лечения при детских поликлиниках (консультациях), на дому. В республике функционирует государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Центр патологии речи и нейрореабилитации", на базе которого проводится реабилитация детей раннего возраста с нейросенсорными и двигательными нарушениями.
С 2012 года работают 5 реабилитационных коек на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница". С 2013 года открыто отделение реабилитации детей раннего возраста с заболеваниями нервной системы на 30 коек при амбулаторно-поликлиническом подразделении государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница".
Реабилитационные мероприятия проводятся в условиях амбулаторно-поликлинического звена, дневных, круглосуточных стационаров и в санаторных учреждениях.
С 2013 года в республике выстроена маршрутизация детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела в оказании реабилитационных услуг с отделения реанимации для новорожденных Перинатального центра, отделения патологии новорожденных и отделения реабилитации на базе государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" и "Йошкар-Олинская детская городская больница".
Третий этап - поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания при хроническом течении заболевания вне обострения.
Амбулаторная реабилитационная помощь на 3 этапе осуществляется в поликлинических учреждениях здравоохранения. Медицинская реабилитация пациентам травматологического профиля оказывается на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Поликлиника № 5 г. Йошкар-Олы".
В республике функционируют 3 детских санатория, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Марий Эл, коечной мощностью 210 коек:
государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканская больница восстановительного лечения" - 70 коек;
государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканский детский кардиоревматологический санаторий "Юность" - 50 коек;
государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Детский противотуберкулезный санаторий "Дружба" - 90 коек.
В 3 подведомственных Министерству здравоохранения Республики Марий Эл санаториях осуществляется санаторное лечение и реабилитация 2000 детей по профилям: кардиология, пульмонология, фтизиатрия. Проводятся специализированные смены для детей, страдающих сахарным диабетом, с заболеваниями глаз. В течение летнего периода одна из смен каждого санатория выделяется для оздоровления подростков. С 2010 года на базе реабилитационного центра Министерства социальной защиты населения и труда Республики Марий Эл реализуется проект "Допризывник".
Правительство Республики Марий Эл ежегодно выделяет денежные средства на приобретение путевок в санатории других форм собственности для оздоровления детей, страдающих хроническими заболеваниями.
В целях приближения реабилитационной медицинской помощи к учащимся образовательных учреждений работают отделения восстановительного лечения в 4 школах-гимназиях г. Йошкар-Олы.
По итогам анализа десятилетней работы отделения восстановительного лечения в образовательных учреждениях отмечается снижение уровня заболеваемости болезнями опорно-двигательного аппарата на 15 процентов, органов пищеварения - на 32 процента, нервной системы - на 7 процентов, органов зрения - на 5 процентов. Снизилось количество обострений хронической патологии, имеющейся у учащихся, на 26 процентов.
Наряду с медицинской реабилитацией важным компонентом восстановления и поддержания здоровья граждан является санаторно-курортное лечение.
Медицинская реабилитационная помощь оказывается по профилям заболеваний в соответствии со стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. Оснащенность оборудованием санаторных учреждений республики по порядкам оснащения составляет 71 процент.
Для оказания санаторно-курортной помощи детям Министерство здравоохранения Республики Марий Эл направляет детей в санаторные учреждения республики с заболеваниями нервной системы, заболеваниями глаза и его придаточного аппарата, опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, заболеваниями органов дыхания, органов пищеварения, нарушениями обмена веществ (в том числе сахарный диабет).
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в республике с 2012 года начата организация паллиативной помощи детскому населению. Издана нормативно-правовая база, открыто отделение паллиативной помощи на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Медведевская центральная районная больница" на 25 коек, в том числе 5 коек для детей, обеспеченность составляет 3,8 на 100 тыс. детского населения. Планируется дальнейшее развитие данного вида оказания медицинской помощи с открытием коек паллиативной помощи в детском гематологическом отделении государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница" для детей, страдающих тяжелыми заболеваниями.
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. № 403 "О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента" в Республике Марий Эл с октября 2012 г. организована работа по формированию регионального сегмента Федерального регистра лиц, страдающих орфанными заболеваниями.
В регистр на 1 марта 2013 г. включены 34 ребенка в возрасте до 18 лет, из них получают лечение 19 детей, в том числе:
с фенилкетонурией - 10 детей:
с преждевременной половой зрелостью центрального генеза - 5 детей;
с юношеским артритом - 3 детей;
с болезнью кленового сиропа - 1 ребенок.
Все нуждающиеся дети получают лечение в полном объеме.
В целях приближения специализированной помощи детскому населению, проживающему в сельской местности, в республике существует практика выездных форм оказания медицинской помощи детскому.
Плановые выезды осуществляют бригады врачей-специалистов государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница". Ежегодно осматриваются более 2500 сельских детей, особое внимание при работе выездных поликлиник уделяется юношам допризывного возраста. В 2013 году планируется использование для выездной работы мобильного поликлинического комплекса для детей, приобретенного за счет средств по Программе модернизации здравоохранения.
Экстренные выезды в районы республики осуществляют бригады врачей-специалистов государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", бригады врачей-неонатологов государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница" и Перинатального центра с привлечением по показаниям врачей анестезиологов-реаниматологов, узких специалистов.
За год осуществляются в среднем до 60 плановых и 50 экстренных консультативных выездов в районы республики. Выездные формы работы осуществляются по профилям на специальном медицинском транспорте, реанимобилях, в том числе на реанимобиле с транспортным кювезом для новорожденных детей, судне на воздушной подушке.
В настоящее время высокотехнологичная медицинская помощь жителям республики оказывается в федеральных медицинских центрах и учреждениях здравоохранения других субъектов Российской Федерации. Направление пациентов осуществляется в соответствии с Административным регламентом по предоставлению государственной услуги "Направление больных в учреждения здравоохранения федерального подчинения для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи", размещенном на официальном сайте Министерства здравоохранения Республики Марий Эл. Данным регламентом установлены сроки подготовки медицинской документации на пациента, подлежащего направлению в федеральные центры, а также маршрутизация детей в федеральные центры по профилям.
До 40 процентов детей направляются в различные специализированные отделения государственного бюджетного учреждения "Российская детская клиническая больница", до 25 процентов - в федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии", г. Москва, до 10 процентов - в федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера", г. Санкт-Петербург, и до 7 процентов - в федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования", г. Чебоксары.
В 2012 году направлено в федеральные научно-исследовательские институты и центры 555 детей (2011 год - 513 детей, 2010 год - 491 ребенок), получил помощь 341 ребенок (2011 год - 287 детей, 2010 год - 271 ребенок).
С 2015 года предусматривается включение высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования. Задачей Министерства здравоохранения Республики Марий Эл является недопущение снижения количества детей, направляемых на высокотехнологичные виды медицинской помощи.
Следующим направлением оказания специализированной помощи детскому населению является проведение четкой маршрутизации больных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций.
Перспективным направлением является проведение диспансеризации детского населения с последующим их оздоровлением, охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения.
Также необходимо:
обеспечение потребности в специалистах, оказывающих наркологическую и психиатрическую помощь детям, в том числе осуществляющих медицинскую и социальную реабилитацию;
оказание государственной поддержки волонтерского движения, общественных организаций, занимающихся профилактикой наркомании;
совершенствование реабилитационных технологий медико-социальной реабилитации;
обоснованное использование круглосуточных стационаров для лечения детей;
соблюдение маршрутизации пациентов в соответствии с уровнями оказания медицинской помощи.
Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей.
На данное направление планируется выделение денежных средств в сумме 716 084,7 тыс. рублей. Дополнительно потребуется 596 334,67 тыс. рублей из федерального бюджета.
Мероприятие 4.5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду.
С 2009 года охват трехэтапной химиопрофилактикой беременных женщин составлял 100 процентов.
В 2012 году на диспансерном учете в республике состояли 322 женщины, что составляет 51 процент от общего числа, состоящих на учете. Из них 95 процентов женщин фертильного возраста.
В 2012 году на учете в женских консультациях по беременности состояли 32 ВИЧ-инфицированные женщины. Среднее количество посещений женской консультации составило 15.
Родами закончились 15 беременностей, из них 13 беременных получили трехэтапную химиопрофилактику. Две женщины не состояли на учете по беременности, поступили в учреждение здравоохранения в период родов, когда было диагностировано ВИЧ-инфицирование (охват химиопрофилактики - 86,6 процента). В 2012 голу родились живыми от ВИЧ-инфицированных матерей 15 детей. Всем детям проведена химиопрофилактика.
Динамическое наблюдение ВИЧ-инфицированных женщин во время беременности в Республике Марий Эл организовано в женских консультациях по месту проживания беременной с обязательным консультативным наблюдением врача-инфекциониста, врача-гинеколога государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".
Динамическое наблюдение за детьми, рожденными от ВИЧ-инфицированных матерей, организовано в детских поликлиниках по месту жительства с обязательным динамическим консультативным наблюдением врача-педиатра государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" до момента снятия с учета. Решение о снятии с учета по результатам клинико-лабораторного мониторинга за ребенком осуществляется на основании решения врачебной комиссии государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".
Медицинская помощь по перинатальной профилактике инфицирования ВИЧ проводится в соответствии с действующими стандартами медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи и практическими рекомендациями.
Детям, родившимся от ВИЧ-инфицированных матерей, не получающих грудное вскармливание, организован бесплатный отпуск сухих адаптированных молочных смесей в соответствии с постановлением Правительства Республики Марий Эл от 8 февраля 2005 г. № 36 "О бесплатном обеспечении детей первого года жизни продуктами детского питания".
В республике Марий Эл реализуется программа медико-психологического сопровождения беременных, матерей и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе ВИЧ-инфицированных.
В целях проведения перинатальной химиопрофилактики новорожденных, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, Министерством здравоохранения Республики Марий Эл издан и реализуется приказ от 19 ноября 2012 г. № 2089 "Об оптимизации оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и контактным лицам", в котором определены показания к госпитализации пациентов в инфекционные отделения республики, определен перечень учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пациентам, маршрутизация больных.
Планируется дальнейшее совершенствование следующих мер:
обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;
информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, в родах и послеродовый период;
индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию;
предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовом период;
повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения;
взаимодействие учреждений здравоохранения, социальной защиты, правоохранительных органов по вопросу выявления и ранней постановки на учет по беременности в женские консультации ВИЧ-инфицированных женщин.
В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов, начиная с 86,7 процента в 2012 году и увеличение охвата до 99 процентов к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5 процентов.
Мероприятие 4.6. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.
В течение 7 лет в республике отмечается снижение количества абортов. В 2005 году их количество составило 9 115 случаев, показатель на 1 000 женщин фертильного возраста составил 44,6, в 2012 году - 7539, показатель - 43,1 на 1000 женщин фертильного возраста.
Начиная с 2007 года число родов в Республике Марий Эл превышает число абортов. В течение 2009 - 2012 годов число абортов у первобеременных снизилось на 21,8 процента. Общее число абортов у девочек до 14 лет остается на прежнем уровне (3 - 5 ежегодно), у подростков 15 - 19 лет - снизилось на 27, 3 процента (с 572 до 416). Темпы снижения абортов ниже, чем в Российской Федерации, что делает проблему профилактики абортов в Республике Марий Эл актуальной.
В 2012 году прервано беременностей у 5 девочек в возрасте до 14 лет - 0,07 процента, что соответствует уровню 2011 года. Доля абортов в возрастной группе 15 - 19 лет уменьшилась и составила - 5,5 процента (2011 год - 5,7 процента). В 2012 году выросло количество самопроизвольных и неуточненных абортов на всех сроках беременности и составило 22,4 процента (2011 год - 13 процентов.) Прерывания беременности по социальным показаниям в 2011 - 2012 годах не было.
В республике продолжается внедрение медикаментозного метода прерывания беременности. В 2012 году выполнено 352 медикаментозных аборта.
Применение внутриматочной контрацепции в 2012 году составило 173,4 на 1 000 женщин фертильного возраста (2011 год - 173,2; по Российской Федерации - 129); количество женщин, пользующихся гормональной контрацепцией, - 65,5 на 1 000 женщин фертильного возраста (2011 год - 57,9; по Российской Федерации - 106).
С 2003 года на базе консультативной поликлиники Перинатального центра функционирует прием по невынашиванию беременности, разработан и внедрен в практику алгоритм ведения беременных с риском данной патологии в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи. Ежегодно в поликлинике диспансерно наблюдаются в среднем 360 женщин. Родоразрешение данной категории беременных женщин проводится строго в Перинатальном центре.
С 2011 года в республике функционирует Поликлиника охраны репродуктивного здоровья молодежи на базе Перинатального центра, основными функциями которой являются профилактика заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, нежелательной беременности, снижение количества абортов, положительная мотивация к созданию семьи. Основные направления работы - прием акушера-гинеколога, дерматовенеролога, психолога, работа "телефона доверия", проведение курсов по психопрофилактической подготовке к родам, профилактика абортов, связь со средствами массовой информации, нравственно-половое воспитание подростков (циклы лекций с демонстрацией фильмов). Ежегодно профессиональные консультации получают в среднем 5000 пациентов.
В районах, где показатель прерывания беременности выше среднереспубликанского, разработаны и реализуются муниципальные программы по охране репродуктивного здоровья, основной задачей которых является профилактика нежелательной беременности.
В оценку деятельности участковых врачей акушеров-гинекологов включены критерии по снижению количества абортов.
С 2003 года между Министерством здравоохранения Республики Марий Эл и Йошкар-Олинской и Марийской епархией Русской православной церкви подписано Соглашение о сотрудничестве по формированию духовно-нравственного и физического здоровья будущих матерей от 6 марта 2003 г. В план работы по реализации Соглашения включены беседы служителей церкви в "школах молодой матери".
Методическую работу по профилактике абортов проводят женские консультации, "Поликлиника охраны репродуктивного здоровья" на базе Перинатального центра, где с беременными проводится "Школа молодой матери", консультативный прием ведут врачи-гинекологи, психологи.
Специалисты учреждений детства и родовспоможения активно участвуют в проведении бесед и лекций с применением видеоматериалов, наглядных материалов с учащимися общеобразовательных учреждений и учреждений среднего, высшего профессионального образования.
Ежегодно проводятся республиканские и межрайонные научно-практические конференции по вопросу сохранения и укрепления репродуктивного здоровья молодежи республики.
Подписано совместное соглашение между Министерством здравоохранения Республики Марий Эл и Министерством социальной защиты населения и труда Республики Марий Эл о совместной помощи женщинам, в том числе беременным и детям, находящимся в трудной жизненной ситуации. На базе государственного казенного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинский центр социальной помощи семье и детям" создан кризисный центр для женщин и детей, где проводятся следующие мероприятия:
медицинская и социально-психологическая помощь женщинам, в том числе в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту;
оказание содействия в предоставлении временного приюта в учреждениях социальной защиты;
консультирование врачами-специалистами;
организация патронажа женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке.
Ежегодно консультациями специалистов центра воспользуются более 1500 женщин, в социальной гостинице проживают около 15 женщин с детьми.
В 2013 - 2014 годах планируется создание на базе женских консультаций Перинатального центра, государственных бюджетных учреждений "Волжская центральная городская больница" и "Козьмодемьянская центральная районная больница" кабинетов социально-психологической помощи женщинам для проведения консультаций по вопросам психологической, социальной поддержки женщин, профилактики нежелательной беременности; социально-психологической помощи несовершеннолетним, медико-психологической и социальной помощи женщинам-инвалидам, в том числе в части формирования репродуктивного поведения, проведения психопрофилактической подготовки к родам.

IV. Обоснование объема финансовых ресурсов,
необходимых для реализации подпрограммы

Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.
Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл приведены в приложении № 15 к Государственной программе.
Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы к Государственной программе за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.
Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы, представлена в приложениях 15 и 16 к Государственной программе.

V. Анализ рисков и описание мер
управления рисками реализации подпрограммы

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе Государственной программы "Анализ рисков реализации Государственной программы".





Приложение № 5
к государственной программе
Республики Марий Эл
"Развитие здравоохранения"
на 2013 - 2020 годы
(в редакции
постановления
Правительства
Республики Марий Эл
от 10 июня 2013 г. № 186)

ПОДПРОГРАММА 5.
"РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
И САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЯМ"

Паспорт
подпрограммы 5. "Развитие медицинской реабилитации
и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"

Ответственный - Министерство здравоохранения Республики Марий Эл
исполнитель
подпрограммы

Участники - территориальный фонд обязательного медицинского
подпрограммы страхования Республики Марий Эл;
медицинские организации Республики Марий Эл (по
согласованию)

Программно- - Республиканская целевая программа "Развитие медицинской
целевые реабилитации в Республике Марий Эл на 2013 - 2017 годы",
инструменты утвержденная постановлением Правительства Республики Марий
подпрограммы Эл от 17 апреля 2013 г. № 113

Цель - увеличение продолжительности активного периода жизни
подпрограммы населения

Задачи - разработка и внедрение новых организационных моделей, а
подпрограммы также поддержка развития инфраструктуры системы
медицинской реабилитации;
разработка и внедрение новых организационных моделей, а
также поддержка развития инфраструктуры системы
санаторно-курортного лечения

Целевые - охват санаторно-курортным лечением пациентов;
индикаторы и охват реабилитационной медицинской помощью пациентов;
показатели охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов
подпрограммы от числа нуждающихся

Этапы и сроки - подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годах в два этапа:
реализации первый этап 2013 - 2015 годы;
подпрограммы второй этап 2016 - 2020 годы

Объемы - всего 2 158 722,456 тыс. рублей, из них:
финансирования средства федерального бюджета:
подпрограммы дополнительная потребность:
181 822,140 тыс. рублей, из них:
2013 год - 0,0 тыс. рублей
2014 год - 76 183,090 тыс. рублей
2015 год - 52 600,000 тыс. рублей
2016 год - 53 039,050 тыс. рублей
2017 год - 0,0 тыс. рублей
2018 год - 0,0 тыс. рублей
2019 год - 0,0 тыс. рублей
2020 год - 0,0 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета Республики Марий Эл по
предварительной оценке:
действующие:
1 107 852,356 тыс. рублей, из них:
2013 год - 115 922,0 тыс. рублей
2014 год - 128 780,0 тыс. рублей
2015 год - 127 330,0 тыс. рублей
2016 год - 154 344,24 тыс. рублей
2017 год - 149 556,731 тыс. рублей
2018 год - 138 228,314 тыс. рублей
2019 год - 143 895,674 тыс. рублей
2020 год - 149 795,397 тыс. рублей;
дополнительная потребность:
173 916,760 тыс. рублей, из них:
2013 год - 0,0 тыс. рублей
2014 год - 92 017,510 тыс. рублей
2015 год - 44 302,000 тыс. рублей
2016 год - 37 597,250 тыс. рублей
2017 год - 0,0 тыс. рублей
2018 год - 0,0 тыс. рублей
2019 год - 0,0 тыс. рублей
2020 год - 0,0 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного медицинского
страхования Республики Марий Эл по предварительной оценке:
действующие:
650 155,700 тыс. рублей, из них:
2013 год - 48 663,000 тыс. рублей
2014 год - 59 864,600 тыс. рублей
2015 год - 82 320,400 тыс. рублей
2016 год - 83 984,400 тыс. рублей
2017 год - 88 001,000 тыс. рублей
2018 год - 91 952,500 тыс. рублей
2019 год - 95 722,600 тыс. рублей
2020 год - 99 647,200 тыс. рублей;
средства иных источников по предварительной оценке:
действующие:
44 975,500 тыс. рублей, из них:
2013 год - 4 714,400 тыс. рублей
2014 год - 4 983,100 тыс. рублей
2015 год - 5 252,200 тыс. рублей
2016 год - 5 504,300 тыс. рублей
2017 год - 5 757,500 тыс. рублей
2018 год - 6 005,100 тыс. рублей
2019 год - 6 251,300 тыс. рублей
2020 год - 6 507,600 тыс. рублей

Ожидаемые - увеличение доступности санаторно-курортного лечения для
результаты пациентов - до 45 процентов;
реализации увеличение доли пациентов, охваченных реабилитационной
подпрограммы медицинской помощью, - до 25 процентов;
увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся,
охваченных реабилитационной медицинской помощью, до 85
процентов

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Реабилитационная помощь имеет важное значение при наиболее распространенных и инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях.
Система медицинской реабилитации в Республике Марий Эл позволяет повысить эффективность использования коечного фонда (улучшить работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), в том числе за счет совершенствования оказания реабилитационной помощи непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Особую категорию среди всех групп населения представляют дети, особенно дети-инвалиды. В республике на 1 января 2013 г. 2368 детей-инвалидов, основная масса которых нуждается в проведении реабилитационных мероприятий.
В Республике Марий Эл сформирована трехэтапная система реабилитационной помощи.
Первый этап - в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных отделениях стационаров по профилю оказываемой медицинской помощи.
Второй этап - в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, нуждающимся в посторонней помощи. Стационарная реабилитационная помощь населению оказывается на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская больница восстановительного лечения" (25 коек), государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер" (65 коек дневного стационара), государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" (25 коек). Реабилитационные мероприятия детям проводятся на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" (30 коек), государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница" (60 коек отделения патологии новорожденных), а также в отделениях восстановительного лечения при детских поликлиниках (консультациях). В республике функционирует государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Центр патологии речи и нейрореабилитации" (15 коек), на базе которого проводится реабилитация детей раннего возраста с нейросенсорными и двигательными нарушениями.
С 2002 года на базе государственного унитарного предприятия Республики Марий Эл "Санаторий "Сосновый бор" проводится реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения. На сегодняшний день на базе санатория функционируют 2 реабилитационных отделения на 55 коек: для больных, перенесших острый инфаркт миокарда, операции на сердце и магистральных сосудах на 30 коек и отделение для больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, на 25 коек. В 2012 году направлено на санаторное долечивание (реабилитацию) 564 человека, в том числе 193 человека после острого инфаркта миокарда, 70 человек после операций на сердце и магистральных сосудах и 301 человек после острого нарушения мозгового кровообращения. После проведенных реабилитационных мероприятий 46 процентов пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения и 70 процентов - острый инфаркт миокарда, возвращаются к трудовой деятельности.
В 2004 году на базе государственного унитарного предприятия Республики Марий Эл "Санаторий "Сосновый бор" открыто отделение реабилитации больных, получивших травмы и увечья на производстве, и больных, страдающих профессиональными заболеваниями, на 30 коек. В течение 2012 года через отделение прошли 520 больных, улучшение состояния здоровья после проведенных реабилитационных мероприятий наблюдалось у 97 процентов больных.
С 2010 года на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская больница восстановительного лечения" проходят медицинскую реабилитацию больные после эндопротезирования суставов, в течение 2012 года реабилитацию получили 79 человек.
Третий этап - поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения.
Амбулаторная реабилитационная помощь на 3 этапе осуществляется в поликлинических учреждениях здравоохранения. Медицинская реабилитация пациентам травматологического профиля оказывается на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Поликлиника № 5 г. Йошкар-Олы".
Реабилитационные мероприятия также проводятся в 15 многопрофильных санаторных учреждениях Республики Марий Эл.
В республике функционируют 3 детских санатория, подведомственные Министерству здравоохранению Республики Марий Эл, коечной мощностью 210 коек:
государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканская больница восстановительного лечения" - 70 коек;
государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканский детский кардиоревматологический санаторий "Юность" - 50 коек;
государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Детский противотуберкулезный санаторий "Дружба" - 90 коек.
В целях приближения реабилитационной медицинской помощи учащимся образовательных учреждений работают отделения восстановительного лечения в 4 школах-гимназиях г. Йошкар-Олы.
По итогам анализа 10-летней работы отделения восстановительного лечения в образовательных учреждениях отмечается снижение уровня заболеваемости болезнями опорно-двигательного аппарата на 15 процентов, органов пищеварения - на 32 процента, нервной системы - на 7 процентов, органов зрения - на 5 процентов. Снизилось количество обострений хронической патологии, имеющейся у учащихся, на 26 процентов.
Наряду с медицинской реабилитацией важным компонентом восстановления и поддержания здоровья граждан является санаторно-курортное лечение.
В системе санаторно-курортного лечения республики функционируют 15 санаторно-курортных учреждений (13 - государственной системы собственности и 2 - частные), общая коечная мощность санаториев составляет 2078 коек. Санаторно-курортная помощь оказывается по различным профилям с учетом регистрируемой заболеваемости на территории республики: болезни костно-мышечной и соединительной ткани, нервной системы, органов дыхания, органов пищеварения, системы кровообращения, эндокринной системы, органов женской половой системы, туберкулез, травмы.
Медицинская реабилитационная помощь оказывается по профилям заболеваний в соответствии со стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. Оснащенность оборудованием санаторных учреждений республики по порядкам оснащения составляет 71 процент.
Для оказания санаторно-курортной помощи детям Министерство здравоохранения Республики Марий Эл направляет детей в санаторные учреждения республики с заболеваниями нервной системы, заболеваниями глаза и его придаточного аппарата, опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, заболеваниями органов дыхания, органов пищеварения, нарушениями обмена веществ (в том числе сахарного диабета). Основные проблемы:
недостаточно развита сеть подразделений, оказывающих медицинскую реабилитационную помощь;
недостаточная оснащенность реабилитационных подразделений;
недостаточная обеспеченность кадрами реабилитационных подразделений.

II. Приоритеты, цели и задачи государственной политики
в сфере реализации подпрограммы, цели, задачи и показатели
(индикаторы) достижения целей и решения задач, описание
основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы,
сроков и этапов реализации подпрограммы

Приоритетом при реализации подпрограммы является развитие службы медицинской реабилитации, совершенствование и оказание санаторно-курортного лечения взрослых и детей в Республике Марий Эл.
Основной целью подпрограммы является увеличение продолжительности активного периода жизни населения.
Достижению поставленной в подпрограмме цели способствует решение следующих задач:
разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации;
разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения.
Эффективно построенная система профильного санаторно-курортного лечения позволяет повысить уровень здоровья населения и вносит существенный вклад в систему медицинской реабилитации. В то же время имеющийся износ материально-технической базы санаторно-курортных учреждений значительно снижает доступность и эффективность проводимых реабилитационных мероприятий.
Оказание эффективной реабилитационной помощи планируется осуществлять за счет следующих мероприятий:
обеспечение преемственности в мероприятиях по медицинской реабилитации на различных этапах;
создание отделений (кабинетов) реабилитации в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь;
создание отделений реабилитации в медицинских организациях, оказывающих специализированную стационарную медицинскую помощь;
реализация рациональной маршрутизации пациентов;
использование современных методов и программ реабилитации;
обеспечение мультидисциплинарного подхода к оказанию реабилитационной помощи;
подготовки кадров по вопросам медицинской реабилитации;
укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических и санаторных учреждений республики.
С целью реализации государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, улучшения демографической ситуации необходимо системное развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.
Раннюю реабилитацию пациентов планируется осуществлять в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. В то же время дополнительно запланированы мероприятия по развитию медицинской реабилитации на базе специализированных реабилитационных межрайонных отделений.

III. Характеристика основных мероприятий

Мероприятие 5.1. Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей.
В основе развития медицинской реабилитации лежит организация гарантированной трехэтапной системы помощи при различных состояниях, в том числе при обострении течения хронических заболеваний, при основных заболеваниях, приводящих к наиболее длительной временной нетрудоспособности, наибольшей инвалидизации населения, особенно в трудоспособном возрасте, а также инвалидам и больным с хроническими заболеваниями, нуждающимся в помощи по медицинской реабилитации.
Медицинская реабилитация призвана способствовать скорейшему возвращению реабилитантов в трудовой процесс и их долгосрочной трудоспособности. Необходима координация всех звеньев реабилитационного процесса.
Медицинский отбор и направление пациентов на реабилитацию осуществляются в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи по медицинской реабилитации.
Основные усилия обеспечения населения медицинской помощью по медицинской реабилитации предполагается сконцентрировать на следующих приоритетных направлениях:
медицинская реабилитация больных непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
медицинская реабилитация с целью оздоровления из групп риска развития заболеваний;
медицинская реабилитация хронических больных и инвалидов, в том числе пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний.
Планируемые мероприятия по оказанию медицинской помощи по медицинской реабилитации приведут к:
сохранению и укреплению здоровья населения;
сокращению сроков восстановления утраченного здоровья населения;
снижению заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности;
повышению качества жизни хронических больных и инвалидов;
снижению показателей смертности от наиболее распространенных заболеваний (онкология, болезни системы кровообращения и нервной системы и др.) и инвалидизации населения.
В 2012 году медицинскую реабилитацию в стационарных условиях получили 1148 детей-инвалидов, амбулаторных условиях - 2086 человек. В санатории местного и российского значения по медицинским показаниям были направлены 192 ребенка-инвалида. В рамках Программы модернизации здравоохранения в 2011 - 2012 годах проводилась реабилитация детей первых трех лет жизни, в первую очередь родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, имеющих наиболее высокий риск развития тяжелых инвалидизирующих заболеваний. На территории республики в 2012 году зарегистрированы 102 ребенка с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Реализация данного направления требует дальнейшего развития с применением современных технологий и с учетом региональных особенностей детской заболеваемости и инвалидности в республике.
В целях совершенствования оказания реабилитационной помощи жителям республики разработана республиканская целевая программа "Развитие медицинской реабилитации в Республике Марий Эл на 2013 - 2017 годы".
В связи с открытием в 2012 году регионального сосудистого центра в г. Йошкар-Оле и первичного сосудистого отделения на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница" и планируемым в 2013 году открытием первичного сосудистого отделения на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница" в рамках программных мероприятий предусматривается создание:
реабилитационного отделения на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская больница восстановительного лечения" на 25 коек по профилю "Нарушение функции центральной нервной системы и органов чувств" - 15 коек, по профилю "Нарушение функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата" - 10 коек в 2013 году;
реабилитационного отделения на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Медведевская центральная районная больница" (Шойбулакская участковая больница) на 30 коек по профилю "Нарушение функции центральной нервной системы и органов чувств" - 15 коек, по соматическому профилю - 15 коек в 2014 году;
реабилитационного отделения на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Куженерская центральная районная больница" на 15 коек по профилю "Нарушение функции центральной нервной системы и органов чувств" в 2015 году;
отделения медицинской и социальной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста с соматическими заболеваниями на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Кокшайский дом-интернат для престарелых и инвалидов" на 30 коек. Отделение будет создано на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Кокшайский дом-интернат для престарелых и инвалидов" (Звениговский район, с. Кокшайск). Отделение, рассчитанное на 30 койко-мест, будет оказывать реабилитационные услуги в условиях круглосуточного пребывания в соответствии с реабилитационными программами, разработанными на период реабилитации инвалидов в учреждении.
В рамках подпрограммы планируется оснащение оборудованием реабилитационных подразделений медицинских организаций республики, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, подготовка кадров для реабилитационных подразделений, повышение профессиональной квалификации по медицинской реабилитации специалистов лечебно-профилактических учреждений.
На реализацию программных мероприятий планируется выделение на 2013 - 2017 годы из республиканского бюджета Республики Марий Эл средств в сумме 59 150 тыс. рублей.
Мероприятие 5.2. Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей.
В структуре форм и этапов медицинской реабилитации больных санаторно-курортное лечение занимает особое место и отвечает профилактическому принципу отечественного здравоохранения. Методы курортной терапии путем восстановления и активации ряда защитно-приспособительных реакций организма могут устранять начальные механизмы развития заболевания. При использовании различных природных лечебных факторов достигаются наилучшие результаты при минимальных затратах времени в лечении ряда хронических заболеваний. Полученные результаты убедительно свидетельствуют, что после этапа медицинской реабилитации в условиях санатория у пациентов с инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения, после операций на сердце, крупных сосудах значительно сокращаются сроки временной нетрудоспособности, существенно снижается уровень инвалидизации, увеличивается доля пациентов, вернувшихся к труду и активной жизни.
Санаторно-курортное лечение имеет большое значение в повышении эффективности системы этапной реабилитации за счет сокращения количества дней временной нетрудоспособности, уменьшения потребности в госпитализации, сокращения расходов на лечение больных в поликлиниках и стационарах, уменьшения выплаты пособий по временной нетрудоспособности, снижения ущерба производству в связи с заболеваемостью рабочих и служащих.
Санаторно-курортная помощь детям в республике оказывают 6 детских санаториев, из них 3 - подведомственные Министерству здравоохранению Республики Марий Эл: государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканская больница восстановительного лечения", государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканский детский кардиоревматологический санаторий "Юность", государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Детский противотуберкулезный санаторий "Дружба". Общая коечная мощность детских санаториев составляет 725 мест, в том числе 54 - койки "мать-дитя". Ежегодно более 6 000 детей получают санаторно-курортное лечение на территории республики.
Реализация мероприятий, направленных на совершенствование оказания реабилитационной помощи населению на всех этапах, позволит:
увеличить охват реабилитационной помощью взрослого населения до 25 процентов;
увеличить охват реабилитационной помощью детей-инвалидов до 90 процентов;
увеличить долю детей с I и II группами здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях, до 81,8 процента;
снизить показатель смертности в трудоспособном возрасте до 701,0 на 100 тыс. населения;
снизить показатель первичного выхода на инвалидность среди лиц трудоспособного возраста до 46,4 на 10 тыс. населения.
В целях выполнения данной подпрограммы будут реализованы государственные задания по санаторно-курортному лечению, в том числе для детей, в соответствии с приложением № 14 к Государственной программе.

IV. Обоснование объема финансовых ресурсов,
необходимых для реализации подпрограммы

Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.
Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл приведены в приложении № 15 к Государственной программе.
Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.
Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы, представлена в приложениях № 15 и 16 к Государственной программе.

V. Анализ рисков реализации подпрограммы и описание
мер управления рисками реализации подпрограммы

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе Государственной программы "Анализ рисков реализации Государственной программы".





Приложение № 6
к государственной программе
Республики Марий Эл
"Развитие здравоохранения"
на 2013 - 2020 годы
(в редакции
постановления
Правительства
Республики Марий Эл
от 10 июня 2013 г. № 186)

ПОДПРОГРАММА 6.
"ОКАЗАНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЯМ"

Паспорт
подпрограммы 6. "Оказание паллиативной помощи,
в том числе детям"

Ответственный - Министерство здравоохранения Республики Марий Эл
исполнитель
подпрограммы

Участники - медицинские организации в Республике Марий Эл (по
подпрограммы согласованию)

Программно- - не предусмотрены
целевые
инструменты
подпрограммы

Цель - повышение качества жизни неизлечимых больных с поздними
подпрограммы стадиями активного прогрессирующего заболевания за счет
решения физических, психологических и духовных проблем,
возникающих при развитии неизлечимого заболевания

Задачи - создание эффективной службы паллиативной помощи
подпрограммы неизлечимым пациентам;
повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их
родственников;
адекватный контроль хронической боли и других тягостных
симптомов;
повышение удовлетворенности пациентов и их родственников
качеством медицинской помощи

Целевые - обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи
индикаторы и взрослых;
показатели обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи
подпрограммы детям

Этапы и сроки - подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годы в два этапа:
реализации 1 этап 2013 - 2015 годы;
подпрограммы 2 этап 2016 - 2020 годы

Объемы - всего 205 338,542 тыс. рублей, из них:
финансирования средства республиканского бюджета Республики Марий Эл по
подпрограммы предварительной оценке:
действующие:
204 772,812 тыс. рублей, из них:
2013 год - 22 242,000 тыс. рублей
2014 год - 23 677,900 тыс. рублей
2015 год - 23 677,900 тыс. рублей
2016 год - 24 814,439 тыс. рублей
2017 год - 25 931,088 тыс. рублей
2018 год - 27 020,193 тыс. рублей
2019 год - 28 128,021 тыс. рублей
2020 год - 29 281,271 тыс. рублей;
дополнительная потребность:
565,730 тыс. рублей, из них:
2013 год - 0,0 тыс. рублей
2014 год - 0,0 тыс. рублей
2015 год - 0,0 тыс. рублей
2016 год - 565,730 тыс. рублей
2017 год - 0,0 тыс. рублей
2018 год - 0,0 тыс. рублей
2019 год - 0,0 тыс. рублей
2020 год - 0,0 тыс. рублей

Ожидаемые - увеличение обеспеченности паллиативными койками взрослых
результаты до 10 коек на 100 тыс. взрослого населения;
реализации увеличение обеспеченности паллиативными койками детей не
подпрограммы менее чем до 2,08 койки на 100 тыс. детского населения

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Паллиативная медицина - область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны.
Паллиативная медицинская помощь в Республике Марий Эл оказывается на койках специализированных отделений круглосуточных стационаров, койках сестринского ухода (всего 90 коек в пяти муниципальных образованиях - 20 коек в Горномарийском, 20 коек в Килемарском, 15 коек в Мари-Турекском, 10 коек в Медведевском и 25 коек в Советском районах) и в амбулаторных условиях, в том числе на дому. Паллиативная помощь больным СПИДом осуществляется в условиях инфекционных отделений. Основная масса больных лечится амбулаторно с применением наркотических анальгетиков по назначению участковых терапевтов и других врачей-специалистов для купирования выраженного болевого синдрома, проводится психотерапевтическая и лекарственная коррекция. Количество пациентов со злокачественными новообразованиями IV клинической группы, нуждавшихся в постоянном обезболивании, по состоянию на начало 2013 года в республике составляло более 300 человек.

II. Приоритеты, цели и задачи государственной политики
в сфере реализации подпрограммы, описание основных
ожидаемых конечных результатов подпрограммы,
сроков и этапов реализации подпрограммы

Приоритетом при реализации подпрограммы является развитие оказания паллиативной помощи в медицинских организациях Республики Марий Эл.
Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания является максимальное повышение качества жизни, не предусматривающее ускорение или отдаление смертельного исхода, и в первую очередь предполагающее адекватное обезболивание и купирование других физических симптомов, психологическую поддержку больных и ухаживающих родственников. Задачей паллиативной помощи является решение физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.
Подпрограммы реализуется в 2013 - 2020 годы в два этапа:
1 этап 2013 - 2015 годы;
2 этап 2016 - 2020 годы.
На первом этапе решается задача по созданию структурных подразделений службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам, подготовка кадров.
По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году:
обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым составит 3,6 койки на 100 тыс. взрослого населения;
обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям составит 3,8 койки на 100 тыс. детского населения.
В период с 2016 по 2020 год планируется перепрофилировать еще 35 коек в стационарах центральных районных больниц для оказания паллиативной помощи.
По результатам реализации 2 этапа подпрограммы в 2020 году:
обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым (коек/100 тыс. взрослого населения) составит 10 коек на 100 тыс. взрослого населения;
обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям (коек/100 тыс. детского населения) составит 2,08 койки на 100 тыс. детского населения.

III. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Мероприятие 6.1. Оказание паллиативной помощи взрослым.
Создание отделений паллиативной медицины является оптимальным вариантом организации паллиативной медицинской помощи больным с онкологическими и другими тяжелыми заболеваниями на стационарном этапе. Являясь структурным подразделением учреждения, отделение паллиативной помощи получает возможность использования диагностической и клинической базы учреждения, проведения специальных адекватных методов поддерживающего лечения.
В декабре 2012 г. перепрофилированы 25 коек государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Медведевская центральная больница" в межмуниципальное отделение паллиативной медицинской помощи на базе Азановской участковой больницы. В рамках Программы модернизации здравоохранения в Республике Марий Эл на 2011 - 2013 годы (далее - Программа модернизации здравоохранения) завершен капитальный ремонт отделения на 25 коек на общую сумму 779,0 тыс. рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Проводится закупка оборудования для его оснащения (противопролежневые матрасы, аппараты для ингаляционной терапии, реанимационные наборы и др.), 2 врача отделения пройдут тематическое усовершенствование по вопросам паллиативной медицинской помощи, к работе в отделении планируется привлечь в качестве совместителя врача-онколога. Приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 22 октября 2012 г. № 1869 определено положение об организации деятельности отделения паллиативной медицинской помощи, маршрутизация пациентов. Направление больных в отделение паллиативной помощи будет осуществляться по решению врачебной комиссии и проводиться транспортом лечебного учреждения, в котором находится больной. Доставку больного, нуждающегося в паллиативной помощи, при развитии угрожающих жизни состояниях планируется осуществлять скорой медицинской помощью в стационары медицинских организаций, обеспечивающие оказание неотложной помощи, а после их устранения больной переводится в отделение паллиативной помощи или в отделение сестринского ухода, либо на амбулаторный этап. При оказании больным паллиативной медицинской помощи предусматривается взаимодействие медицинских учреждений с центрами социальной защиты населения.
Для организации оказания паллиативной медицинской помощи на амбулаторном этапе во всех муниципальных образованиях будут открыты кабинеты паллиативной помощи. С этой целью в первом полугодии 2013 г. за счет средств республиканской целевой программы "Медицинские кадры на 2013 - 2020 годы" запланирован цикл тематического усовершенствования для 23 врачей республики по теме "Оказание паллиативной медицинской помощи".
В период с 2016 по 2020 год планируется перепрофилировать еще 35 коек в стационарах центральных районных больниц для оказания паллиативной помощи.
Ожидаемым результатом реализации мероприятия будет создание эффективной службы паллиативной медицинской помощи неизлечимым больным во всех муниципальных образованиях, повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов.
Мероприятие 6.2. Оказание паллиативной помощи детям.
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в республике с 2012 года начата организация паллиативной помощи детскому населению. Издана нормативно-правовая база, открыто отделение паллиативной помощи на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Медведевская центральная районная больница" на 25 коек, в том числе 5 коек для детей, обеспеченность составляет 3,8 на 100 тыс. детского населения. Планируется дальнейшее развитие данного вида оказания медицинской помощи с открытием коек паллиативной помощи в детском гематологическом отделении государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница" для детей, страдающих тяжелыми заболеваниями.

IV. Обоснование объема финансовых ресурсов,
необходимых для реализации подпрограммы

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл приведены в приложении № 15 к Государственной программе.
Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.
Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы, представлена в приложениях № 15 и 16 к Государственной программе.

V. Анализ рисков и описание мер
управления рисками реализации подпрограммы

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе Государственной программы "Анализ рисков реализации Государственной программы".





Приложение № 7
к государственной программе
Республики Марий Эл
"Развитие здравоохранения"
на 2013 - 2020 годы
(в редакции
постановления
Правительства
Республики Марий Эл
от 10 июня 2013 г. № 186)

ПОДПРОГРАММА 7.
"КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ"

Паспорт
подпрограммы 7. "Кадровое обеспечение
системы здравоохранения"

Ответственный - Министерство здравоохранения Республики Марий Эл
исполнитель
подпрограммы

Участники - государственное бюджетное учреждение Республики Марий
подпрограммы Эл среднего профессионального образования
"Йошкар-Олинский медицинский колледж" (далее -
Йошкар-Олинский медицинский колледж);
региональная общественная организация "Ассоциация
средних медицинских работников Республики Марий Эл"

Программно-целевые - республиканская целевая программа "Медицинские кадры
инструменты на 2013 - 2020 годы", утвержденная постановлением
подпрограммы Правительства Республики Марий Эл от 5 июня 2013 г.
№ 183

Цели подпрограммы - совершенствование и перспективное развитие
обеспеченности системы здравоохранения Республики
Марий Эл медицинскими кадрами;
поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а
также регионального кадрового дисбаланса;
обеспечение притока в государственные учреждения
здравоохранения Республики Марий Эл (далее -
учреждения) врачей и среднего медицинского персонала
(далее - медицинские работники), позволяющего
восполнять естественную убыль;
повышение социальной защищенности медицинских
работников Республики Марий Эл, повышение престижа
профессии медицинского работника

Задачи - снижение дефицита медицинских работников, в том числе
подпрограммы за счет снижения оттока кадров из государственной
системы здравоохранения;
достижение полноты укомплектованности учреждений
медицинскими работниками;
создание условий для планомерного роста
профессионального уровня знаний и умений медицинских
работников;
приведение оплаты труда медицинских работников в
соответствие с объемами, сложностью и эффективностью
оказания медицинской помощи;
повышение заработной платы медицинских работников

Целевые индикаторы - 1. Кадровое обеспечение здравоохранения Республики
(показатели) Марий Эл:
подпрограммы обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения);
обеспеченность средними медицинскими работниками (на
10 тыс. населения);
соотношение врачей и средних медицинских работников;
обеспеченность врачами сельского населения (на 10 тыс.
сельского населения);
обеспеченность средними медицинскими работниками
сельского населения (на 10 тыс. сельского населения);
обеспеченность врачами клинических специальностей на
10 тыс. населения;
укомплектованность амбулаторно-поликлинических
учреждений и их подразделений врачами и средними
медицинскими работниками;
дефицит врачей и средних медицинских работников.
2. Социальная поддержка медицинских работников.
Повышение престижа профессии медицинского работника:
доля врачей и средних медицинских работников,
получивших квартиры на основе льготного кредитования,
из числа получивших квартиры;
доля муниципальных образований, оказывающих меры
социальной поддержки медицинским работникам, из общего
их числа;
доля учреждений, перешедших на "эффективный контракт"
с работниками;
число мероприятий по повышению престижа профессии,
проводимых на уровне республики.
3. Подготовка специалистов со средним и высшим
медицинским образованием:
количество подготовленных специалистов по программам
дополнительного медицинского и фармацевтического
образования в государственных образовательных
учреждениях дополнительного профессионального
образования;
количество подготовленных специалистов по программам
послевузовского медицинского и фармацевтического
образования в государственных образовательных
учреждениях дополнительного профессионального
образования;
количество подготовленных специалистов по программам
дополнительного медицинского и фармацевтического
образования в государственных образовательных
учреждениях высшего профессионального образования;
количество подготовленных специалистов по программам
дополнительного медицинского и фармацевтического
образования в государственных образовательных
учреждениях среднего профессионального образования;
количество обучающихся, прошедших подготовку в
обучающих симуляционных центрах;
число лиц, направленных на целевую подготовку по
программам высшего, среднего, послевузовского
профессионального образования;
доля медицинских и фармацевтических работников,
обучавшихся в рамках целевой подготовки для
республики, трудоустроившихся после завершения
обучения в учреждения;
число специалистов со средним медицинским и
фармацевтическим образованием, окончивших
Йошкар-Олинский медицинский колледж;
доля врачей, имеющих квалификационную категорию, из
числа работающих в учреждениях;
доля средних медицинских работников, имеющих
квалификационную категорию, из числа работающих в
учреждениях;
доля медицинских работников, прошедших оценку уровня
квалификации;
доля аккредитованных медицинских и фармацевтических
работников

Сроки и этапы - подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годах в два
реализации этапа:
подпрограммы 1 этап 2013 - 2015 годы;
2 этап 2016 - 2020 годы

Объемы - всего 643 731,249 тыс. рублей, из них:
финансирования средства федерального бюджета:
подпрограммы дополнительная потребность:
4 000,000 тыс. рублей, из них:
2013 год - 0,0 тыс. рублей
2014 год - 0,0 тыс. рублей
2015 год - 4 000,0 тыс. рублей
2016 год - 0,0 тыс. рублей
2017 год - 0,0 тыс. рублей
2018 год - 0,0 тыс. рублей
2019 год - 0,0 тыс. рублей
2020 год - 0,0 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета Республики Марий Эл
по предварительной оценке:
действующие:
607 279,949 тыс. рублей, из них:
2013 год - 89 054,200 тыс. рублей
2014 год - 67 554,200 тыс. рублей
2015 год - 67 554,200 тыс. рублей
2016 год - 70 629,538 тыс. рублей
2017 год - 73 424,316 тыс. рублей
2018 год - 76 508,039 тыс. рублей
2019 год - 79 645,025 тыс. рублей
2020 год - 82 910,431 тыс. рублей;
дополнительная потребность:
2 000,0 тыс. рублей, из них:
2013 год - 0,0 тыс. рублей
2014 год - 0,0 тыс. рублей
2015 год - 0,0 тыс. рублей
2016 год - 2 000,000 тыс. рублей
2017 год - 0,0 тыс. рублей
2018 год - 0,0 тыс. рублей
2019 год - 0,0 тыс. рублей
2020 год - 0,0 тыс. рублей

Ожидаемые - обеспеченность врачами - 46,0 (на 10 тыс. населения);
результаты обеспеченность средними медицинскими работниками -
реализации 114,0 (на 10 тыс. населения);
подпрограммы соотношение врачей и средних медицинских работников
1:3,5;
обеспеченность врачами сельского населения - 6,6 (на
10 тыс. сельского населения);
обеспеченность средними медицинскими работниками
сельского населения - 39,5 (на 10 тыс. сельского
населения);
обеспеченность врачами клинических специальностей -
26,0 (на 10 тыс. населения);
укомплектованность амбулаторно-поликлинических
учреждений и их подразделений врачами 95,0 процента,
средними медицинскими работниками 98,0 процента;
дефицит врачей 490 человек, средних медицинских
работников 655 человек;
доля врачей и средних медицинских работников,
получивших квартиры на основе льготного кредитования,
из числа получивших квартиры 100 процентов;
доля муниципальных образований, оказывающих меры
социальной поддержки медицинским работникам, из общего
их числа 94 процентов;
доля учреждений, перешедших на "эффективный контракт"
с работниками 100 процентов;
число мероприятий по повышению престижа профессии,
проводимых на уровне республики, не менее 20;
количество подготовленных специалистов по программам
дополнительного медицинского и фармацевтического
образования в государственных образовательных
учреждениях дополнительного профессионального
образования 283;
количество подготовленных специалистов по программам
послевузовского медицинского и фармацевтического
образования в государственных образовательных
учреждениях дополнительного профессионального
образования 3;
количество подготовленных специалистов по программам
дополнительного медицинского и фармацевтического
образования в государственных образовательных
учреждениях высшего профессионального образования 425;
количество подготовленных специалистов по программам
дополнительного медицинского и фармацевтического
образования в государственных образовательных
учреждениях среднего профессионального образования 1
870;
количество обучающихся, прошедших подготовку в
обучающих симуляционных центрах, 3 230;
число лиц, направленных на целевую подготовку по
программам высшего, среднего, послевузовского
профессионального образования, 208 человек;
доля медицинских и фармацевтических работников,
обучавшихся в рамках целевой подготовки для
республики, трудоустроившихся после завершения
обучения в учреждения, 100 процентов;
число специалистов со средним медицинским и
фармацевтическим образованием, окончивших
Йошкар-Олинский медицинский колледж, 200 человек;
доля врачей, имеющих квалификационную категорию из
числа работающих в учреждениях, 70 процентов;
доля средних медицинских работников, имеющих
квалификационную категорию из числа работающих в
учреждениях, 65 процентов;
доля медицинских работников, прошедших оценку уровня
квалификации, 100 процентов;
доля аккредитованных медицинских и фармацевтических
работников 80 процентов

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Состояние и перспективное развитие здравоохранения в значительной степени зависит от подготовки, профессионального уровня и обеспеченности системы медицинскими кадрами как главным ресурсом здравоохранения.
Анализ заболеваемости населения Республики Марий Эл и демографической ситуации требует принятия действенных мер к формированию кадровой политики в республике, так как медицинские кадры - наиболее значимая часть ресурсов здравоохранения, определяющая эффективность деятельности как отдельных структурных подразделений государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл (далее - учреждения), так и всей системы в целом.
На начало 2013 года в учреждениях работают 2055 врачей (на 1 января 2012 г. - 2049).
Количество врачей пенсионного возраста на начало 2013 года составляет 35,9 процента.
Обеспеченность врачами по республике составляет 29,7 на 10 тыс. населения (на 1 января 2012 г. - 29,4), по г. Йошкар-Оле - 43,1 на 10 тыс. населения, по муниципальным районам республики - 16,8 на 10 тыс. населения. Коэффициент совместительства составляет 1,6.
Показатели обеспеченности населения врачами основных специальностей в республике ниже среднероссийских:
терапевтического профиля - 8,4 на 10 тыс. населения (по Российской Федерации - 8,9 на 10 тыс. населения);
хирургического профиля - 4,2 на 10 тыс. населения (по Российской Федерации - 6,8 на 10 тыс. населения);
акушерами-гинекологами - 3,7 на 10 тыс. женщин (по Российской Федерации - 5,14 на 10 тыс. женщин);
педиатрического профиля - 18,4 на 10 тыс. детского населения (по Российской Федерации - 22,9 на 10 тыс. детского населения);
психиатрического профиля - 0,95 на 10 тыс. населения (по Российской Федерации - 1,5 на 10 тыс. населения);
врачами скорой медицинской помощи - 0,70 на 10 тыс. населения (по Российской Федерации - 1,11 на 10 тыс. населения).
Наибольшая потребность во врачах скорой медицинской помощи, врачах-терапевтах участковых, врачах-фтизиатрах, врачах-рентгенологах, врачах-педиатрах участковых, врачах-неонатологах, врачах-анестезиологах-реаниматологах, врачах-хирургах, врачах-акушерах-гинекологах, врачах клинической лабораторной диагностики.
Для комплексного решения проблемы обеспеченности учреждений врачами предусмотрена система их целевой подготовки в медицинских вузах. Министерством здравоохранения Республики Марий Эл заключены договоры с 6 вузами Приволжского федерального округа, в которые ежегодно направляются 115 - 120 человек за счет средств федерального бюджета.
Медицинская профессия сохраняет свою популярность (все выделенные целевые места заполняются на 100 процентов), но имеет место невозврат выпускников медицинских вузов в республику (в 2010 году возврат составил 73 процента, в 2011 году - 75 процентов, в 2012 году - 73 процента).
Для увеличения доли возврата выпускников Министерством здравоохранения Республики Марий Эл заключаются договоры о целевой подготовке с каждым студентом, поступившим на целевое место, в которых предусматривается обязанность выпускника отработать в учреждениях республики по полученной специальности не менее 3-х лет, а также возмещение затрат в случае расторжения договора о целевой подготовке, произведенных Министерством здравоохранения Республики Марий Эл.
Решения об освобождении студентов от исполнения обязательств в соответствии с заключенным договором о целевой подготовке принимаются комиссией по целевой подготовке кадров для учреждений здравоохранения и фармацевтических организаций Республики Марий Эл в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации о целевой контрактной подготовке.
На начало 2013 года в учреждениях работают 7246 средних медицинских работников (на 1 января 2012 г. - 7458).
Количество средних медицинских работников пенсионного возраста на начало 2013 года составляет 22,5 процента.
Обеспеченность средними медицинскими работниками по республике составляет 104,6 на 10 тыс. населения (на 1 января 2012 г. - 107,1), по г. Йошкар-Оле - 143,4.
На 1 врача приходится 3,5 среднего медицинского работника (на 1 января 2012 г. - 1:3,6), по г. Йошкар-Оле - 1:2,8, по муниципальным районам республики - 1:4,7.
К 2020 году планируется сохранить соотношение врачей и средних медицинских работников на уровне 1:3,5.
Коэффициент совместительства составляет 1,4.
Наибольшая потребность в медицинских сестрах-анестезистах, операционных медицинских сестрах, медицинских сестрах диетических, медицинских сестрах врача общей практики (семейного врача), лаборантах, рентгенолаборантах, медицинских сестрах по физиотерапии, фельдшерах ФАПов.
В целях увеличения обеспеченности средними медицинскими работниками организована их подготовка на базе Йошкар-Олинского медицинского колледжа (не менее 215 человек ежегодно за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл), с 2013 года выплачиваются именные стипендии студентам, обучающимся в Йошкар-Олинском медицинском колледже.
В муниципальных образованиях республики для медицинских работников выделяется служебное жилье (в 11 районах из 17), компенсируется плата за аренду жилья.
В целях сохранения кадрового потенциала, повышения престижа профессии медицинского работника, ликвидации оттока медицинских кадров в учреждения негосударственных форм собственности необходимо обеспечить медицинских работников учреждений конкурентным уровнем заработной платы.
Реализация мероприятий подпрограммы будет осуществляться посредством повышения заработной платы медицинским работникам государственных учреждений Республики Марий Эл.
Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", постановления Правительства Республики Марий Эл от 18 марта 2013 г. № 68 "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменение в отраслях социальной сферы, направленных на повышение эффективности здравоохранения в Республике Марий Эл" планируется к 2018 году:
повышение средней заработной платы врачей, работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200 процентов от средней заработной платы в Республике Марий Эл;
повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала до 110 процентов от средней заработной платы в Республике Марий Эл;
повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100 процентов от средней заработной платы в Республике Марий Эл.
При этом повышение оплаты труда медицинских работников увязывается с достижением конкретных показателей качества и количества оказываемых услуг.
Для установления действенных механизмов зависимости уровня оплаты труда работников учреждений от объема и качества предоставляемой ими медицинской услуги (обеспечения предоставления медицинской услуги) начат поэтапный перевод медицинских работников учреждений на "эффективный контракт", который является одним из механизмов, обеспечивающих соответствие роста заработной платы работников повышению качества оказываемых ими государственных (муниципальных) услуг (выполнение работ) (к 2020 году переход учреждений на "эффективный контракт" составит 100 процентов).
Для решения данной задачи в рамках установленных систем оплаты труда работников учреждений усилено значение стимулирующих выплат и их доля в фонде оплаты труда учреждений. При этом стимулирование работников будет осуществляться исключительно за выполнение целевых показателей эффективности их труда, утвержденных на уровне локальных актов учреждений.
Для этого на республиканском уровне:
разрабатываются целевые показатели эффективности деятельности работников учреждений;
с 2013 года осуществляется поэтапный перевод работников учреждений на "эффективный контракт";
будут определены меры ответственности руководителя учреждения в части выполнения показателей заработной платы медицинских работников.
С 2013 года за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение дополнительных выплат медицинским работникам первичного звена.
В республике с 2003 года действует республиканская целевая программа "Медицинские кадры на 2013 - 2020 годы", направленная на поэтапное устранение дефицита кадров, в первую очередь, за счет развития системы целевой подготовки специалистов и мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников.
Повышение квалификации и профессиональной переподготовки медицинских работников по программам дополнительного профессионального образования организовано на базах образовательных учреждений высшего и дополнительного профессионального образования и в Йошкар-Олинском медицинском колледже в объеме ежегодно не менее 20 процентов от общей численности врачей и 30 процентов от общей численности средних медицинских работников. Это позволяет обеспечить потребность медицинских и фармацевтических работников, работающих в учреждениях, в периодичном совершенствовании профессиональных знаний, умений навыков (не менее 1 раза в 5 лет). Повышение квалификации осуществляется в соответствии с ежегодными планами с учетом заявок учреждений и сведений Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников.
В целях повышения квалификации и профессионального мастерства медицинских работников проводятся республиканские конференции, семинары, конкурсы профессионального мастерства с установлением материального стимулирования, Дни медицинского работника с награждением и поощрением медицинских работников.
Продолжается проведение информационных и просветительских мероприятий по повышению престижа профессии с освещением в средствах массовой информации.

II. Приоритеты, цели и задачи государственной политики
в сфере реализации подпрограммы, описание основных
ожидаемых конечных результатов подпрограммы,
сроков и этапов реализации подпрограммы

Приоритетом государственной политики в сфере реализации подпрограммы являются повышение уровня обеспеченности учреждений медицинскими работниками и их непрерывное профессиональное образование.
Основными целями подпрограммы являются:
совершенствование и перспективное развитие обеспеченности системы здравоохранения Республики Марий Эл медицинскими кадрами;
поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также регионального кадрового дисбаланса;
обеспечение притока в государственные учреждения здравоохранения Республики Марий Эл (далее - учреждения) врачей и среднего медицинского персонала (далее - медицинские работники), позволяющего восполнять естественную убыль;
повышение социальной защищенности медицинских работников Республики Марий Эл, повышение престижа профессии медицинского работника.
Достижению поставленных в подпрограмме целей способствует решение следующих приоритетных задач:
снижение дефицита медицинских работников, в том числе за счет снижения оттока кадров из государственной системы здравоохранения;
достижение полноты укомплектованности учреждений медицинскими работниками;
создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников;
приведение оплаты труда медицинских работников в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи;
повышение заработной платы медицинских работников.
Мероприятия подпрограммы планируется осуществлять в два этапа с 2013 по 2020 год.
1 этап 2013 - 2015 годы:
целевая контрактная подготовка медицинских и фармацевтических работников для республики;
выплата надбавок к стипендиям студентам, обучающимся в медицинских вузах на целевых местах;
выплата стипендий интернам, обучающимся в интернатуре за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл и средств учреждений;
выплата именных стипендий студентам, обучающимся в Йошкар-Олинском медицинском колледже;
организация мероприятий по повышению квалификации медицинских и фармацевтических работников;
проведение мероприятий по повышению престижа профессии медицинского работника с установлением материального стимулирования;
осуществление единовременной компенсационной выплаты в размере одного миллиона рублей врачам в возрасте до 35 лет, поступившим в 2013 - 2014 годах на работу в государственные бюджетные учреждения Республики Марий Эл, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл и расположенные в поселках городского типа;
осуществление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2013 году после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный пункт из другого населенного пункта;
проведение оценки уровня квалификации медицинских и фармацевтических работников;
разработка системы льготного кредитования медицинских работников;
льготное кредитование медицинских работников.
2 этап 2016 - 2020 годы:
целевая контрактная подготовка медицинских и фармацевтических работников для республики;
выплата надбавок к стипендиям студентам, обучающимся в медицинских вузах на целевых местах;
выплата стипендий интернам, обучающимся за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл и средств учреждений;
выплата именных стипендий студентам, обучающимся в Йошкар-Олинском медицинском колледже;
организация мероприятий по повышению квалификации медицинских и фармацевтических работников;
проведение мероприятий по повышению престижа профессии медицинского работника с установлением материального стимулирования;
проведение оценки уровня квалификации медицинских и фармацевтических работников;
льготное кредитование медицинских работников;
аккредитация медицинских и фармацевтических работников;
реализация всех направлений программы в полном объеме.
По результатам реализации первого этапа подпрограммы к 2016 году планируется:
обеспеченность врачами 40,93 (на 10 тыс. населения);
обеспеченность средними медицинскими работниками 110,4 (на 10 тыс. населения);
соотношение врачей и средних медицинских работников 1:3,5;
обеспеченность врачами сельского населения 6,4 (на 10 тыс. сельского населения);
обеспеченность средними медицинскими работниками сельского населения 38,7 (на 10 тыс. сельского населения);
обеспеченность врачами клинических специальностей 23,1 (на 10 тыс. населения);
укомплектованность амбулаторно-поликлинических учреждений и их подразделений врачами 92,4 процента, средними медицинскими работниками 94,4 процента;
дефицит врачей 934 человека, средних медицинских работников 1078 человек;
доля врачей и средних медицинских работников, получивших квартиры на основе льготного кредитования, из числа получивших квартиры 100 процентов;
доля муниципальных образований, оказывающих меры социальной поддержки медицинским работникам, из общего их числа 94 процента;
доля учреждений, перешедших на "эффективный контракт" с работниками, 100 процентов;
число мероприятий по повышению престижа профессии, проводимых на уровне республики, не менее 16;
количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования 236;
количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования 13;
количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования 355;
количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования 1 786;
количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах, 3230;
число лиц, направленных на целевую подготовку по программам высшего, среднего, послевузовского профессионального образования, 200 человек;
доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для республики, трудоустроившихся после завершения обучения в учреждения, 97 процентов;
число специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, окончивших Йошкар-Олинский медицинский колледж, 188 человек;
доля врачей, имеющих квалификационную категорию, из числа работающих в учреждениях 65 процентов;
доля средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию, из числа работающих в учреждениях 62,5 процента;
доля медицинских работников, прошедших оценку уровня квалификации, 100 процентов.
По результатам реализации второго этапа подпрограммы к 2020 году планируется:
обеспеченность врачами 46,0 (на 10 тыс. населения);
обеспеченность средними медицинскими работниками 114,0 (на 10 тыс. населения);
соотношение врачей и средних медицинских работников 1:3,5;
обеспеченность врачами сельского населения 6,6 (на 10 тыс. сельского населения);
обеспеченность средними медицинскими работниками сельского населения 39,5 (на 10 тыс. сельского населения);
обеспеченность врачами клинических специальностей 26,0 (на 10 тыс. населения);
укомплектованность амбулаторно-поликлинических учреждений и их подразделений врачами 95,0 процента, средними медицинскими работниками 98,0 процента;
дефицит врачей 490 человек, средних медицинских работников 655 человек;
доля врачей и средних медицинских работников, получивших квартиры на основе льготного кредитования, из числа получивших квартиры 100 процентов;
доля муниципальных образований, оказывающих меры социальной поддержки медицинским работникам, из общего их числа 94 процентов;
доля учреждений, перешедших на "эффективный контракт" с работниками, 100 процентов;
число мероприятий по повышению престижа профессии, проводимых на уровне республики, не менее 20;
количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования 283;
количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования 3;
количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования 425;
количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования 1 870;
количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах, 3 230;
число лиц, направленных на целевую подготовку по программам высшего, среднего, послевузовского профессионального образования, 208 человек;
доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для республики, трудоустроившихся после завершения обучения в учреждения, 100 процентов;
число специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, окончивших Йошкар-Олинский медицинский колледж, 200 человек;
доля врачей, имеющих квалификационную категорию, из числа работающих в учреждениях 70 процентов;
доля средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию, из числа работающих в учреждениях 65 процентов;
доля медицинских работников, прошедших оценку уровня квалификации, 100 процентов;
доля аккредитованных медицинских и фармацевтических работников 80 процентов.
Перечень показателей (индикаторов) подпрограммы носит открытый характер и предусматривает возможность их корректировки.
Сведения о показателях (индикаторах) подпрограммы и их значениях представлены в приложении № 13 к Государственной программе.

III. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Основные мероприятия подпрограммы подразделяются на отдельные мероприятия, реализация которых обеспечит достижение показателей (индикаторов) подпрограммы в соответствии с приложением № 13 к Государственной программе.
Подпрограмма состоит из пяти основных мероприятий.
7.1. Организация довузовской подготовки и профессиональной ориентации молодежи.
Совместно с Министерством образования и науки Республики Марий Эл организованы классы с углубленным изучением предметов медицинского профиля под методическим руководством медицинских вузов. К научно-методическому руководству организации учебно-воспитательного процесса в специализированных классах привлекаются медицинские вузы.
Для проведения целевого набора и качественной подготовки абитуриентов продолжится работа специализированных классов с углубленным изучением предметов медицинского профиля в общеобразовательных школах.
Это позволит обеспечить равномерное зачисление студентов из всех муниципальных районов республики и регулировать количество их по специальностям, необходимым для республики.
Ежегодно проводятся дни открытых дверей медицинских вузов, организуются встречи с заслуженными врачами республики, руководителями учреждений, специалистами Министерства здравоохранения Республики Марий Эл.
Организована работа по выдаче целевых направлений в 6 медицинских вузов Приволжского федерального округа.
7.2. Организация работы по целевой подготовке студентов, обучающихся в медицинских вузах на целевых местах, проведению производственных практик студентов.
Обучение врачебных кадров для учреждений осуществляется на основе целевой контрактной подготовки. При этом ежегодно направляются на обучение не менее 115 - 120 человек за счет средств федерального бюджета.
В рамках целевой подготовки врачей Министерство здравоохранения Республики Марий Эл заключило договоры с 6 вузами Приволжского федерального округа (5 медицинских и 1 фармацевтический) о целевой подготовке специалистов для республики (в том числе о количестве выделенных целевых мест, дополнительном образовании, назначении кураторов).
Набор на целевые места производится на основании целевых направлений, выданных Министерством здравоохранения Республики Марий Эл. С каждым поступившим на целевое место студентом заключается договор о целевой подготовке в медицинском вузе, в котором предусматривается обязанность студента отработать в республике не менее 3 лет по полученной специальности.
Приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл за каждым вузом закреплены кураторы для решения вопросов успеваемости студентов, обучающихся на целевых местах, условий их проживания, соблюдения правил общежития, профессиональной ориентации по выбору специальности, места работы.
За время обучения в медицинских вузах Министерством здравоохранения Республики Марий Эл организуется прохождение студентами, обучающимися на целевых местах, производственных практик на базах учреждений с назначением наставников, выплачиваются надбавки к стипендиям.
7.3. Организация послевузовского профессионального образования, дополнительного профессионального образования и повышения профессионального мастерства врачей.
По окончании медицинских вузов студенты, обучавшиеся на целевых местах, направляются в целевую клиническую интернатуру, ординатуру по избранной специальности в государственные образовательные учреждения, реализующие образовательные программы высшего и дополнительного медицинского и фармацевтического образования.
Ежегодно на целевую подготовку по программам послевузовского профессионального образования (интернатура, ординатура) направляются не менее 136 человек, а с 2016 года - не менее 73 человек.
Подготовка в целевой клинической интернатуре, целевой клинической ординатуре и аспирантуре производится по заявкам и в соответствии с потребностью учреждений с заключением договора о целевой подготовке.
Также предусмотрено обучение в интернатуре, ординатуре и аспирантуре за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл. Интернам, обучающимся в интернатуре за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл, выплачиваются стипендии.
Для повышения качества подготовки интернов организовано их дополнительное обучение сверх федеральных государственных требований к послевузовскому профессиональному образованию и образовательных программ послевузовского профессионального образования с привлечением к обучению преподавателей медицинских вузов.
По программам последипломного образования ежегодно обучается на циклах усовершенствования со сдачей сертификационных экзаменов не менее 20 процентов врачей от их общей численности. Наиболее рациональным методом последипломного образования врачей различных специальностей являются проведение выездных циклов государственными образовательными учреждениями, реализующими образовательные программы дополнительного профессионального образования, и направление врачей для повышения квалификации и профессиональной переподготовки на клинические базы ведущих медицинских вузов.
В учреждениях ведется научная работа, три учреждения имеют статус клинических. Доля врачей, имеющих докторские и кандидатские степени, составляет 1,8 процента (4 доктора и 32 кандидата медицинских наук).
В целях повышения квалификации медицинские работники обеспечиваются интеллектуальной продукцией в области медицины и фармацевтики.
7.4. Улучшение социального положения медицинских работников и закрепление квалифицированных специалистов для работы в учреждениях.
С целью улучшения кадровой ситуации в отрасли здравоохранения и привлечения врачей для работы в сельские населенные пункты и поселки городского типа на территории Республики Марий Эл действуют следующие меры социальной поддержки врачей и средних медицинских работников:
в 2012 году осуществлялись единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011 - 2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный пункт из другого населенного пункта, после заключения ими трудового договора с государственным учреждением здравоохранения Республики Марий Эл, расположенным в сельском населенном пункте, или с государственным учреждением здравоохранения Республики Марий Эл, имеющим структурное подразделение, расположенное в сельском населенном пункте, в котором работает медицинский работник, и заключившим договор с Министерством здравоохранения Республики Марий Эл (в 2012 году указанные выплаты получили 40 врачей);
в 2012, 2013 и 2014 годах осуществляются единовременные компенсационные выплаты в размере одного миллиона рублей врачам наиболее дефицитных специальностей в возрасте до 35 лет, поступившим в 2012 - 2014 годах на работу в государственные учреждения, расположенные в поселках городского типа (в 2012 году компенсационную выплату получил 1 врач, в 2013 планируется осуществить выплаты 2 врачам, в 2014 году - 1 врачу). Указанные выплаты осуществляются за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл;
выплачиваются надбавки к стипендиям студентам, обучающимся в медицинских вузах на целевых местах;
выплачиваются стипендии интернам, обучающимся в интернатуре за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл и средств учреждений;
выплачиваются именные стипендии студентам, обучающимся в Йошкар-Олинском медицинском колледже;
определен порядок предоставления земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, в собственность граждан бесплатно для индивидуального жилищного строительства работающим в сельской местности молодым специалистам, окончившим высшие, средние и начальные профессиональные образовательные учреждения;
регулируются правоотношения, связанные с оказанием социальной поддержки по оплате жилищно-коммунальных услуг некоторым категориям граждан, работающим и проживающим в сельских населенных пунктах или поселках городского типа;
предусмотрено улучшение жилищных условий граждан, проживающих в сельской местности, в том числе обеспечение жильем молодых семей и молодых специалистов на селе;
предусмотрено возмещение части процентной ставки по кредитам, привлекаемым гражданами на строительство индивидуального жилья в сельской местности;
специалистам, работающим на селе, осуществляются доплаты, а надбавка за стаж включена в базовый должностной оклад с целью формирования конкурентоспособной заработной платы по сравнению с заработной платой близлежащих регионов;
в муниципальных образованиях в республике для медицинских работников выделяется служебное жилье (в 11 районах из 17), компенсируется плата за аренду жилья;
для дополнительного стимулирования медицинских работников в Республике Марий Эл проводятся конкурсы профессионального мастерства с установлением материального стимулирования;
в 2013 году будет разработана система льготного кредитования медицинских работников, а с 2014 года планируется предоставление квартир медицинским работникам на условиях льготного кредитования.
В 2013 году продолжена работа по осуществлению единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2013 году после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный пункт из другого населенного пункта.
Указанные меры оказываются на основании нормативных правовых актов Республики Марий Эл за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл, средств муниципальных образований и средств учреждений.
7.5. Организация подготовки и повышения квалификации средних медицинских работников.
Для комплексного решения проблемы обеспеченности учреждений средними медицинскими работниками Министерство здравоохранения Республики Марий Эл организует работу по их подготовке на базе Йошкар-Олинского медицинского колледжа.
Йошкар-Олинский медицинский колледж проводит обучение в соответствии с требованиями государственных образовательных стандартов среднего профессионального образования по специальностям "Сестринское дело", "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Фармация", "Лабораторная диагностика".
Ежегодно в Йошкар-Олинский медицинский колледж зачисляется не менее 215 человек.
С 2013 года выплачиваются именные стипендии студентам, обучающимся в Йошкар-Олинском медицинском колледже.
Повышение квалификации средних медицинских работников осуществляется в Йошкар-Олинском медицинском колледже, где функционирует отделение повышения квалификации, главной целью которого является повышение уровня профессиональной компетентности средних медицинских работников, улучшение качества оказания сестринской помощи, совершенствование организации труда, внедрение идеологии современных взглядов на сестринскую деятельность.
Последипломная подготовка специалистов со средним медицинским образованием в Йошкар-Олинском медицинском колледже осуществляется в соответствии с образовательными стандартами в виде:
получения новой специальности (специализация);
повышения квалификации (усовершенствование).
Ежегодно в отделении повышения квалификации проходят обучение не менее 30 процентов слушателей от общей численности средних медицинских работников.
Подготовка студентов и слушателей отделения повышения квалификации осуществляется за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл, внебюджетных источников и иных поступлений.
Большой вклад в подготовку средних медицинских работников вносит Ассоциация средних медицинских работников Республики Марий Эл, которой в 2012 году исполнилось 10 лет.
Ассоциация средних медицинских работников Республики Марий Эл представляет интересы специалистов, ведет активную деятельность по организации и проведению учебных семинаров, мастер-классов, конкурсов профессионального мастерства, научных сестринских исследовательских работ.
Основные направления в работе по совершенствованию сестринского дела в республике это:
повышение теоретических и практических профессиональных знаний для оказания высококачественной сестринской помощи;
создание условий для профессионального роста;
активное привлечение сестер с повышенным уровнем образования в работе "школ здоровья";
совершенствование работы по повышению профессионального уровня специалистов, создание системы непрерывного профессионального образования и содействие внедрению накопительной системы учетных баллов повышения квалификации и аттестации.
С целью повышения качества профессионального образования, совершенствования системы практической подготовки специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием на базе Йошкар-Олинского медицинского колледжа организован симуляционный центр на функциональной основе, осуществляющий свою деятельность в рамках лицензии Йошкар-Олинского медицинского колледжа на право ведения образовательной деятельности.
Симуляционный центр обеспечивает практическую подготовку обучающихся по основным профессиональным образовательным программам среднего профессионального образования базовой и углубленной подготовки, по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования, является базой практической подготовки специалистов.
Количество обучающихся по основным профессиональным образовательным программам среднего профессионального образования за 2012 год составило 647 человек, а по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования 1975 человек.
К 2020 году количество обучающихся в симуляционном центре составит не менее 3230 человек.
В целях улучшения материально-технической базы симуляционного центра планируется провести текущий ремонт оборудования и приобрести манекены и муляжи.

IV. Обоснование объема финансовых ресурсов,
необходимых для реализации подпрограммы

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл приведены в приложении № 15 к Государственной программе.
Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.
Объемы бюджетных ассигнований уточняются ежегодно при формировании республиканского бюджета Республики Марий Эл на очередной финансовый год и плановый период.
Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы, представлена в приложениях № 15 и 16 к Государственной программе.

V. Анализ рисков реализации подпрограммы и описание
мер управления рисками реализации подпрограммы

1. Организационные риски, связанные с ошибками управления реализацией подпрограммы, в том числе отдельных ее исполнителей, неготовности организационной инфраструктуры к решению задач, поставленных подпрограммой, недостаточная гибкость и слабая адаптируемость мероприятий к изменению мировых тенденций развития информационных технологий в здравоохранении, внешним факторам и организационным изменениям органов государственной власти, что может привести к нецелевому и/или неэффективному использованию бюджетных средств, невыполнению ряда мероприятий подпрограммы или задержке в их выполнении.
2. Финансовые риски, которые связаны с финансированием подпрограммы в неполном объеме, как за счет бюджетных, так и внебюджетных источников. Данный риск возникает по причине значительной продолжительности подпрограммы, а также высокой зависимости ее успешной реализации от привлечения дополнительных источников.
По мерам управления финансовыми рисками планируются мероприятия по организации разрешения и снижения величины риска путем ежегодного уточнения финансирования подпрограммы. В рамках управления предусмотрено прогнозирование, регулирование и координация рисков путем уточнения и внесения необходимых изменений в настоящую подпрограмму.





Приложение № 8
к государственной программе
Республики Марий Эл
"Развитие здравоохранения"
на 2013 - 2020 годы
(в редакции
постановления
Правительства
Республики Марий Эл
от 10 июня 2013 г. № 186)

ПОДПРОГРАММА 8.
"СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ,
В ТОМ ЧИСЛЕ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ"

Паспорт
подпрограммы 8. "Совершенствование системы лекарственного
обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"

Ответственный - Министерство здравоохранения Республики Марий Эл
исполнитель
подпрограммы

Цель - повышение обеспеченности населения Республики Марий Эл
подпрограммы качественными, безопасными лекарственными препаратами и
медицинскими изделиями, в том числе в амбулаторных
условиях

Задачи - организация обеспечения качественными, эффективными,
подпрограммы безопасными лекарственными препаратами, предназначенными
для лечения больных злокачественными новообразованиями
лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей,
гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом,
болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после
трансплантации органов и (или) тканей;
организация обеспечения отдельных категорий граждан
качественными, безопасными лекарственными препаратами,
медицинскими изделиями и специализированными продуктами
лечебного питания;
обеспечение повышения уровня удовлетворенного спроса
населения на лекарственные препараты и медицинские
изделия;
совершенствование правовых, организационных и финансовых
механизмов обеспечения граждан необходимыми качественными,
эффективными, безопасными лекарственными препаратами,
медицинскими изделиями, продуктами лечебного питания;
организация системы управления лекарственного обеспечения
и контроля качества лекарственных средств

Целевые - уровень удовлетворенности спроса на лекарственные
индикаторы и препараты отдельных категорий граждан, имеющих право на
показатели предоставление государственной социальной помощи в виде
подпрограммы набора социальных услуг по рецептам, предъявленным
гражданами в аптечные учреждения;
уровень удовлетворенности спроса на лекарственные
препараты, предназначенные для лечения больных
злокачественными новообразованиями лимфоидной,
кроветворной и родственных им тканей, гемофилией,
муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,
рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и
(или) тканей;
уровень удовлетворенности спроса на лекарственные
препараты для лиц, включенных в региональный сегмент
федерального регистра больных, страдающих жизнеугрожающими
и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными)
заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности
жизни граждан или их инвалидности

Этапы и сроки - подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годах без выделения
реализации этапов
подпрограммы

Объемы - всего - 2 856 601,224 тыс. рублей, из них:
финансирования средства федерального бюджета:
подпрограммы дополнительная потребность:
2 300 342,000 тыс. рублей, из них:
2013 год - 15 930,600 тыс. рублей
2014 год - 282 585,400 тыс. рублей
2015 год - 297 845,000 тыс. рублей
2016 год - 312 141,600 тыс. рублей
2017 год - 326 796,400 тыс. рублей
2018 год - 340 848,500 тыс. рублей
2019 год - 354 823,400 тыс. рублей
2020 год - 369 371,100 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета Республики Марий Эл по
предварительной оценке:
действующие:
556 259,224 тыс. рублей, из них:
2013 год - 164 433,800 тыс. рублей
2014 год - 46 476,200 тыс. рублей
2015 год - 51 476,200 тыс. рублей
2016 год - 53 947,058 тыс. рублей
2017 год - 56 374,674 тыс. рублей
2018 год - 58 742,410 тыс. рублей
2019 год - 61 150,848 тыс. рублей
2020 год - 63 658,034 тыс. рублей

Ожидаемые - уровень удовлетворенности спроса на лекарственные
результаты препараты отдельным категориям граждан, имеющим право на
реализации предоставление государственной социальной помощи в виде
подпрограммы набора социальных услуг по рецептам, предъявленным
гражданами в аптечные учреждения, - 99,99 процента;
уровень удовлетворенности спроса на лекарственные
препараты, предназначенные для лечения больных
злокачественными новообразованиями лимфоидной,
кроветворной и родственных им тканей, гемофилией,
муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,
рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и
(или) тканей, - 100 процентов;
уровень удовлетворенности спроса на лекарственные
препараты для лиц, включенных в региональный сегмент
федерального регистра больных, страдающих жизнеугрожающими
и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными)
заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности
жизни граждан или их инвалидности, - 99 процентов

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях, в значительной мере способствует повышению уровня лекарственного обеспечения как учреждений здравоохранения, так и отдельных категорий граждан в Республике Марий Эл.
При этом в республике необходимо решать массу проблем, связанных с кадровым составом медицинских и аптечных организаций, профессиональным уровнем специалистов, ассортиментной политикой в рамках установленных перечней, прогнозированием потребности и формированием заявок, информационным обеспечением системы и др.
Основными проблемами, возникавшими в ходе реализации лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях, являются:
высокий уровень отказов от получения набора социальных услуг среди федеральных льготников;

значительные временные затраты при размещении заказов на поставку лекарственных препаратов в соответствии с требованиями Федерального закона от 21 июля 1995 г. № 94-ФЗ;
некорректное составление заявок на лекарственные препараты учреждениями здравоохранения (несоответствие стандартам и доведенным лимитам, отсутствие учета динамики заболеваемости, количества льготников и пр.), что приводит к обеспечению льготников не в полном объеме, прерыванию курса лечения;
отсутствие анализа исполнения заявок со стороны медицинских и аптечных организаций;
недостаточный уровень финансирования льготного лекарственного обеспечения;
необходимость внедрения автоматизации при ведении первичной медицинской документации и отчетов в медицинских и аптечных организациях при отсутствии единого программного обеспечения для информационного обмена между участниками системы бесплатного лекарственного обеспечения;
для больных, страдающих орфанными заболеваниями, такими как нарушение обмена ароматических аминокислот, болезнь "кленового сиропа" и нарушение обмена жирных кислот, основным методом лечения является строгое соблюдение диеты. При этом Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" не предусмотрено обеспечение таких пациентов специализированными продуктами лечебного питания;
закупка необходимых лекарственных препаратов, не вошедших в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 июля 2012 г. № 1378-р, назначаемых специалистами федеральных центров.
На бесплатное лекарственное обеспечение федеральных и региональных категорий льготников при амбулаторной помощи в 2012 году были направлены денежные средства на общую сумму 283,77 млн. рублей, что на 5,2 процента больше уровня 2011 года.
В целях минимизации расходов на закупку лекарственных препаратов Министерством здравоохранения Республики Марий Эл и учреждениями здравоохранения республики проводятся торги преимущественно в виде открытых аукционов, в том числе в электронной форме.
Правом на льготы по лекарственному обеспечению воспользовались 31 737 федеральных и региональных льготников.
По итогам 2012 года льготным категориям граждан в Республике Марий Эл при амбулаторной помощи за счет всех источников были бесплатно отпущены лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания на общую сумму 246,97 млн. рублей.
Общее количество выписанных рецептов для обеспечения льготных категорий граждан в Республике Марий Эл - 261 356 штук (на 10,9 процента больше 2011 года).
Количество рецептов, по которым произведен отпуск лекарственных средств, - 260 523 штук (на 10,5 процента больше 2011 года).
Средняя стоимость лекарственных препаратов, отпущенных 1 обратившемуся льготнику с начала 2012 года, - 10 685,79 рубля.
Средняя стоимость 1 рецепта - 947,97 рубля (на 13,7 процента меньше 2011 года).
Таким образом, лекарственное обеспечение населения является неотъемлемой составляющей комплекса медицинских услуг, оказываемых населению системой здравоохранения. В связи с этим доступность лекарственных средств напрямую влияет на эффективность функционирования системы здравоохранения и состояние здоровья населения.

II. Приоритеты государственной политики в сфере реализации
подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы)
достижения целей и решения задач, описание основных
ожидаемых конечных результатов подпрограммы,
сроков и этапов реализации подпрограммы

Приоритетом при реализации подпрограммы является проведение мероприятий по совершенствованию системы лекарственного обеспечения населения Республики Марий Эл.
Целью подпрограммы является повышение обеспеченности населения Республики Марий Эл качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, в том числе в амбулаторных условиях.
В ходе реализации подпрограммы планируется реализация комплекса мер по совершенствованию правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения населения необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, включая:
1. Организацию обеспечения качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.
2. Организацию обеспечения отдельных категорий граждан качественными, безопасными лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания.
3. Обеспечение повышения уровня удовлетворенного спроса населения на лекарственные препараты и медицинские изделия.
4. Совершенствование правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения граждан необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, продуктами лечебного питания.
5. Организацию системы управления лекарственного обеспечения и контроля качества лекарственных средств.
Подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годах без выделения этапов.

III. Характеристика основных мероприятий

Мероприятие 8.1. Организация лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Организация лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (далее - федеральных льготников), осуществляется согласно Федеральному закону от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".
По состоянию на 1 января 2013 г. в регистре лиц, имеющих право на обеспечение необходимыми лекарственными препаратами, состоит 11 335 человек. Ожидаемый прирост регистра федеральных льготников к концу 2013 года составит 23 процента.
Согласно постановлению Правительства Республики Марий Эл от 14 июля 2006 г. № 162 "Вопросы Министерства здравоохранения Республики Марий Эл" Министерство здравоохранения Республики Марий Эл выступает государственным заказчиком по организации размещения заказов на поставку лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (далее - лекарственные препараты) и по организации их отпуска через аптечные организации федеральным льготникам.
В целях финансового обеспечения оказания федеральным льготникам социальной услуги по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами бюджету Республики Марий Эл предоставляются субвенции из федерального бюджета.
Кроме того, из федерального бюджета бюджету Республики Марий Эл на реализацию отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения предусматриваются иные межбюджетные трансферты.
Для обеспечения данной категории граждан предусмотрены бюджетные ассигнования из федерального бюджета в размере 119,87 млн. рублей. Прогнозируемый размер индексации в течение 2013 года составляет 15,930 млн. рублей.
Лекарственное обеспечение указанных категорий граждан осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) согласно Перечню лекарственных препаратов, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 сентября 2006 г. № 665, и Перечню изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 января 2007 г. № 1.
Мероприятие 8.2. Организация обеспечения отдельных групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, средства ухода за больными отпускаются бесплатно.
Организация обеспечения отдельных групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, средства ухода за больными отпускаются бесплатно (далее - региональных льготников), осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" и постановлением Правительства Республики Марий Эл от 30 декабря 2012 г. № 483 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Марий Эл на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов".
На территории Республики Марий Эл перечень групп региональных льготников расширен путем включения групп детей, страдающих синдромом Шерешевского-Тернера, а также детей с резидуальным поражением центральной нервной системы, бульбарным синдромом, осложненным трахеостомой, гастростомой (постановление Правительства Республики Марий Эл от 8 апреля 2013 г. № 96 "Об обеспечении отдельных категорий детей бесплатными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями").
По состоянию на 1 января 2013 г. право на бесплатное лекарственное обеспечение за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл по отрасли здравоохранения имеют 15 896 человек. Ожидаемый прирост регистра региональных льготников к концу 2013 года составляет 11,5 процента.
Для обеспечения данной категории граждан на 2013 год предусмотрены бюджетные ассигнования из республиканского бюджета Республики Марий Эл в размере 23,495 млн. рублей.
Лекарственное обеспечение указанных категорий граждан осуществляется за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл в соответствии со стандартами медицинской помощи, согласно Перечню лекарственных препаратов, утвержденному Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Марий Эл бесплатной медицинской помощи.
Мероприятие 8.3. Организация обеспечения лекарственными препаратами больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.
Организация обеспечения лекарственными препаратами больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и постановлением Правительства Российской Федерации от 1 августа 2011 г. № 637 "Об утверждении правил предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура на осуществление организационных мероприятий по обеспечению граждан лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей".
По состоянию на 1 января 2013 г. в регистре лиц, страдающих злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, - 181 человек. Ожидаемый прирост регистра федеральных льготников к концу 2013 года составляет 10,2 процента.
Для обеспечения данной категории граждан на 2013 год предусмотрены бюджетные ассигнования из федерального бюджета на поставку лекарственных препаратов и организационные мероприятия в размере 122,38 млн. рублей и из республиканского бюджета Республики Марий Эл - 0,27 млн. рублей.
Согласно постановлению Правительства Республики Марий Эл от 14 июля 2006 г. № 162 "Вопросы Министерства здравоохранения Республики Марий Эл" Министерство здравоохранения Республики Марий Эл выступает уполномоченным органом исполнительной власти Республики Марий Эл по осуществлению организационных мероприятий по обеспечению граждан лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, утвержденному Правительством Российской Федерации.
С 1 января 2014 г. в соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 15 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" полномочия по организации обеспечения лекарственными препаратами больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей передаются Правительству Республики Марий Эл.
Мероприятие 8.4. Организация обеспечения лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан и их инвалидности.
Организация обеспечения лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Согласно постановлению Правительства Республики Марий Эл от 14 июля 2006 г. № 162 "Вопросы Министерства здравоохранения Республики Марий Эл" на Министерство здравоохранения Республики Марий Эл возложена функция по ведению регионального сегмента федерального регистра лиц, страдающих орфанными заболеваниями, а также организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения указанных заболеваний.
По состоянию на 1 января 2013 г. в регистре учтены 46 человек (ожидаемый прирост регистра к концу 2013 года - 50 процентов), предусмотрены бюджетные ассигнования из республиканского бюджета Республики Марий Эл на 2013 год в размере 10,00 млн. рублей.
Лекарственное обеспечение граждан, страдающих орфанными заболеваниями, осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Мероприятие 8.5. Организация системы управления лекарственного обеспечения и контроля качества лекарственных средств.
С целью проведения государственной политики в сфере лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений на основании постановления Правительства Республики Марий Эл от 23 сентября 2010 г. № 250 создано государственное казенное учреждение Республики Марий Эл "Управление лекарственного обеспечения", которое осуществляет следующие виды деятельности:
участвует в разработке и осуществлении региональных программ обеспечения населения и учреждений здравоохранения Республики Марий Эл лекарственными средствами;
осуществляет мониторинг и анализ цен на лекарственные средства, изделия медицинского назначения, специализированные продукты лечебного питания, в том числе в целях размещения заказов для государственных и муниципальных нужд;
участвует в пределах предоставленных полномочий в мероприятиях по контролю аптечных организаций и учреждений здравоохранения Республики Марий Эл по вопросам обращения лекарственных средств;
участвует в пределах предоставленных полномочий в осуществлении контроля за оборотом наркотических средств и психотропных веществ списков II и III, сильнодействующих и ядовитых веществ. Осуществляет взаимодействие по данному вопросу с Управлением Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Республике Марий Эл;
изучает состояние обеспечения населения и учреждений здравоохранения в лекарственных средствах и изделиях медицинского назначения, их рациональное распределение и использование;
оказывает методологическую и консультативную помощь по вопросам организации лекарственного обеспечения населения и учреждений здравоохранения, в том числе по вопросам размещения заказа для государственных и муниципальных нужд;
осуществляет взаимодействие с органами местного самоуправления по реализации программ обеспечения населения лекарственными средствами;
осуществляет изготовление реактивов и титрованных растворов для нужд аптечных организаций и учреждений здравоохранения;
осуществляет руководство и контроль готовности аптечных организаций по обеспечению населения и учреждений здравоохранения Республики Марий Эл лекарственными средствами в целях предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера и в военное время;
осуществляет контроль качества лекарственных средств, изделий медицинского назначения, в том числе очковой оптики, методами контроля, установленными нормативными документами.
Мониторинг контроля качества лекарственных средств осуществляется на базе контрольно-аналитической лаборатории государственного казенного учреждения Республики Марий Эл "Управление лекарственного обеспечения".
При поступлении на территорию Республики Марий Эл лекарственных средств соответствие их качества осуществляется по сопроводительным документам.
В случаях сомнения в достоверности полученных данных, а также для подтверждения качества проводится полный химический анализ лекарственного средства.
Результаты проведенных испытаний, информация о выявлении в обращении недоброкачественных и фальсифицированных лекарственных средств направляются в территориальное управление Росздравнадзора для принятия решения о возможности дальнейшего обращения данных препаратов.
Лекарственные препараты, подлежащие мониторингу качества, проверяются по электронной базе забракованных и фальсифицированных лекарственных средств. Данная база включает в себя наименования лекарственных средств, выявленных на территории Российской Федерации, не соответствующих требованиям нормативной документации либо являющихся фальсифицированными.
Контрольно-аналитическая лаборатория проводит информационные мероприятия в сфере контроля качества для аптечных организаций всех форм собственности, предоставляет информацию по изготовлению и контролю качества экстемпоральных лекарственных препаратов. Проводится мониторинг качества лекарственных препаратов на основании обращений граждан.
В результате проведения данных мероприятий ожидается:
1) достижение наиболее полного удовлетворения реальных потребностей населения в эффективных, качественных и доступных лекарственных препаратах и медицинских изделиях на основе баланса с реальными финансовыми возможностями республики;
2) развитие отношений в сфере обращения лекарственных препаратов в совокупности с государственным регулированием;
3) формирование правовых отношений в сфере обращения медицинских изделий в совокупности с государственным регулированием отрасли;
4) формирование баланса интересов всех участников: государства - в рациональном использовании ресурсов, гражданина - в качественном обеспечении лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и в соответствующих объемах;
5) принятие нормативных правовых актов, направленных на обеспечение граждан необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;
6) создание модели лекарственного страхования граждан с учетом опыта пилотных проектов лекарственного страхования в субъектах Российской Федерации.
Детальный перечень направлений реализации лекарственной политики будет определен Стратегией лекарственного обеспечения граждан до 2025 года.

IV. Обоснование объема финансовых ресурсов,
необходимых для реализации подпрограммы

Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.
Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл приведены в приложении № 15 к Государственной программе.
Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.
Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы, представлена в приложениях № 15 и 16 к Государственной программе.

V. Анализ рисков и описание мер
управления рисками реализации подпрограммы

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе Государственной программы "Анализ рисков реализации Государственной программы".





Приложение № 9
к государственной программе
Республики Марий Эл
"Развитие здравоохранения"
на 2013 - 2020 годы
(в редакции
постановления
Правительства
Республики Марий Эл
от 10 июня 2013 г. № 186)

ПОДПРОГРАММА 9.
"РАЗВИТИЕ ИНФОРМАТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ"

Паспорт
подпрограммы 9. "Развитие информатизации в здравоохранении"

Ответственный - Министерство здравоохранения Республики Марий Эл
исполнитель
подпрограммы

Участники - государственные медицинские организации Республики
подпрограммы Марий Эл

Программно-целевые - Программа модернизации здравоохранения в Республике
инструменты Марий Эл на 2011 - 2013 годы
подпрограммы

Цели - обеспечение эффективной информационной поддержки
подпрограммы процесса управления системой медицинской помощи, а
также процесса оказания медицинской помощи

Задачи - информатизация здравоохранения, стимулирование
подпрограммы внедрения современных информационных систем в
деятельность медицинских организаций, популяризация
использования информационных технологий в
здравоохранении;
обеспечение работоспособности, бесперебойной работы и
развитие прикладных компонентов единой государственной
информационной системы в сфере здравоохранения;
укрепление информационно-коммуникационной
инфраструктуры;
развитие телемедицины на основе единой технологической
и технической политики;
организация персонализированной работы медицинских
организаций с высокорисковыми группами пациентов, в
том числе с использованием мобильной связи, SMS,
информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";
повышение доступности консультационных услуг
медицинских экспертов для населения за счет
использования телемедицинских консультаций;
повышение оперативности оказания медицинской помощи
высокорисковым группам пациентов за счет использования
технологий дистанционного скрининга;
внедрение электронных образовательных курсов и систем
поддержки принятия врачебных решений в повседневную
деятельность медицинских работников;
внедрение и обеспечение применения информационных
технологий в целях предоставления учетной и отчетной
медицинской документации в электронном виде в
соответствии с едиными стандартами, мониторинг и
организация управления реализацией Государственной
программы, контроль за ходом мероприятий
Государственной программы

Целевые - обеспечение работоспособности и бесперебойной работы
индикаторы и прикладных компонентов единой государственной
показатели информационной системы в сфере здравоохранения с целью
подпрограммы перехода на полисы обязательного медицинского
страхования единого образца, в том числе обеспеченных
федеральным электронным приложением универсальной
электронной карты, использования телемедицинских
систем, систем электронного документооборота и ведение
медицинских карт пациентов в электронном виде
(обеспеченный коэффициент надежности);
доля медицинских организаций, подключенных к единому
информационному пространству телемедицины;
количество координирующих региональных центров
экстренной специализированной медицинской помощи,
имеющих телемедицинскую инфраструктуру;
количество межрайонных центров экстренной
специализированной медицинской помощи, имеющих
телемедицинскую инфраструктуру;
доля удаленных структурных подразделений медицинских
организаций уровня ФАПов, имеющих техническую
возможность проведения телемедицинских консультаций;
процент доступности консультационных услуг медицинских
экспертов для населения за счет использования
телемедицинских консультаций;
доля медицинских организаций, 80 процентов сотрудников
профильных структурных подразделений которых
используют созданные информационные системы
федерального уровня;
доля медицинских специалистов, оказывающих первичный
прием в рамках первичной медико-санитарной помощи,
которым предоставляется возможность записаться на
прием к врачу в электронном виде через
информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет" (на
едином или региональном портале;
доля расписаний приемов медицинских специалистов,
оказывающих первичный прием в рамках первичной
медико-санитарной помощи, доступных на едином портале
государственных услуг;
доля первичных обращений на прием к врачу,
осуществленных в электронном виде через
информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет" (на
едином или региональном портале государственных услуг)
или с использованием инфоматов, к общему числу
первичных обращений к врачам в рамках первичной
медико-санитарной помощи;
процент ведения электронных медицинских карт в
государственных медицинских учреждениях Республики
Марий Эл;
доля медицинских организаций, завершивших внедрение
аппаратно-программных решений для работы с
высокорисковыми группами пациентов;
доля медицинских организаций, обеспечивающих
возможность для удаленного мониторинга здоровья;
проведение работ для решения задачи по получению
стандартной отчетности для управления Государственной
программой с помощью информационных систем, на основе
первичной информации, содержащейся в информационных
системах;
проведение работ для решения задачи по получению
нестандартной отчетности для управления
Государственной программой с помощью информационных
систем, на основе первичной информации, содержащейся в
информационных системах;
проведение работ для решения задачи по получению
нестандартной отчетности для управления
Государственной программой с помощью информационных
систем при отсутствии первичной информации в
информационных системах, необходимой для формирования;
процент учетной и отчетной медицинской документации,
представленной в электронном виде в соответствии с
едиными стандартами;
процент медицинских карт граждан, представленных в
электронном виде в соответствии с едиными стандартами;
процент посещений от общего количества посещений, по
результатам которых витальная информация и информация
об оказанных медицинских услугах отражена в
электронной медицинской карте в соответствии с единым
форматом;
разработка электронных образовательных курсов,
доступных для медицинского работника в
информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" на
региональных информационных ресурсах;
отсутствие инцидентов, связанных с разглашением личных
данных пациентов и персональных данных о состоянии
здоровья пациента, содержащихся в компонентах единой
государственной информационной системы, в сфере
здравоохранения;
количество медицинских экспертных систем регионального
уровня, используемых в медицинских организациях;
количество профилей медицинских специалистов, для
которых созданы автоматизированные рабочие места;
доля медицинских организаций республики, полностью
технически оснащенных для системы ведения электронных
медицинских карт;
доля медицинских организаций, подключенных к
защищенной корпоративной сети передачи данных
Министерства здравоохранения Республики Марий Эл,
обеспеченных постоянным доступом к
информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" на
скорости не менее 2 Мбит/с;
доля медицинских организаций республики, имеющих
собственные сайты (страницы) в
информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"

Этапы и сроки - подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годах без
реализации выделения этапов
подпрограммы

Объемы - всего - 258 187,459 тыс. рублей, из них:
финансирования средства федерального бюджета:
подпрограммы дополнительная потребность:
163 814,400 тыс. рублей, из них:
2013 год - 0,0 тыс. рублей
2014 год - 21 250,000 тыс. рублей
2015 год - 21 250,000 тыс. рублей
2016 год - 22 270,000 тыс. рублей
2017 год - 23 272,200 тыс. рублей
2018 год - 24 249,600 тыс. рублей
2019 год - 25 243,800 тыс. рублей
2020 год - 26 278,800 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета Республики Марий Эл
по предварительной оценке:
действующие:
94 373,059 тыс. рублей, из них:
2013 год - 28 847,318 тыс. рублей
2014 год - 8 500,000 тыс. рублей
2015 год - 8 500,000 тыс. рублей
2016 год - 8 908,000 тыс. рублей
2017 год - 9 308,860 тыс. рублей
2018 год - 9 699,832 тыс. рублей
2019 год - 10 097,525 тыс. рублей
2020 год - 10 511,524 тыс. рублей;

Ожидаемые - обеспечение работоспособности и бесперебойной работы
результаты прикладных компонентов единой государственной
реализации информационной системы в сфере здравоохранения с целью
подпрограммы перехода на полисы обязательного медицинского
страхования единого образца, в том числе обеспеченных
федеральным электронным приложением универсальной
электронной карты, использования телемедицинских
систем, систем электронного документооборота и ведение
медицинских карт пациентов в электронном виде
(обеспеченный коэффициент надежности) - 99,95
процента;
доля медицинских организаций, подключенных к единому
информационному пространству телемедицины, - 100
процентов;
количество координирующих региональных центров
экстренной специализированной медицинской помощи,
имеющих телемедицинскую инфраструктуру, - 1;
количество межрайонных центров экстренной
специализированной медицинской помощи, имеющих
телемедицинскую инфраструктуру, - 3;
доля удаленных структурных подразделений медицинских
организаций уровня ФАПов, имеющих техническую
возможность проведения телемедицинских консультаций, -
95 процентов;
процент доступности консультационных услуг медицинских
экспертов для населения за счет использования
телемедицинских консультаций - 100 процентов;
доля медицинских организаций, 80 процентов сотрудников
профильных структурных подразделений которых
используют созданные информационные системы
федерального уровня, - 100 процентов;
доля медицинских специалистов, оказывающих первичный
прием в рамках первичной медико-санитарной помощи,
которым предоставляется возможность записаться на
прием к врачу в электронном виде через
информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет" (на
едином или региональном портале), - 100 процентов;
доля расписаний приемов медицинских специалистов,
оказывающих первичный прием в рамках первичной
медико-санитарной помощи, доступных на едином портале
государственных услуг, - 100 процентов;
доля первичных обращений на прием к врачу,
осуществленных в электронном виде через
информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет" (на
едином или региональном портале государственных услуг)
или с использованием инфоматов, к общему числу
первичных обращений к врачам в рамках первичной
медико-санитарной помощи - не менее 75 процентов;
процент ведения электронных медицинских карт в
государственных медицинских учреждениях Республики
Марий Эл - 100 процентов;
доля медицинских организаций, завершивших внедрение
аппаратно-программных решений для работы с
высокорисковыми группами пациентов, - 80 процентов;
доля медицинских организаций, обеспечивающих
возможность для удаленного мониторинга здоровья, - 100
процентов;
проведение работ для решения задачи по получению
стандартной отчетности для управления государственной
программой с помощью информационных систем, на основе
первичной информации, содержащейся в информационных
системах, - в срок не более 1 дня;
проведение работ для решения задачи по получению
нестандартной отчетности для управления
Государственной программой с помощью информационных
систем на основе первичной информации, содержащейся в
информационных системах, - в срок не более 3 дней;
проведение работ для решения задачи по получению
нестандартной отчетности для управления
Государственной программой с помощью информационных
систем при отсутствии первичной информации в
информационных системах, необходимой для формирования
отчетности, - в срок не более 3 дней;
процент учетной и отчетной медицинской документации,
представленной в электронном виде в соответствии с
едиными стандартами, - не менее 95 процентов;
процент медицинских карт граждан, представленных в
электронном виде в соответствии с едиными стандартами,
нарастающим итогом - 100 процентов;
процент посещений от общего количества посещений, по
результатам которых витальная информация и информация
об оказанных медицинских услугах отражена в
электронной медицинской карте в соответствии с единым
форматом, - 100 процентов;
разработка электронных образовательных курсов,
доступных для медицинского работника в
информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" на
региональных информационных ресурсах - 25 единиц;
число инцидентов, связанных с разглашением личных
данных пациентов и персональных данных о состоянии
здоровья пациента, содержащихся в компонентах единой
государственной информационной системы в сфере
здравоохранения, - 0;
количество медицинских экспертных систем регионального
уровня, используемых в медицинских организациях, - 5;
количество профилей медицинских специалистов, для
которых созданы автоматизированные рабочие места, -
104;
доля медицинских организаций республики, полностью
технически оснащенных для системы ведения электронных
медицинских карт, - 100 процентов;
доля медицинских организаций, подключенных к
защищенной корпоративной сети передачи данных
Министерства здравоохранения Республики Марий Эл,
обеспеченных постоянным доступом к
информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" на
скорости не менее 2 Мбит/с, - 100 процентов;
доля медицинских организаций республики, имеющих
собственные сайты (страницы) в
информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", -
100 процентов

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Существенным сдерживающим фактором здравоохранения является недостаточное применение современных информационных технологий. Необходимо создание системы аналитической обработки информации для целей управления в здравоохранении. Кроме этого, в медицинских организациях недостаточно широко используются современные информационно-телекоммуникационные технологии телемедицины. Широкое внедрение телемедицины на основе единой федеральной технологической и технической политики позволит существенно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи путем проведения удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов на уровне первичного звена.
Мероприятия по повышению качества и обеспечению доступности медицинской помощи для населения в Республике Марий Эл сопровождаются внедрением в деятельность учреждений здравоохранения современных информационных систем в рамках реализации работ по созданию регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - МИС) в соответствии с Концепцией создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28 апреля 2011 г. № 364.
В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в Республике Марий Эл на 2011 - 2013 годы (далее - Программа модернизации здравоохранения) в 2011 - 2012 годах были проведены работы по улучшению инфраструктуры 38 медицинских учреждений (100 процентов от общего числа учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи населению). Обеспеченность учреждений здравоохранения компьютерной техникой увеличилась в 3,6 раза (в 2010 году в учреждениях было 1182 единиц компьютерной техники, на 1 января 2013 г. - 4264). Показатель количества медицинских работников на один компьютер улучшился с 6,9 в 2010 году до 2,1 на начало 2013 года.
По результатам проведенных аукционов приобретены для учреждений здравоохранения республики 4411 единиц компьютерного и офисного оборудования, в том числе 2 524 терминальные станции, 201 персональный компьютер, 122 единицы серверного оборудования, 85 считывающих устройств для полисов обязательного медицинского страхования со штрих-кодом и 119 считывающих устройств для электронных полисов обязательного медицинского страхования. Для поликлиник республики приобретены и установлены 55 инфоматов (информационных киосков). По состоянию на 1 января 2013 г. оборудование поставлено полностью.
Приобретено оборудование и создан региональный центр обработки данных здравоохранения (на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница"), при размещении информационных систем прикладных компонентов регионального уровня МИС на инфраструктуре регионального центра обработки данных реализована возможность их удаленного использования, организация доступа к ним конечных пользователей с учетом обеспечения информационной безопасности и с применением технологии "тонкий клиент".
Создана региональная телемедицинская сеть, в которую входят республиканский телемедицинский центр на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" и 18 телемедицинских пунктов в других государственных медицинских организациях, в том числе во всех центральных районных больницах.
Учреждениями здравоохранения проведены мероприятия по расширению локальных вычислительных сетей, подключению дополнительных каналов связи в медицинских организациях, защите конфиденциальной информации.
Создана защищенная корпоративная сеть передачи данных Министерства здравоохранения Республики Марий Эл (абонентами которой являются все государственные учреждения здравоохранения республики), планируется организация межсетевого взаимодействия с защищенной корпоративной сетью территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл.
Доля учреждений здравоохранения, имеющих локальную сеть на начало 2013 года, составляет 100 процентов, доля медицинских учреждений, имеющих широкополосный доступ к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть Интернет), - 100 процентов.
16 октября 2012 г. по результатам проведенного открытого аукциона в электронной форме был заключен государственный контракт на оказание услуг по обеспечению потребности в МИС.
В рамках МИС по условиям контракта предусмотрены 20 программных модулей. Одним из программных модулей МИС является электронная регистратура. К федеральному сервису удаленной записи на прием к врачу в настоящее время подключены 30 медицинских учреждений республики, с помощью этого сервиса на прием к врачу были записаны 51785 пациентов. На официальном интернет-портале Республики Марий Эл и на сайте Министерства здравоохранения Республики Марий Эл размещена информация о порядке записи на прием к врачу в электронном виде через сеть Интернет. В поликлиниках республики имеются информационные стенды с информацией о порядке записи на прием к врачу в электронном виде через сеть Интернет. В Министерстве здравоохранения Республики Марий Эл организована горячая линия для населения по электронной записи на прием к врачу.
В рамках совершенствования работ по электронному документообороту во всех учреждениях здравоохранения внедрены информационные системы по мониторингу реализации Программы модернизации здравоохранения. Федеральный регистр медицинских работников, электронные паспорта ведутся во всех государственных медицинских организациях республики.
Весь санитарный транспорт службы "03" на начало 2013 года оснащен бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС на базе многофункциональных приемных устройств. 17 дежурно-диспетчерских служб станции и отделений скорой медицинской помощи оснащены автоматизированными местами с использованием навигационно-информационного оборудования для мониторинга и управления санитарным автотранспортом.
С целью информационной открытости обеспечен доступ граждан к информации о деятельности Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, деятельности государственных медицинских организаций. Информация в области медицины и здоровья, организации предоставления государственных услуг представлена в разделе "Здравоохранение" на официальном интернет-портале Республики Марий Эл и на сайте Министерства здравоохранения Республики Марий Эл. Собственные интернет-сайты имеют все государственные медицинские организации.
В связи с обновлением парка и приобретением современного высокотехнологичного медицинского оборудования, с возможностью цифровой обработки медицинских изображений по приоритетному национальному проекту "Здоровье", Программе модернизации здравоохранения, целевым программам предусмотрено в рамках МИС создание регионального централизованного архива медицинских изображений.
Мероприятия по внедрению современных информационных систем в рамках Программы модернизации здравоохранения будут продолжены и в 2013 году, в том числе планируется внедрение электронной медицинской карты в поликлиниках и стационарах.
В целях дальнейшего внедрения современных информационных технологий в медицинских организациях республики разработана настоящая подпрограмма.
Будет продолжено внедрение:
системы ведения электронной медицинской карты и сервисов доступа к ней с использованием сервисно-ориентированных и облачных технологий;
обеспечение персонифицированного учета медицинской помощи и лекарственного обеспечения;
ведения специализированных регистров по отдельным нозологиям и категориям граждан;
системы, обеспечивающей управленческий учет административно-хозяйственной деятельности медицинских организаций, в том числе автоматизирующей функции взаимодействия со страховыми медицинскими организациями в части формирования и оплаты счетов за оказанную медицинскую помощь, и управленческий кадровый учет в медицинских организациях, на основе существующих федеральных управленческих систем с использованием облачных технологий;
информационно-аналитической системы в части поддержки принятия управленческих решений на основе данных мониторинга, регистровых данных и данных первичного учета в здравоохранении;
системы ведения реестра нормативно-справочной информации, словарей медицинских терминологий и регистра электронных документов;
регистров паспортов медицинских организаций, медицинского оборудования и медицинской техники, врачей и медицинского персонала.
С использованием компонентов МИС планируется развитие:
системы управления кадрами Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл;
системы управления материально-техническим обеспечением и основными средствами;
системы управления финансами.
Во всех государственных медицинских учреждениях Республики Марий Эл будет продолжено внедрение и развитие:
персонифицированного учета оказанной медицинской помощи;
электронной регистратуры, записи на прием к врачу, выдачи направлений;
управления взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь (для учреждений, участвующих в системе обязательного медицинского страхования);
анализа деятельности и формирования отчетности;
учета административно-хозяйственной деятельности.
В рамках создания МИС в Республике Марий Эл будет продолжен переход на новое программное обеспечение для учреждений здравоохранения, внедрение типовой медицинской информационной системы (без ограничения количества пользователей) в соответствии с нормативными требованиями Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
В составе МИС в республике обеспечивается создание централизованных общесистемных компонентов, в рамках которых производится сбор, хранение, обработка, предоставление медицинской информации и информации о ресурсах системы здравоохранения Республики Марий Эл, а также их передача в централизованные хранилища данных, создаваемые в рамках федерального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - Система).

II. Приоритеты, цели и задачи государственной политики
в сфере реализации подпрограммы, описание основных
ожидаемых конечных результатов подпрограммы, сроков
и этапов реализации подпрограммы

Приоритетом государственной политики в сфере реализации подпрограммы является обеспечение доступности и качества медицинской помощи.
Основной целью подпрограммы является обеспечение эффективной информационной поддержки процесса оказания медицинской помощи.
Достижению поставленных в подпрограмме целей способствует решение следующих приоритетных задач:
информатизация здравоохранения, стимулирование внедрения современных информационных систем в деятельность медицинских организаций, популяризация использования информационных технологий в здравоохранении;
обеспечение работоспособности, бесперебойной работы и развитие прикладных компонентов единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения;
укрепление информационно-коммуникационной инфраструктуры;
развитие телемедицины на основе единой технологической и технической политики;
организация персонализированной работы медицинских организаций с высокорисковыми группами пациентов, в том числе с использованием мобильной связи, SMS, сети Интернет;
повышение доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций;
повышение оперативности оказания медицинской помощи высокорисковым группам пациентов за счет использования технологий дистанционного скрининга;
внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельность медицинских работников;
внедрение и обеспечение применения информационных технологий в целях предоставления учетной и отчетной медицинской документации в электронном виде в соответствии с едиными стандартами, мониторинг и организация управления реализацией Государственной программы, контроль за ходом мероприятий Государственной программы.
Мероприятия подпрограммы планируется осуществлять в течение 2013 - 2020 годов.
Сведения о показателях (индикаторах) подпрограммы и их значениях приведены в приложении № 13 к Государственной программе.
Перечень показателей носит открытый характер и предусматривает возможность их корректировки.
Реализация мероприятий подпрограммы обеспечит успешное функционирование единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - ЕГИСЗ) до 2020 года, методическое сопровождение и информационную поддержку мониторинга реализации Государственной программы.
По результатам реализации подпрограммы к 2020 году планируется:
обеспечение работоспособности и бесперебойной работы прикладных компонентов ЕГИСЗ с целью перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, использования телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде - 99,95 процента;
доля медицинских организаций, подключенных к единому информационному пространству телемедицины, - 100 процентов;
количество координирующих региональных центров экстренной специализированной медицинской помощи, имеющих телемедицинскую инфраструктуру, - 1;
количество межрайонных центров экстренной специализированной медицинской помощи, имеющих телемедицинскую инфраструктуру, - 3;
доля удаленных структурных подразделений медицинских организаций уровня ФАПов, имеющих техническую возможность проведения телемедицинских консультаций, - 95 процентов;
процент доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций - 100 процентов;
доля медицинских организаций, 80 процентов сотрудников профильных структурных подразделений которых используют созданные информационные системы федерального уровня, - 100 процентов;
доля медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, которым предоставляется возможность записаться на прием к врачу в электронном виде через сеть Интернет (на едином или региональном портале), - 100 процентов;
доля расписаний приемов медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, доступных на едином портале государственных услуг составит 100 процентов;
доля первичных обращений на прием к врачу, осуществленных в электронном виде через сеть Интернет (на едином или региональном портале государственных услуг) или с использованием инфоматов, к общему числу первичных обращений к врачам в рамках первичной медико-санитарной помощи - не менее 75 процентов;
процент ведения электронных медицинских карт в государственных медицинских учреждениях Республики Марий Эл - 100 процентов;
доля медицинских организаций, завершивших внедрение аппаратно-программных решений для работы с высокорисковыми группами пациентов, - 80 процентов;
доля медицинских организаций, обеспечивающих возможность для удаленного мониторинга здоровья, - 100 процентов;
проведение работ для решения задачи по получению стандартной отчетности для управления Государственной программой с помощью информационных систем, на основе первичной информации, содержащейся в информационных системах, - в срок не более 1 дня;
проведение работ для решения задачи по получению нестандартной отчетности для управления Государственной программой с помощью информационных систем на основе первичной информации, содержащейся в информационных системах, - в срок не более 3 дней;
проведение работ для решения задачи по получению нестандартной отчетности для управления Государственной программой с помощью информационных систем при отсутствии первичной информации в информационных системах, необходимой для формирования отчетности, - в срок не более 3 дней;
процент учетной и отчетной медицинской документации, представленной в электронном виде в соответствии с едиными стандартами, - не менее 95 процентов;
процент медицинских карт граждан, представленных в электронном виде в соответствии с едиными стандартами, нарастающим итогом - 100 процентов;
процент посещений от общего количества посещений, по результатам которых витальная информация и информация об оказанных медицинских услугах отражена в электронной медицинской карте в соответствии с единым форматом, - 100 процентов;
разработка электронных образовательных курсов, доступных для медицинского работника в сети Интернет на региональных информационных ресурсах, - 25 единиц;
число инцидентов, связанных с разглашением личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента, содержащихся в компонентах ЕГИСЗ, - 0;
количество медицинских экспертных систем регионального уровня, используемых в медицинских организациях, - 5;
количество профилей медицинских специалистов, для которых созданы автоматизированные рабочие места, - 104;
доля медицинских организаций республики, полностью технически оснащенных для системы ведения электронных медицинских карт, - 100 процентов;
доля медицинских организаций, подключенных к защищенной корпоративной сети передачи данных Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, обеспеченных постоянным доступом к сети Интернет на скорости не менее 2 Мбит/с, - 100 процентов;
доля медицинских организаций республики, имеющих собственные сайты (страницы) в сети Интернет, - 100 процентов;
процент доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций - 100 процентов;
доля медицинских организаций, завершивших внедрение аппаратно-программных решений для работы с высокорисковыми группами пациентов, - до 50 процентов;
доля медицинских организаций, обеспечивающих возможность для удаленного мониторинга здоровья, - до 50 процентов;
процент учетной и отчетной медицинской документации, представленной в электронном виде в соответствии с едиными стандартами, - не менее 95 процентов;
проведение работ для решения задачи по получению стандартной и нестандартной отчетности для управления Государственной программой с помощью информационных систем на основе первичной информации, содержащейся в информационных системах, - срок представления отчетности не более 1 дня.

III. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Перечень мероприятий подпрограммы по внедрению современных информационных систем в здравоохранение сформирован в соответствии с инновационным сценарием развития здравоохранения. Мероприятия по внедрению современных информационных систем в здравоохранение при этом решают задачи не только в сфере информационных технологий, но также становятся инструментом решения задач модернизации здравоохранения, регионального развития, повышения качества и стандартов жизни населения.
Основные мероприятия подпрограммы направлены на реализацию поставленных целей и задач подпрограммы и Государственной программы в целом. Основные мероприятия подпрограммы подразделяются на отдельные мероприятия (таблица № 1), реализация которых обеспечит достижение индикаторов эффективности подпрограммы в соответствии с приложением № 13 к Государственной программе.

Таблица № 1

Мероприятия и индикаторы подпрограммы


№ п/п Мероприятия Единица 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
(индикаторы) измерения год год год год год год год год год год
(наименование)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1. Обеспечение работоспособности и бесперебойной работы прикладных компонентов единой государственной
информационной системы в сфере здравоохранения с целью перехода на полисы обязательного медицинского
страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной
электронной карты, использования телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведения
медицинских карт пациентов в электронном виде

1.1. Обеспеченный процентов 0 0 99,60 99,90 99,95 99,95 99,95 99,95 99,95 99,95
коэффициент
надежности

1.1.1. Модернизация единиц 0 0 0 0 3 5 3 1 1 1
оборудования серверного
регионального ЦОД на оборудования и
базе государственного хранилища
бюджетного учреждения данных
Республики Марий Эл
"Республиканская
клиническая больница"

1.1.2. Замена сканеров единиц 0 0 0 0 40 40 40 40 40 40
шрих-кодов и сканеров
для работы с
электронными полисами
ОМС и УЭК в 32
медицинских
организациях,
участвующих в
реализации программы
ОМС

2. Создание единого информационного пространства телемедицины

2.1. Доля медицинских процентов 6 8 50 60 70 80 90 100 100 100
организаций,
подключенных к
единому
информационному
пространству
телемедицины

2.1.1. Приобретение единиц 0 0 0 6 8 12 12 4 4 4
дополнительно 50
персональных
компьютеров для
телемедицинских
абонентских пунктов
23 медицинских
организаций

3. Расширение телемедицинской инфраструктуры на уровне Республики Марий Эл

3.1. Количество единиц, 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
координирующих нарастающим
региональных центров итогом
экстренной
специализированной
медицинской помощи,
имеющих
телемедицинскую
инфраструктуру

3.1.1. Замена единиц 0 0 0 0 4 4 4 2 1 1
телемедицинского
оборудования
республиканского
телемедицинского
центра на базе
государственного
бюджетного учреждения
Республики Марий Эл
"Республиканская
клиническая больница"

4. Создание телемедицинской инфраструктуры на уровне межрайонных центров экстренной специализированной
медицинской помощи

4.1. Количество единиц, 0 2 2 3 3 3 3 3 3 3
межрайонных центров нарастающим
экстренной итогом
специализированной
медицинской помощи,
имеющих
телемедицинскую
инфраструктуру

4.1.1. Замена персональных единиц 0 0 0 0 4 2 3 3 3 3
компьютеров
телемедицинских
абонентских пунктов
межрайонных центров
экстренной
специализированной
медицинской помощи

5. Повышение доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования
телемедицинских консультаций

5.1. Доля удаленных процентов, 0 0 5 20 50 65 75 80 95 95
структурных нарастающим
подразделений итогом
медицинских
организаций уровня
ФАПов, имеющих
техническую
возможность
проведения
телемедицинских
консультаций

5.1.1. Приобретение единиц 0 0 12 40 68 80 50 60 80 60
терминальных станций
для организации
автоматизированных
рабочих мест на ФАПах

5.1.2. Подключение ФАПов к единиц 0 0 12 52 120 150 180 190 230 230
защищенной
корпоративной сети
передачи данных
Министерства
здравоохранения
Республики Марий Эл
по технологии ADSL и
единому пространству
телемедицины

5.2. Процент доступности процентов 0,00 20,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
консультационных
услуг медицинских
экспертов для
населения за счет
использования
телемедицинских
консультаций

5.2.1. Замена персональных единиц 0 0 0 0 0 36 18 18 18 18
компьютеров
телемедицинских
абонентских пунктов
18 медицинских
организаций

6. Создание и масштабирование аппаратно-программных решений ЕГИСЗ для оказания медицинских услуг медицинским
работником на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий

6.1. Доля медицинских процентов от 0 20 40 50 60 70 80 90 100 100
организаций, 80 общего
процентов сотрудников количества,
профильных нарастающим
структурных итогом
подразделений которых
используют созданные
информационные
системы федерального
уровня

6.2. Доля медицинских процентов 0 50 80 90 100 100 100 100 100 100
специалистов,
оказывающих первичный
прием в рамках
первичной
медико-санитарной
помощи, которым
предоставляется
возможность
записаться на прием к
врачу в электронном
виде через Интернет
(на едином или
региональном портале
государственных
услуг)

6.3. Доля расписаний процентов 0,00 10,00 40,00 50,00 60,00 80,00 100,00 100,00 100,00 100,00
приемов медицинских
специалистов,
оказывающих первичный
прием в рамках
первичной
медико-санитарной
помощи, доступных на
едином портале
государственных услуг

6.4. Доля первичных процентов 0,00 5,00 25,00 30,00 35,00 40,00 45,00 50,00 65,00 75,00
обращений на прием к
врачу, осуществленных
в электронном виде
через сеть Интернет
(на едином или
региональном портале
государственных
услуг) или с
использованием
инфоматов, к общему
числу первичных
обращений к врачам в
рамках первичной
медико-санитарной
помощи

6.4.1. Замена инфоматов в 35 единиц 0 0 0 0 10 10 10 12 12 12
медицинских
организациях

6.5. Процент ведения процентов 0,00 25,00 40,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
электронных
медицинских карт в
государственных
медицинских
учреждениях
Республики Марий Эл

6.5.1. Поддержка количество 0 2000 2000 3000 3500 4000 4500 5000 6000 7000
использования лицензий
электронных цифровых единых
подписей для удостоверяющих
медицинских центров
работников,
приобретение лицензий
единых удостоверяющих
центров

7. Персонализированная работа медицинских организаций с высокорисковыми группами пациентов, в том числе с
использованием мобильной связи, SMS, сети Интернет

7.1. Доля медицинских процентов, 0 0 5 12 27 35 50 65 75 80
организаций, нарастающим
завершивших внедрение итогом
аппаратно-программных
решений для работы с
высокорисковыми
группами пациентов

8. Повышение оперативности оказания медицинской помощи высокорисковым группам пациентов за счет использования
технологий дистанционного скрининга

8.1. Доля медицинских процентов, 0 0 0 10 70 90 100 100 100 100
организаций, нарастающим
обеспечивающих итогом
возможность для
удаленного
мониторинга здоровья

9. Обеспечение поддержки принятия управленческих решений при управлении сферой здравоохранения

9.1. Проведение работ для срок 7 6 5 3 1 1 1 1 1 1
решения задачи по предоставления
получению стандартной отчетности, не
отчетности для более дней
управления
Государственной
программой с помощью
информационных систем
на основе первичной
информации,
содержащейся в
информационных
системах

9.2. Проведение работ для срок 14 12 10 5 3 3 3 3 3 3
решения задачи по предоставления
получению отчетности, не
нестандартной более дней
отчетности для
управления
Государственной
программой с помощью
информационных систем
на основе первичной
информации,
содержащейся в
информационных
системах

9.3. Проведение работ для срок 45 30 15 12 10 7 7 7 3 3
решения задачи по предоставления
получению отчетности, не
нестандартной более дней
отчетности для
управления
Государственной
программой с помощью
информационных систем
при отсутствии
первичной информации
в информационных
системах, необходимой
для формирования
отчетности

9.4. Процент учетной и процентов х х 0,70 7,00 10,00 40,00 70,00 90,00 95,00 95,00
отчетной медицинской
документации,
представленной в
электронном виде в
соответствии с
едиными стандартами

10. Стандартизация в сфере медицинской информатики с целью оптимизации количества отчетной и статистической
документации, используемой в сфере здравоохранения

10.1. Работы по переходу на процентов 0 20 40 45 50 60 65 80 100 100
ведение медицинских медицинских
карт граждан в карт граждан,
электронном виде в представленных
соответствии с в электронном
едиными стандартами виде в
соответствии с
едиными
стандартами,
нарастающим
итогом

10.2. Работы по наполнению процентов 0 0 40 60 80 100 100 100 100 100
электронных посещений от
медицинских карт общего
витальной информацией количества
и информацией по посещений, по
оказанным медицинским результатам
услугам которых
витальная
информация и
информация об
оказанных
медицинских
услугах
отражена в
электронной
медицинской
карте в
соответствии с
единым
форматом

11. Масштабирование базы знаний и внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия
врачебных решений в повседневную деятельной медицинских работников

11.1. Разработка единиц, 0 0 0 2 6 10 12 15 20 25
электронных нарастающим
образовательных итогом
курсов, доступных для
медицинского
работника в сети
Интернет на
региональных
информационных
ресурсах

12. Решение проблемы информационной безопасности, связанные с соблюдением требований конфиденциальности личных
данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента

12.1. Число инцидентов, единиц 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
связанных с
разглашением личных
данных пациентов и
персональных данных о
состоянии здоровья
пациента,
содержащихся в
компонентах ЕГИСЗ

12.1.1. Продолжение количество 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38
проведения комплекса учреждений
мероприятий по
обеспечению
информационной
безопасности,
связанных с
соблюдением
требований
конфиденциальности
личных данных
пациентов и
персональных данных о
состоянии здоровья
пациента, в 38
медицинских
организациях

13. Создание специализированных медицинских экспертных систем и включение их в медицинские информационные
системы в качестве инструментов формально-логического контроля

13.1. Количество единиц, 0 0 1 3 3 5 5 5 5 5
медицинских нарастающим
экспертных систем итогом
регионального уровня,
используемых в
медицинских
организациях

14. Создание автоматизированных рабочих мест для медицинских специалистов различных профилей

14.1. Количество профилей единиц, 5 20 30 50 90 104 104 104 104 104
медицинских нарастающим
специалистов, для итогом
которых созданы
автоматизированные
рабочие места

14.2. Доля медицинских процентов 0 70 80 90 100 100 100 100 100 100
организаций
республики, полностью
технически оснащенных
для системы ведения
электронных
медицинских карт

14.2.1. Приобретение единиц 0 0 0 50 50 50 50 50 50 50
дополнительного
количества
терминальных станций
(аппаратных тонких
клиентов) для 35
медицинских
организаций

14.2.2. Проведение работ по количество 0 0 0 60 60 60 60 60 60 60
расширению локальных дополнительных
вычислительных сетей сетевых портов
в 35 медицинских ЛВС
организациях

14.2.3. Замена терминальных единиц 0 0 0 0 100 300 400 400 400 400
станций (аппаратных
тонких клиентов) в 38
медицинских
организациях

14.2.4. Замена серверного единиц 0 0 0 0 30 30 30 38 40 50
оборудования с целью
обеспечения доступа
терминальных станций
(аппаратных тонких
клиентов) в 38
медицинских
организациях в сеть
Интернет, с
использованием ЛВС
учреждений

14.3. Доля медицинских процентов 0 100 100 100 100 100 100 100 100 100
организаций,
подключенных к
защищенной
корпоративной сети
передачи данных
Минздрава Республики
Марий Эл,
обеспеченных
постоянным доступом к
сети Интернет, на
скорости не менее 2
Мбит/с

14.3.1. Приобретение единиц 0 0 12 40 68 80 50 60 80 60
аппаратно-программных
и программных
комплексов для
расширения защищенной
корпоративной сети
передачи данных
Минздрава Республики
Марий Эл с учетом
подключения
структурных
подразделений 38
медицинских
организаций

14.4. Доля медицинских процентов 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
организаций
республики, имеющих
собственные сайты
(страницы) в сети
Интернет


При реализации мероприятий подпрограммы в период до 2020 года предусматривается:
продолжение реализация программ стимулирования внедрения современных информационных систем в деятельность медицинских организаций республики (планируется включение индикаторов по внедрению информационных систем в оценку деятельности руководителей медицинских организаций);
масштабирование аппаратно-программных решений для оказания медицинских услуг медицинскими работниками на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий (планируется внедрение дополнительных программных модулей медицинской информационной системы);
обеспечение работоспособности, бесперебойной работы и развитие прикладных компонентов ЕГИСЗ;
завершение интеграции с федеральными централизованными общесистемными компонентами МИС;
укрепление информационно-коммуникационной инфраструктуры;
продолжение работ по защищенному подключению медицинских организаций к сети Интернет, обеспечение требований федерального законодательства по защите конфиденциальной персонифицированной информации;
развитие телемедицины на основе единой технологической и технической политики;
организация персонализированной работы медицинских организаций с высокорисковыми группами пациентов (в том числе находящимися на диспансерном учете), с использованием мобильной связи, SMS, сети Интернет (консультации пациентов, напоминание о диспансерном приеме, контроль лечебных мероприятий и т.п.);
повышение доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций (организация консультационных услуг медицинских экспертов республиканских клинических больниц, регионального сосудистого центра на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница", государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Перинатальный центр", республиканских специализированных диспансеров для пациентов и врачей центральных районных больниц, проведение телемедицинских консультаций пациентов в межрегиональных, федеральных и международных медицинских центрах);
повышение оперативности оказания медицинской помощи высокорисковым группам пациентов за счет использования технологий дистанционного скрининга (в том числе планируется внедрение дистанционного контроля пульса, сердечного ритма);
внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельность медицинских работников.
Планируется продолжение мероприятий по укреплению ресурсного обеспечения системы информатизации здравоохранения Республики Марий Эл.
В рамках укрепления информационно-коммуникационной инфраструктуры планируется дальнейшее насыщение 38 государственных медицинских организаций компьютерной техникой (в том числе - мобильными средствами) для организации автоматизированных рабочих мест сотрудников учреждений здравоохранения, связанных с вводом, обработкой и получением информации, и плановая замена компьютерного и офисного оборудования с истекшими сроками эксплуатации, модернизация централизованных вычислительных мощностей Республиканского центра обработки данных.
Предусматривается расширение локальных вычислительных сетей в медицинских организациях, обеспечивающих доступ с автоматизированных рабочих мест к региональным и федеральным информационным ресурсам. Обеспечивается защищенный доступ медицинских учреждений к сети Интернет и единой корпоративной медицинской сети здравоохранения и обязательного медицинского страхования.
В учреждениях здравоохранения, предоставляющих специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь республиканского уровня, будут организованы резервные оптоволоконные каналы связи.
Планируется продолжение мероприятий по информационной безопасности, связанных с соблюдением требований конфиденциальности личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента, с проведением аудита сертифицированными организациями.
Будет продолжено обеспечение работников медицинских организаций средствами электронной цифровой квалифицированной подписи.
За счет ассигнований федерального бюджета, переданных на реализацию Государственной программы, в Республике Марий Эл в 2013 - 2020 годах предусматривается:
масштабирование, эксплуатация, аренда, развитие и сопровождение:
региональные транзакционные системы в соответствии с требованиями, спецификациями и техническими условиями информационного обмена для обеспечения их бесперебойного эффективного функционирования и интеграции с соответствующими федеральными прикладными системами, в порядке, определяемом Министерством здравоохранения Российской Федерации;
компоненты для интеграции прикладных компонентов МИС с федеральными информационными системами, поддерживающими деятельность учреждений здравоохранения;
настройка в соответствии с потребностями республики информационных систем, создаваемых на федеральном уровне системы;
дополнительное подключение медицинских организаций и пользование услугами высокоскоростных защищенных каналов передачи данных, в том числе с использованием сети Интернет, для доступа к защищенной сети системы;
оснащение государственных медицинских организаций, участвующих в системе обязательного медицинского страхования, компьютерной техникой (включая модернизацию имеющейся техники, приобретенной в рамках Программы модернизации здравоохранения), телекоммуникационным оборудованием и средствами информационной безопасности. При приобретении персональных компьютеров (далее - ПК) и аппаратных тонких клиентов общесистемное и базовое прикладное программное обеспечение, установленное на ПК и аппаратный тонкий клиент (далее - общесистемное и базовое ПО), распространяется под свободной лицензией (далее - общесистемное и базовое СПО);
интеграция информационных систем в сфере здравоохранения Республики Марий Эл с компонентами Системы с учетом принципа однократного ввода и многократного использования первичной информации (полученной от медицинского (фармацевтического) работника, гражданина, должностного лица), в том числе для целей управления здравоохранение;
интеграция прикладных компонентов МИС с компонентами Системы;
выполнение работ по нормативному правовому, методическому и организационному обеспечению функционирования прикладных компонентов МИС;
продолжение обучения сотрудников медицинских организаций по вопросам использования информационных систем в сфере здравоохранения;
интеграция по мере ввода в эксплуатацию инфраструктуры универсальной электронной карты в создаваемые и существующие прикладные компоненты регионального уровня системы с введенными в промышленную эксплуатацию компонентами инфраструктуры универсальной электронной карты;
обеспечение постоянного защищенного подключения медицинских организаций к высокоскоростным защищенным каналам передачи данных с учетом объемов информационных потоков в сфере здравоохранения;
обеспечение защиты информации, передаваемой учреждениями здравоохранения в информационные системы федерального и регионального уровней, в соответствии с требованиями законодательства о защите персональных данных.
Планируется за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл и средств федерального бюджета:
обеспечение наличия в каждой государственной медицинской организации:
необходимого количества аппаратных тонких клиентов (персональных компьютеров), в том числе увеличение на 800 единиц количества терминальных станций (тонких клиентов) в 38 медицинских организациях;
необходимого количества автоматизированных рабочих мест для доступа к системе, обеспечивающей проведение телемедицинских консультаций и консилиумов, в том числе приобретение дополнительно 50 единиц персональных компьютеров для телемедицинских абонентских пунктов 22 медицинских учреждений;
наличие не менее одного локального печатающего устройства на два автоматизированных рабочих места, в том числе как минимум одного многофункционального устройства, обеспечивающего возможность печати и сканирования документов.
В рамках подпрограммы с целью развития прикладных компонентов Системы и МИС:
во всех женских консультациях планируется внедрение автоматизированной системы мониторинга состояния здоровья беременных женщин (от первичной постановки беременной на учет до родоразрешения и последующего наблюдения в женской консультации), что обеспечит доступность современной высокотехнологичной медицинской помощи для беременных женщин вне зависимости от их места проживания;
предусматриваются работы по внедрению в деятельность государственных медицинских организаций полнофункциональной лабораторной информационной системы (далее - ЛИС), способной поддержать все основные бизнес-процессы клинико-диагностической лаборатории в составе амбулаторного учреждения, стационара или клинико-диагностического центра. Таким образом, планируется добиться сокращения количества излишних лабораторных исследований и их дублирования, перехода на использование цифровых технологий при проведении радиологических исследований, снижения затрат времени медицинского персонала на поиск и доступ к необходимой информации о пациенте, работу с трудночитаемыми бумажными медицинскими документами, подготовку учетных и отчетных документов за счет повышения эффективности медико-экономической экспертизы и иных механизмов финансового контроля;
планируется обеспечить взаимодействие системы ведения электронных медицинских карт с центральным архивом медицинских изображений региона.
Федеральные и региональные компоненты в составе Системы взаимодействуют между собой через единое информационное пространство. Межведомственное информационное взаимодействие, а также предоставление государственных услуг в электронном виде осуществляется через инфраструктуру "электронного правительства".
Планируется развитие телемедицины на основе единой технологической и технической политики, организация персонализированной работы с высокорисковыми группами пациентов.
В рамках подпрограммы планируется модернизация телемедицинской инфраструктуры как на республиканском уровне, так и на уровне двух межрайонных центров экстренной специализированной медицинской помощи.
Внедрение телемедицины должно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи путем проведения удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов на уровне первичного звена, повышения качества диагностики социально значимых заболеваний, повышения эффективности оказания скорой и неотложной медицинской помощи за счет использования технологии ГЛОНАСС. Планируется создание трех межмуниципальных диспетчерских центров скорой медицинской помощи и единого республиканского диспетчерского центра мониторинга оказания скорой и неотложной медицинской помощи на базе государственного казенного учреждения Республики Марий Эл "Территориальный центр медицины катастроф".
Предусматривается повышение доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций, разработка и внедрение решений для оперативного круглосуточного сбора сведений о состоянии здоровья человека на основе применения информационных технологий, компьютерного оборудования и датчиков, повышение оперативности оказания медицинской помощи высокорисковым группам пациентов, за счет использования технологий дистанционного скрининга.
Планируется создание региональных и обеспечение доступа к федеральным специализированным информационным ресурсам для медицинских работников и граждан по вопросам здравоохранения, более широкое использование электронной базы знаний в сфере здравоохранения. Одной из основных задач является внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельность медицинских работников.
Планируется применение информационных технологий в целях предоставления учетной и отчетной медицинской документации в электронном виде в соответствии с едиными стандартами, организации управления и контроля за ходом мероприятий Государственной программы.
В современных условиях без создания и функционирования распределенных информационных систем и аналитического инструментария обработки данных невозможна организации управления здравоохранением. Внедрение новых медицинских технологий невозможно без параллельного внедрения информационных систем, обеспечивающих оптимизацию процесса оказания услуг. Создание такого рода систем требуется для решения вопросов, связанных с расчетом стоимости медицинской услуги, прогнозирования необходимого объема и стоимости медицинской помощи и лекарственного обеспечения, оценки кадровых потребностей в сфере здравоохранения, оценки и прогнозирования эпидемиологической ситуации. Таким образом, задача внедрения и использования современных информационно-телекоммуникационных технологий для организации управления в здравоохранении - ключевая обеспечивающая задача, от решения которой зависит эффективность большинства мероприятий Государственной программы.
В рамках управления здравоохранением реализованы в основном процессы обобщения и предоставления на вышестоящий уровень агрегированной информации. При этом существует потребность в проверке информации на предмет достоверности, возможность оперативно изменить состав и форму представления агрегированной информации в зависимости от характера решаемых управленческих задач.
В рамках данного мероприятия планируется внедрение системы мониторинга, сбора и анализа данных, а также системы автоматизированного контроля и поддержки принятия управленческих решений на основе анализа первичных данных. Система позволит осуществлять мониторинг оснащенности медицинских организаций необходимыми материально-техническими ресурсами, анализировать соответствие материально-технической обеспеченности организаций стандартам оснащения, оптимизировать закупки оборудования, расходных материалов и комплектующих, предоставлять информацию о загруженности высокотехнологического медицинского оборудования.
Также в рамках мероприятия решается задача обеспечения системы информацией, необходимой для моделирования и прогнозирования, проведения мониторинга оказания медицинских услуг и здоровья населения.
Для оценки происходящих в здравоохранении республики преобразований планируется создание и внедрение единой федеральной автоматизированной статистической информационной системы.
В рамках мероприятия планируется обеспечить:
формирование и своевременное предоставление в электронном виде учетной и отчетной медицинской документации в соответствии с едиными федеральными стандартами;
повышение эффективности управления в сфере здравоохранения на основе информационно-технологической поддержки решения задач прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля за соблюдением государственных гарантий по объему и качеству ее предоставления;
повышение качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских и фармацевтических организаций, их персонала;
повышение содержательности, достоверности и оперативности отчетных данных на основе статистической отчетности или данных мониторингов;
внедрение и сопровождение автоматизированных систем сбора, обработки, хранения и передачи информации, создание сводных баз данных по состоянию здоровья населения, медико-демографическим показателям, объемам медицинской помощи на территории республики.
Планируется использование централизованных на федеральном уровне компонентов Системы, обеспечивающих интеграцию региональных и учрежденческих прикладных систем в здравоохранении, а также интеграцию с инфраструктурой "электронного правительства".
Предусматривается проведение работ для решения задачи с помощью информационных систем по получению оперативной отчетности в целом по отрасли здравоохранения республики и по каждой медицинской организации, повышение доли государственных статистических отчетов, формируемых на региональном уровне из первичных данных медицинских организаций, получаемых в электронном виде.
Одним из важнейших факторов успешной реализации мероприятий Государственной программы является создание эффективной системы информационно-аналитического обеспечения принятия решений, что позволит оперативно реагировать на изменение ситуации, максимально сократить сроки получения информации о ходе реализации Государственной программы. В связи с этим одна из основных задач мероприятия - создание системы методического сопровождения и информационной поддержки Государственной программы.
Успешное внедрение и применение информационно-коммуникационных технологий в сфере здравоохранения должно способствовать системной модернизации отрасли, включая повышение доступности и качества медицинской помощи, предоставление возможности на новом качественном уровне проводить как планирование, так и контроль за использованием бюджетных средств, удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи, получение общей статистической картины по заболеваемости населения, совершенствование квалификации медицинского персонала, повышение информированности граждан в вопросах здравоохранения.
Предусматривается проведение работ для решения задачи по получению стандартной и нестандартной оперативной отчетности для управления Государственной программой с помощью информационных систем на основе первичной информации, содержащейся в информационных системах.

III. Основные мероприятия подпрограммы

Мероприятие 9.1. Обеспечение работоспособности и бесперебойной работы прикладных компонентов Системы с целью перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты (далее - УЭК), использования телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде (обеспеченный коэффициент надежности).
В рамках мероприятия планируется модернизация оборудования регионального центра обработки данных на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" с учетом необходимости замены и сроков эксплуатации. В период с 2015 по 2020 год предусматривается замена и модернизация 14 единиц серверного оборудования и хранилища данных.
С 2015 года планируется замена 240 сканеров шрих-кодов и сканеров для работы с электронными полисами обязательного медицинского страхования и УЭК в 32 медицинских организациях, участвующих в реализации программы обязательного медицинского страхования.
Мероприятие 9.2. Создание единого информационного пространства телемедицины.
Доля медицинских организаций, подключенных к единому информационному пространству телемедицины, увеличится с 8 процентов в 2012 году до 100 процентов в 2018 - 2020 годах.
Планируется приобретение дополнительно 50 персональных компьютеров для телемедицинских абонентских пунктов 23 медицинских организаций в период с 2014 по 2020 год.
Мероприятие 9.3. Расширение телемедицинской инфраструктуры на уровне Республики Марий Эл.
Функции координирующего регионального центра экстренной специализированной медицинской помощи, имеющего телемедицинскую инфраструктуру, с 2012 года выполняет республиканский телемедицинский центр на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница".
Планируется в период 2015 - 2020 годов замена 16 единиц телемедицинского оборудования республиканского телемедицинского центра.
Мероприятие 9.4. Создание телемедицинской инфраструктуры на уровне межрайонных центров экстренной специализированной медицинской помощи.
Планируется увеличение количества межрайонных центров экстренной специализированной медицинской помощи, имеющих телемедицинскую инфраструктуру, с 2 до 3. При этом предусматривается в период 2015 - 2020 годов замена 18 персональных компьютеров телемедицинских абонентских пунктов межрайонных центров экстренной специализированной медицинской помощи.
Мероприятие 9.5. Повышение доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций.
Для 95 процентов удаленных структурных подразделений медицинских организаций уровня ФАПов планируется в период 2013 - 2020 годов обеспечить технической возможностью проведения телемедицинских консультаций. С этой целью предусматривается приобретение 450 терминальных станций для организации автоматизированных рабочих мест на ФАПах, подключение 230 ФАПов к защищенной корпоративной сети передачи данных Министерства здравоохранения Республики Марий Эл по технологии ADSL и единому пространству телемедицины.
Процент доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций увеличится с 20 процентов в 2012 году до 100 процентов в период 2013 - 2020 годов. С целью замены персональных компьютеров телемедицинских абонентских пунктов 18 медицинских организаций предусматривается приобретение 108 компьютеров в период с 2015 по 2020 год.
Мероприятие 9.6. Создание и масштабирование аппаратно - программных решений Системы для оказания медицинских услуг медицинским работником на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий.
Доля медицинских организаций, 80 процентов сотрудников профильных структурных подразделений которых используют созданные информационные системы федерального уровня увеличится с 20 до 100 процентов. При этом планируется обучение персонала медицинских организаций работе с использованием созданные информационных систем федерального уровня.
Доля медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, которым предоставляется возможность записаться на прием к врачу в электронном виде через сеть Интернет (на едином или региональном портале государственных услуг), увеличится с 50 процентов в 2012 году до 100 процентов в период 2015 - 2020 годов. Предусматривается проведение работ по модернизации регионального портала государственных услуг, обеспечение интеграции с единым федеральным порталом государственных услуг.
Доля расписаний приемов медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, доступных на едином портале государственных услуг, составит к 2020 году не менее 100 процентов.
Доля первичных обращений на прием к врачу, осуществленных в электронном виде через сеть Интернет (на едином или региональном портале государственных услуг) или с использованием инфоматов, к общему числу первичных обращений к врачам в рамках первичной медико-санитарной помощи составит к 2020 году не менее 75 процентов. Предусматривается в период 2015 - 2020 годов замена 66 инфоматов, установленных в медицинских организациях.
Процент ведения электронных медицинских карт в государственных медицинских учреждениях Республики Марий Эл составит 100 процентов. При этом планируется поддержка использования электронных цифровых подписей для медицинских работников, увеличение приобретение годовых лицензий единых удостоверяющих центров с 2000 до 6000.
Мероприятие 9.7. Персонализированная работа медицинских организаций с высокорисковыми группами пациентов, в том числе с использованием мобильной связи, SMS, сети Интернет.
В рамках мероприятия планируется внедрение аппаратно-программных решений для работы с высокорисковыми группами пациентов.
Доля медицинских организаций, завершивших внедрение аппаратно-программных решений для работы с высокорисковыми группами пациентов, к 2020 году составит 80 процентов.
Мероприятие 9.8. Повышение оперативности оказания медицинской помощи высокорисковым группам пациентов за счет использования технологий дистанционного скрининга.
В рамках мероприятия планируется внедрение использования технологий дистанционного скрининга для более оперативного оказания медицинской помощи пациентам. Доля медицинских организаций, обеспечивающих возможность для удаленного мониторинга здоровья, составит 100 процентов.
Мероприятие 9.9. Обеспечение поддержки принятия управленческих решений при управлении сферой здравоохранения.
В рамках мероприятия планируется:
проведение работ для решения задачи по получению стандартной отчетности для управления Государственной программой с помощью информационных систем на основе первичной информации, содержащейся в информационных системах. Срок предоставления отчетности составит не более 1 дня;
проведение работ для решения задачи по получению нестандартной отчетности для управления Государственной программой с помощью информационных систем на основе первичной информации, содержащейся в информационных системах. Срок предоставления отчетности составит не более 3 дней;
проведение работ для решения задачи по получению нестандартной отчетности для управления Государственной программой с помощью информационных систем при отсутствии первичной информации в информационных системах, необходимой для формирования отчетности. Срок предоставления отчетности составит не более 3 дней;
процент учетной и отчетной медицинской документации, представленной в электронном виде в соответствии с едиными стандартами, составит не менее 95 процентов.
Мероприятие 9.10. Стандартизация в сфере медицинской информатики с целью оптимизации количества отчетной и статистической документации, используемой в сфере здравоохранения.
В рамках мероприятия планируются:
проведение работы по переходу на ведение медицинских карт граждан в электронном виде в соответствии с едиными стандартами. Процент медицинских карт граждан, представленных в электронном виде в соответствии с едиными стандартами, увеличится с 20 процентов в 2012 году до 100 процентов в 2020 году;
проведение работы по наполнению электронных медицинских карт витальной информацией и информацией по оказанным медицинским услугам. Процент посещений от общего количества посещений, по результатам которых витальная информация и информация об оказанных медицинских услугах отражена в электронной медицинской карте в соответствии с единым форматом, составит 100 процентов.
Мероприятие 9.11. Масштабирование базы знаний и внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельной медицинских работников.
В рамках мероприятия предусматривается разработка 25 электронных образовательных курсов, доступных для медицинского работника в сети Интернет на региональных информационных ресурсах.
Мероприятие 9.12. Решение проблемы информационной безопасности, связанной с соблюдением требований конфиденциальности личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента.
В рамках мероприятия предусматривается продолжение проведения комплекса мероприятий по обеспечению информационной безопасности, связанных с соблюдением требований конфиденциальности личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента, в 38 медицинских организациях. Индикатором является отсутствие инцидентов, связанных с разглашением личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента, содержащихся в компонентах Системы, в период 2013 - 2020 годов.
Мероприятие 9.13. Создание специализированных медицинских экспертных систем и включение их в медицинские информационные системы в качестве инструментов формально-логического контроля.
В рамках мероприятия планируется в период 2013 - 2020 годов создание 5 медицинских экспертных систем регионального уровня, используемых в медицинских организациях республики.
Мероприятие 9.14. Создание автоматизированных рабочих мест для медицинских специалистов различных профилей.
В рамках мероприятия планируется в период 2013 - 2020 годов:
увеличение количества профилей медицинских специалистов, для которых созданы автоматизированные рабочие места, до 104;
увеличение доли медицинских организаций республики, полностью технически оснащенных для системы ведения электронных медицинских карт, до 100 процентов. С этой целью планируется приобретение дополнительно 350 терминальных станций (аппаратных тонких клиентов) для 35 медицинских организаций, проведение работ по расширению локальных вычислительных сетей в 35 медицинских организациях с увеличением на 420 количества сетевых портов ЛВС, замена 2000 терминальных станций (аппаратных тонких клиентов) в 38 медицинских организациях, замена 218 единиц серверного оборудования с целью обеспечения доступа терминальных станций (аппаратных тонких клиентов) в 38 медицинских организациях в сеть Интернет с использованием ЛВС учреждений;
доля медицинских организаций, подключенных к защищенной корпоративной сети передачи данных Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, обеспеченных постоянным доступом к сети Интернет на скорости не менее 2 Мбит/с, остается на уровне 100 процентов. Планируется приобретение 450 единиц аппаратно-программных и программных комплексов для расширения защищенной корпоративной сети передачи данных Министерства здравоохранения Республики Марий Эл с учетом подключения структурных подразделений 38 медицинских организаций;
доля медицинских организаций республики, имеющих собственные сайты (страницы) в сети Интернет, останется на уровне 100 процентов.

IV. Обоснование объема финансовых ресурсов,
необходимых для реализации подпрограммы

Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.
Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл приведены в приложении № 15 к Государственной программе.
Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.
Объемы бюджетных ассигнований уточняются ежегодно при формировании республиканского бюджета Республики Марий Эл на очередной финансовый год и плановый период.
Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы, представлена в приложениях № 15 и 16 к Государственной программе.

V. Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер
управления рисками реализации подпрограммы

На реализацию мероприятий подпрограммы будут влиять следующие риски:
неактуальность планирования, запаздывание согласования мероприятий относительно развития информационных технологий;
дублирование и несогласованность выполнения работ в рамках других государственных программ и мероприятий, предусматривающих внедрение современных информационных технологий в здравоохранение;
пассивное сопротивление использованию современных информационных технологий со стороны медицинских работников пенсионного и предпенсионного возраста.
К рискам реализации подпрограммы, которыми могут управлять ответственный исполнитель и участники, уменьшая вероятность их возникновения, следует отнести следующие:
1. Организационные риски, связанные с ошибками управления реализацией подпрограммы, в том числе отдельных ее исполнителей, неготовности организационной инфраструктуры к решению задач, поставленных подпрограммой, недостаточная гибкость и слабая адаптируемость мероприятий к изменению мировых тенденций развития информационных технологий в здравоохранении, внешним факторам и организационным изменениям органов государственной власти, что может привести к нецелевому и/или неэффективному использованию бюджетных средств, невыполнению ряда мероприятий подпрограммы или задержке в их выполнении.
2. Финансовые риски, которые связаны с финансированием подпрограммы в неполном объеме, как за счет бюджетных, так и внебюджетных источников. Данный риск возникает по причине значительной продолжительности подпрограммы, а также высокой зависимости ее успешной реализации от привлечения дополнительных источников.
По мерам управления финансовыми рисками планируются мероприятия по организации разрешения и снижения величины риска путем ежегодного уточнения финансирования подпрограммы. В рамках управления предусмотрено прогнозирование, регулирование и координация рисков путем уточнения и внесения необходимых изменений в подпрограмму.





Приложение № 10
к государственной программе
Республики Марий Эл
"Развитие здравоохранения"
на 2013 - 2020 годы
(в редакции
постановления
Правительства
Республики Марий Эл
от 10 июня 2013 г. № 186)

ПОДПРОГРАММА 10.
"СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ПЛАНИРОВАНИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ"

Паспорт
подпрограммы 10. "Совершенствование системы территориального
планирования здравоохранения Республики Марий Эл"

Ответственный - Министерство здравоохранения Республики Марий Эл
исполнитель
подпрограммы

Участники - территориальный фонд обязательного медицинского
подпрограммы страхования Республики Марий Эл;
медицинские организации Республики Марий Эл (по
согласованию)

Программно- - Программа государственных гарантий бесплатного оказания
целевые гражданам в Республике Марий Эл медицинской помощи на 2013
инструменты год и на плановый период 2014 и 2015 годов
подпрограммы

Цели - создание эффективной системы организации и управления
подпрограммы здравоохранением Республики Марий Эл, обеспечивающей
доступную и качественную медицинскую помощь населению;
повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и
качество которых должны соответствовать уровню
заболеваемости и потребностям населения, передовым
достижениям медицинской науки

Задачи - совершенствование системы управления здравоохранением в
подпрограммы Республике Марий Эл, создание управленческой структуры,
обеспечивающей эффективную реализацию подпрограммы;
внедрение системы управления качеством медицинских услуг;
достижение сбалансированности объемов медицинской помощи
по видам медицинской помощи с учетом уровня и структуры
заболеваемости населения Республики Марий Эл;
оптимизация объемов медицинской помощи в структуре
расходов по видам медицинской помощи;
повышение доступности и качества оказания медицинской
помощи населению Республики Марий Эл

Целевые - доля мероприятий Программы запланированных на отчетный
индикаторы и год, которые выполнены в полном объеме;
показатели доля медицинских организаций Республики Марий Эл,
подпрограммы внедривших систему управления качеством медицинских услуг;
среднегодовая занятость койки в государственных
учреждениях здравоохранения;
доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне
медицинских организаций в структуре всех расходов на
территориальную программу государственных гарантий;
доля расходов на оказание медицинской помощи в
амбулаторных условиях в структуре всех расходов на
территориальную программу государственных гарантий;
доля расходов на оказание медицинской помощи в
амбулаторных условиях в неотложной форме в структуре всех
расходов на территориальную программу государственных
гарантий;
доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях
дневных стационаров в структуре всех расходов на
территориальную программу государственных гарантий;
доля расходов на оказание медицинской помощи в
стационарных условиях в структуре всех расходов на
территориальную программу государственных гарантий

Этапы и сроки - подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годах без выделения
реализации этапов
подпрограммы

Объемы - Всего: 963 078,659 тыс. рублей, из них:
финансирования средства республиканского бюджета Республики Марий Эл по
подпрограммы предварительной оценке:
действующие:
593 188,159 тыс. рублей, из них:
2013 год - 66 350,400 тыс. рублей
2014 год - 68 341,400 тыс. рублей
2015 год - 68 341,400 тыс. рублей
2016 год - 71 621,788 тыс. рублей
2017 год - 74 844,768 тыс. рублей
2018 год - 77 988,249 тыс. рублей
2019 год - 81 185,769 тыс. рублей
2020 год - 84 514,385 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного медицинского
страхования Республики Марий Эл по предварительной оценке:
действующие:
369 890,500 тыс. рублей, из них:
2013 год - 34 932,700 тыс. рублей
2014 год - 38 564,300 тыс. рублей
2015 год - 44 127,200 тыс. рублей
2016 год - 46 245,300 тыс. рублей
2017 год - 48 372,600 тыс. рублей
2018 год - 50 452,600 тыс. рублей
2019 год - 52 521,200 тыс. рублей
2020 год - 54 674,600 тыс. рублей

Ожидаемые - доля мероприятий подпрограммы, запланированных на отчетный
результаты год, которые выполнены в полном объеме, - не ниже 95
реализации процентов;
подпрограммы доля медицинских организаций Республики Марий Эл,
внедривших систему управления качеством медицинских
услуг, - не ниже 95 процентов;
увеличение среднегодовой занятости койки в государственных
учреждениях здравоохранения до 330 дней;
уменьшение доли расходов на оказание скорой медицинской
помощи вне медицинских организаций в структуре всех
расходов на территориальную программу государственных
гарантий до 4,7 процента;
увеличение доли расходов на оказание медицинской помощи в
амбулаторных условиях в структуре всех расходов на
территориальную программу государственных гарантий до 34,3
процента;
увеличение доли расходов на оказание медицинской помощи в
амбулаторных условиях в неотложной форме в структуре всех
расходов на территориальную программу государственных
гарантий 3,9 процента;
увеличение доли расходов на оказание медицинской помощи в
условиях дневных стационаров в структуре всех расходов на
территориальную программу государственных гарантий до 8,1
процента;
снижение доли расходов на оказание медицинской помощи в
стационарных условиях в структуре всех расходов на
территориальную программу государственных гарантий до 49,0
процента

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Необходимым элементом оптимизации государственной политики в сфере охраны здоровья граждан является создание эффективной модели управления деятельностью в сфере охраны здоровья.
Основополагающее значение имеют системность соответствующих мероприятий, их нормативно-правовое, материально-техническое, информационно-аналитическое обеспечение.
Реализация цели создания системы качественного и доступного здравоохранения эффективно достигается только при применении программно-целевого подхода и внедрения системы сбалансированных показателей для оценки эффективности управления организацией в сфере здравоохранения.
На протяжении последних лет реализуется курс на внедрение в процесс государственного управления современных инструментов стратегического планирования и управления, ориентированных на управление по результатам (программно-целевой подход). На программную структуру переходит процесс формирования бюджета отрасли.
Переход на инновационную модель развития возможен при условии модернизации подходов к организации управления, в том числе и в государственной сфере. Для успешной реализации Программы будет выстроен единый механизм управления, межведомственная координация.
Реализация права гражданина на получение бесплатной медицинской помощи реализуется через Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, предусматривающую финансирование бесплатной медицинской помощи населению в рамках единой системы планирования финансовых ресурсов бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Марий Эл на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов (далее - Программа государственных гарантий) устанавливает перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также предусматривает порядок и условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества предоставляемой гражданам медицинской помощи в Республике Марий Эл бесплатно.
Программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения в Республике Марий Эл, основанных на данных медицинской статистики.
Оказание медицинской помощи финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, а также средств бюджетов всех уровней бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с Программой госгарантий.
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются:
1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;
2) специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная;
3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;
4) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.
При оказании в рамках Программы государственных гарантий первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом "Об обращении лекарственных средств", и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.
Важным фактором для населения является утверждение в Программе государственных гарантий перечня медицинских услуг, которые должны оказываться за счет средств бюджетов разных уровней и средств обязательного медицинского страхования и не подлежат оплате за счет личных средств граждан. Установление разграничения бесплатной медицинской помощи и платных медицинских услуг способствует росту уровня удовлетворенности населения здравоохранением.
Порядок предоставления бесплатной медицинской помощи установленный Программой государственных гарантий регламентирует принципы организации медицинской помощи, направленные на совершенствование и повышение доступности и качества оказания медицинской помощи и соблюдение прав пациентов.
Несмотря на имеющийся финансовый дефицит программы государственных гарантий, благодаря комплексу мероприятий, направленных на реструктуризацию и повышение эффективности функционирования системы предоставления медицинской помощи жителям республики на основе интенсификации процессов лечения, внедрения единых стандартов лечения и применения современных организационно-управленческих мер по управлению госпитализацией планируется достигнуть сбалансированности объемов медицинской помощи.
Для достижения целевых показателей здоровья и деятельности системы здравоохранения в Республике Марий Эл запланированы дальнейшие мероприятия по реструктуризации и оптимизации системы предоставления медицинской помощи населению, направленные на повышение структурной и экономической эффективности отрасли.
Результатом успешной реализации Программы госгарантий является выполнение целевых индикаторов и показателей, определенных Программой госгарантий.

II. Приоритеты, цели и задачи государственной политики
в сфере реализации подпрограммы, цели, задачи и показатели
(индикаторы) достижения целей и решения задач, описание
основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы

Приоритетом государственной политики в сфере реализации подпрограммы является реализация права гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в соответствии с действующим федеральным и региональным законодательством.
Основной целью подпрограммы является создание эффективной системы организации и управления здравоохранением Республики Марий Эл, обеспечивающей доступную и качественную медицинскую помощь населению, повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
Достижению поставленных в подпрограмме целей способствует решение следующих приоритетных задач:
совершенствование системы управления здравоохранением в Республике Марий Эл, создание управленческой структуры, обеспечивающей эффективную реализацию подпрограммы;
внедрение системы управления качеством медицинских услуг;
достижение сбалансированности объемов медицинской помощи по видам медицинской помощи с учетом уровня и структуры заболеваемости населения Республики Марий Эл;
оптимизация объемов медицинской помощи в структуре расходов по видам медицинской помощи;
повышение доступности и качества оказания медицинской помощи населению Республики Марий Эл.
Показатели (индикаторы) подпрограммы и их значения предусматривают возможность их корректировки в соответствии с приложением № 13.
Подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годах без выделения этапов.

III. Характеристика основных мероприятий

Основные мероприятия подпрограммы направлены на реализацию поставленных целей и задач подпрограммы и государственной программы в целом. Основные мероприятия подпрограммы подразделяются на отдельные мероприятия, реализация которых обеспечит достижение индикаторов эффективности подпрограммы.
Подпрограмма включает следующие основные мероприятия:
Мероприятие 10.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи.
Приоритетным направлением деятельности отрасли здравоохранения в Республике Марий Эл являются мероприятия по повышению качества и доступности медицинских услуг, а также структурной эффективности и обеспечение сбалансированности расходов и эффективности реализации Программы государственных гарантий.
Основополагающим документом, определяющим обязательства государственной системы здравоохранения перед обществом, является Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Марий Эл бесплатной медицинской помощи, финансируемая за счет бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования.
В рамках реализации Программы государственных гарантий в Республике Марий Эл реализуется трехуровневая система оказания медицинской помощи.
Специализированная медицинская помощь жителям республики оказывается республиканскими учреждениями здравоохранения, на базе которых развернуты специализированные центры и отделения.
На начало 2013 года учреждений здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, в республике нет.
Высокотехнологичные виды медицинской помощи оказываются за пределами Республики Марий Эл: по медицинским показаниям в соответствии с выделенными квотами; по жизненным показаниям в соответствии с выделенными на эти цели бюджетными ассигнованиями.
Медицинских учреждений, оказывающих стационарную медицинскую помощь, - 30 лечебно-профилактических учреждений (из них участвующих в территориальной программе обязательного медицинского страхования - 25 учреждений, 83,3 процента), оказывающих амбулаторную помощь, - 36 учреждений (из них участвующих в территориальной программе обязательного медицинского страхования - 32 учреждения, 88,8 процента).
Амбулаторно-поликлинических учреждений (с учетом входящих в состав больниц, диспансеров) в республике на начало 2013 года - 93, суммарной мощностью 20117 посещений в смену. Обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждениями составляет 290,5 посещений в смену на 10 тыс. населения.
За 2012 год пролечено в стационарах 185,5 тыс. больных. Уровень госпитализации населения в круглосуточные стационары на 1000 жителей по Программе государственных гарантий увеличился и составляет 262,5.
Доля сельских жителей от общего числа пролеченных больных в стационарных учреждениях здравоохранения, составляет 37,8 процента, при этом доля сельского населения в общей численности населения республики составляет 36,2 процента.
В 2012 году на 2 процента увеличилось количество прооперированных больных - 18 052 человек, выполнено 24 687 операций. Уменьшилась послеоперационная летальность - 1,1 процента.
Средняя продолжительность пребывания пациента на койке в государственных учреждениях здравоохранения составляет в 2012 году по республике 11,8 дня.
Среднегодовая занятость койки в 2012 году составила 331,2 дня.
По итогам работы за 2012 год достигнуты следующие показатели:
показатель объемов стационарной помощи составляет 3,137 койко-дня, что на 0,4 процента выше планового показателя, в том числе по территориальной программе обязательного медицинского страхования - 2,632 койко-дня на 1 жителя.
число пациенто-дней в дневных стационарах за счет бюджета и средств обязательного медицинского страхования составило 0,649 на 1 жителя, что соответствует утвержденному нормативу, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования составило 0,595 пациенто-дней на 1 жителя.
фактическое число посещений за счет средств бюджета и обязательного медицинского страхования составляет 9,572 на 1 жителя, с учетом посещений к среднему медперсоналу, допущенных к ведению самостоятельного приема и среднему медперсоналу ФАПов, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования составляет 8,719 на 1 жителя.
фактическое число вызовов скорой помощи на 1 жителя составляет 0,339, показатель выше нормативного на 3,98 процента.
В 2012 году продолжалась работа по оптимизации коечной сети учреждений. Количество круглосуточных коек уменьшилось на 118, количество коек дневного стационара увеличилось на 26, количество коек сестринского ухода уменьшилось на 15.
Одна участковая больница реорганизована во врачебную амбулаторию.
В результате оптимизации объемов медицинской помощи в структуре расходов по условиям оказания медицинской помощи в рамках реализации Программы госгарантий в 2012 году доля расходов на медицинскую помощь в амбулаторных условиях составила 28,4 процента, в условиях стационаров - 59,1 процента, в дневных стационарах - 4,9 процента, на скорую медицинскую помощь - 5,6 процента.
В 2013 году планируется перепрофилирование коек и открытие межрайонных отделений реабилитации, наркологии, паллиативной помощи.
Программой государственных гарантий установлены основные приоритеты структурных преобразований системы оказания медицинской помощи населению:
1. Оптимизация объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях.
2. Увеличение объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров.
3. Увеличение объемов паллиативной медицинской помощи.
4. Увеличение объемов медицинской помощи, оказываемых в амбулаторных условиях, в том числе в неотложной форме.
В соответствии с Программой государственных гарантий:
а) увеличены объемы медицинской помощи в расчете на 1 жителя:
оказываемой в амбулаторных условиях в 2013 году на 1,15 процента к 2012 году, в 2014 году на 5,07 процента к нормативу 2013 года, в 2015 году на 4 процента к нормативу 2014 года;
оказываемой в условиях дневных стационаров в 2013 году на 2,9 процента к 2012 году, в 2014 году на 4,63 процента к нормативу 2013 года, в 2015 году на 1,84 процента к нормативу 2014 года;
паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях в 2013 году на 20,8 процента к 2012 году, в 2014 году на 5 процентов к нормативу 2013 года, в 2015 году на 26 процентов к нормативу 2014 года.
б) сокращены объемы медицинской помощи в расчете на одного жителя в стационарных условиях в 2013 году на 5,7 процента к 2012 году, в 2014 году на 3,45 процента к нормативу 2013 года, в 2015 году на 3,36 процентов к нормативу 2014 года.
Объемы медицинской помощи в расчете на одного жителя по условиям ее оказания установлены с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Республики Марий Эл, основанных на данных медицинской статистики, климатических и географических особенностей региона, а также плотности населения, с сохранением установленных тенденций преобразований системы здравоохранения.
В 2020 году объемы медицинской помощи составят:
для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, - 0,312 вызова на 1 жителя;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях - 11,0 посещений на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 10,3 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в условиях дневных стационаров - 0,749 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,679 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в стационарных условиях - 2,323 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 1,763 койко-дня на 1 застрахованное лицо;
для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях - 0,131 койко-дня на 1 жителя.
В основе современных технологий оказания стационарной медицинской помощи лежит клинически и экономически обоснованное разделение лечебного процесса по степени его интенсивности. Адекватно этому осуществляется дифференциация коечного фонда на койки:
интенсивного лечения;
восстановительного лечения и долечивания;
паллиативной помощи.
В целях стимулирования деятельности государственных учреждений здравоохранения, ориентированных на результат, в ходе реализации мероприятия подпрограммы необходимо осуществить переход на оплату за оказанную этими учреждениями медицинскую помощь из расчета средней стоимости стационарного лечения пациента по полному тарифу и клинико-статистическим группам болезней.
В целях создания системы управления качеством медицинской помощи, которая позволит обеспечить аудит качества медицинской помощи на основе анализа индикаторов качества и технологических отклонений, проводятся мероприятия, направленные на внедрение федеральных порядков оказания медицинской помощи.
Для реализации подпрограммы будут выработаны индикаторы качества оказания медицинской помощи, осуществлена унификация оснащения медицинских организаций оборудованием в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи.
Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи позволит произвести дальнейшую оптимизацию ее этапности, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.
Результатом успешной реализации Программы государственных гарантий является выполнение целевых показателей, определенных Программой госгарантий, в том числе снижение затрат на дорогостоящий стационарный сектор к 2020 году до 49,0 процента, скорой медицинской помощи до 4,7 процента, увеличение доли расходов на оказание в амбулаторных условиях до 34,3, на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной медицинской помощи до 3,9 процента и в условиях дневного стационара - до 8,1 процента.
Мероприятие 10.2. Ресурсное обеспечение системы здравоохранения Республики Марий Эл.
Ресурсное обеспечение системы здравоохранения осуществляется в соответствии с Законом Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации", определившим переход на одноканальное финансирование и полный тариф обязательного медицинского страхования, и Федеральным законом от 8 мая 2010 г. № 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений", внесшим изменения в правовой статус бюджетных учреждений и основывается на следующих принципах:
введение новых подходов учета и планирования медицинских и экономических показателей работы;
определение источников финансирования в соответствии с видами и объемами оказываемой населению медицинской помощи в рамках государственного задания по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам в Республике Марий Эл бесплатной медицинской помощи (далее - государственное задание);
расходование финансовых средств по целевому назначению в соответствии с кодами экономической классификации расходов бюджета и в рамках лимита бюджетных обязательств;
планирование расходов деятельности медицинских организаций, ведущееся раздельно по источникам финансирования, путем бюджетирования, ориентированного на результат.
Управленческим инструментом и основой для финансового обеспечения деятельности государственных учреждений здравоохранения стало государственное задание.
Введение одноканального финансирования через систему обязательного медицинского страхования предполагает применение эффективных способов оплаты медицинской помощи.
При реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:
при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
за единицу объема медицинской помощи (за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай);
при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:
за законченный случай лечения заболевания, в том числе на основе стандартов медицинской помощи, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:
за законченный случай лечения заболевания, в том числе на основе стандартов медицинской помощи;
при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):
по подушевому нормативу финансирования, за вызов скорой медицинской помощи.
Тариф на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, включает в себя расходы на:
заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты;
приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов;
оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации);
оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества;
арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации;
прочие расходы;
приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу.
В целях обеспечения повышения структурной эффективности системы оказания медицинской помощи с приоритетным развитием первичной медико-санитарной помощи основные усилия будут направлены на:
изменение системы оказания помощи сельскому населению;
модернизацию существующих учреждений и их подразделений;
выстраивание потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации;
развитие новых форм оказания медицинской помощи - стационар замещающих и выездных методов работы;
развитие неотложной помощи на базе поликлинических подразделений;
совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи;
совершенствование профилактической деятельности, внедрение инновационных форм в работе по пропаганде и формированию здорового образа жизни, а также диспансеризация определенных групп населения в соответствии с федеральным порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации;
укрепление инфраструктуры для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи.
Все мероприятия по укреплению инфраструктуры будут сопровождаться внедрением в деятельность учреждений здравоохранения новых методов диагностики и лечения, оснащением их современным лечебно-диагностическим оборудованием в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи.
Дальнейшие мероприятия по оптимизации и повышению эффективности оказания медицинской помощи в условиях круглосуточных стационаров будут направлены на оптимизацию коечного фонда на основе клинически и экономически обоснованного разделения лечебного процесса по степени его интенсивности.
Мероприятие 10.3. Реализация функций центрального управления исполнителей подпрограммы.
При реализации Государственной программы целесообразно применение проектного подхода к управлению, с выделением в отдельные мероприятия действий, направленных на создание и поддержку функционирования специализированных инструментов управления в здравоохранении.
В значительной части, и в первую очередь, в области нормативного и правового регулирования, реализация мероприятий Государственной программы осуществляется ее ответственным исполнителем, соисполнителями подпрограмм Государственной программы в соответствии с параметрами утвержденной Государственной программы и в рамках установленной компетенции.
Важнейшим элементом реализации Государственной программы является взаимосвязь планирования, реализации, мониторинга, уточнения и корректировки Государственной программы. Управление развитием отрасли должно строиться в соответствии с ее структурой и обозначенными целями и задачами. Успешная реализация Государственной программы возможна только при внедрении программно-целевого подхода к управлению. Для этого будет определена организационная структура управления реализацией Государственной программы и состав участников управления подпрограммами.
В качестве административных функций этих структурных подразделений будет определена координация выполнения соответствующих мероприятий, мониторинг их реализации и контроль за реализацией мероприятий. Соответственно, будут разработаны планы работы указанных структурных подразделений.
В рамках реализации Государственной программы необходимо создание эффективной системы информационно-аналитического обеспечения принятия решений, необходимо существенно повысить возможности оперативного реагирования на изменение ситуации и создать управленческую структуру системы здравоохранения, которая обеспечит эффективную реализацию программы.
В рамках перехода на одноканальную модель финансирования медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования будут созданы управленческие механизмы, определяющие развитие государственных учреждений.
Управление развитием отрасли, помимо штатных функций сотрудников Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, требует привлечения специалистов научно исследовательских институтов в области проектного управления, экономического и структурного анализа, экспертизы, учета поступающих данных и т.п.
В качестве исполнителей мероприятий Государственной программы выступают также учреждения, подведомственные Министерству здравоохранения Республики Марий Эл. Будут разработаны и утверждены программы развития подведомственных учреждений соответствующего профиля, отражающие, в том числе, деятельность учреждений в рамках выполнения мероприятий Государственной программы. Исходя из направлений деятельности, зафиксированных в программах развития, будут определены цели и задачи, позволяющие установить этим учреждениям соответствующее государственное задание.
Для подведомственных учреждений определены индикаторы эффективности их деятельности, а также критерии эффективности деятельности руководителя. Система мотивации руководителей учреждений здравоохранения направлена на повышение эффективности основного вида деятельности учреждения, для осуществления которого это учреждение создано.

IV. Обоснование объема финансовых ресурсов,
необходимых для реализации подпрограммы

Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.
Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий Государственной программы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл приведены в приложении № 15 к Государственной программе.
Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.
Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Подпрограммы, представлена в приложениях № 15 и 16 к Государственной программе.

V. Анализ рисков реализации Подпрограммы и описание мер
управления рисками реализации подпрограммы

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе Государственной программы "Анализ рисков реализации Государственной программы".





Приложение № 11
к государственной программе
Республики Марий Эл
"Развитие здравоохранения"
на 2013 - 2020 годы
(в редакции
постановления
Правительства
Республики Марий Эл
от 10 июня 2013 г. № 186)

ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В РЕСПУБЛИКЕ МАРИЙ ЭЛ,
УЧАСТВУЮЩИХ В РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ

Государственные бюджетные учреждения Республики Марий Эл

1. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница"
2. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн"
3. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница"
4. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканская офтальмологическая больница имени Г.И.Григорьева"
5. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканская психиатрическая больница № 1"
6. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканская психиатрическая больница № 2"
7. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Медико-санитарная часть № 1"
8. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Перинатальный центр"
9. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница"
10. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница"
11. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Детская стоматологическая поликлиника г. Йошкар-Олы"
12. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Поликлиника № 1 г. Йошкар-Олы"
13. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Поликлиника № 2 г. Йошкар-Олы"
14. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Поликлиника № 4 г. Йошкар-Олы"
15. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Поликлиника № 5 г. Йошкар-Олы"
16. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер"
17. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер"
18. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер"
19. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканский кожно-венерологический диспансер"
20. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер"
21. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Стоматологическая поликлиника г. Йошкар-Олы"
22. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Центр патологии речи и нейрореабилитации"
23. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"
24. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканская больница восстановительного лечения"
25. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканская станция переливания крови"
26. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Детский противотуберкулезный санаторий "Дружба"
27. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканский детский кардиоревматологический санаторий "Юность"
28. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Бюро судебно-медицинской экспертизы"
29. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Станция скорой медицинской помощи г. Йошкар-Олы"
30. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница"
31. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница"
32. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Звениговская центральная районная больница"
33. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Килемарская центральная районная больница"
34. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Куженерская центральная районная больница"
35. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Мари-Турекская центральная районная больница"
36. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Медведевская центральная районная больница"
37. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Моркинская центральная районная больница"
38. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Новоторъяльская центральная районная больница"
39. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Оршанская центральная районная больница"
40. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Параньгинская центральная районная больница"
41. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница"
42. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Советская центральная районная больница"
43. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Юринская центральная районная больница"
44. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл среднего профессионального образования "Йошкар-Олинский медицинский колледж"

Государственные казенные учреждения Республики Марий Эл

45. Государственное казенное учреждение Республики Марий Эл "Специализированный Дом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики"
46. Государственное казенное учреждение Республики Марий Эл особого типа "Медицинский центр мобилизационных резервов "Резерв"
47. Государственное казенное учреждение Республики Марий Эл "Территориальный центр медицины катастроф".





Приложение № 12
к государственной программе
Республики Марий Эл
"Развитие здравоохранения"
на 2013 - 2020 годы
(в редакции
постановления
Правительства
Республики Марий Эл
от 10 июня 2013 г. № 186)

ХАРАКТЕРИСТИКА
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В РЕСПУБЛИКЕ МАРИЙ ЭЛ
ПО МОЩНОСТИ И ПАРАМЕТРАМ ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
ПО СОСТОЯНИЮ НА 1 ЯНВАРЯ 2013 Г.


Мощность Койки Койки При АПУ На Всего ФАП Прикрепленное Радиус
поликлиники кругло- дневного стационаре дому коек для оказания обслужи-
в смену суточного стационара медицинской вания
стационара всего помощи (км)
население

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Итого по Республике 20 117 6 615 1 449 455 854 140 8 064 241 690 349
Марий Эл

1. Государственное 2 216 540 107 25 59 23 647 17 75 767 23
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Волжская центральная
городская больница" в
том числе:

1.1. Центральная городская 938 455 62 20 35 7 517 35 063 8
больница

1.2. Городская больница № 1 250 55 9 5 4 64 6 655 5
г. Волжска

1.3. Городская поликлиника 140 17 12 5 17 9 360 5
№ 1 г. Волжска

1.4. Городская поликлиника 380 19 12 7 19 10 588 5
№ 2 г. Волжска

1.5. Стоматологическая 208 0 0
поликлиника г. Волжска

1.6. Сотнурская участковая 150 30 0 30 2 505 15
больница

1.7. Помарская врачебная 50 0 0 4 055 15
амбулатория

1.8. Больше-Паратская 50 0 0 2 431 9
врачебная амбулатория

1.9. Приволжская врачебная 50 0 0 5 110 14
амбулатория

2. Государственное 1 362 317 67 37 30 0 384 24 46 840 40
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Козьмодемьянская
центральная районная
больница" в том числе:

2.1. Центральная районная 750 275 36 32 4 311 26 482 38
больница

2.2. Виловатовская 120 27 5 5 32 4 407 13
участковая больница

2.3. Микряковская участковая 150 15 8 8 23 1 241 15
больница

2.4. Озеркинская врачебная 150 6 6 6 2 276 25
амбулатория

2.5. Еласовская врачебная 100 8 8 8 4 066 25
амбулатория

2.6. Кузнецовская врачебная 22 0 0 2 219 12
амбулатория

2.7. Емешевская врачебная 35 2 2 2 1 579 12
амбулатория

2.8. Макаркинская врачебная 20 0 0 3 084 40
амбулатория

2.9. Усолинская врачебная 15 2 2 2 1 486 10
амбулатория

3. Государственное 1 012 276 95 0 95 0 371 19 38 564 55
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Звениговская
центральная районная
больница" в том числе:

3.1. Центральная районная 610 213 25 25 238 12 794 35
больница

3.2. Красногорская районная 200 48 30 30 78 13 397 35
больница

3.3. Суслонгерская врачебная 28 15 15 15 3 236 12
амбулатория

3.4. Мочалищенская 54 15 10 10 25 1 737 11
участковая больница

3.5. Кокшамарская врачебная 15 5 5 5 1 855 55
амбулатория

3.6. Красноярская врачебная 35 0 0 2 248 12
амбулатория

3.7. Кужмарская врачебная 37 0 0 3 288 27
амбулатория

3.8. Кокшайская врачебная 33 10 10 10 9 23
амбулатория

4. Государственное 410 80 13 13 0 0 93 13 11 854 40
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Килемарская
центральная районная
больница", в том числе:

4.1. Центральная районная 200 60 8 8 68 6 996 28
больница

4.2. Визимьярская участковая 150 20 5 5 25 2 480 37
больница

4.3. Ардинская врачебная 60 0 0 2 378 10
амбулатория

5. Государственное 325 72 25 0 23 2 97 13 14 867 30
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Куженерская
центральная районная
больница", в том числе:

5.1. Центральная районная 250 72 25 23 2 97 14 867 26
больница

5.2. Юледурская врачебная 75 0 0 30
амбулатория

6. Государственное 516 155 37 0 37 0 192 15 19 229 40
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Мари-Турекская
центральная районная
больница" в том числе:

6.1. Центральная районная 375 120 25 25 145 10 701 27
больница

6.2. Косолаповская 70 15 2 2 17 2 551 18
участковая больница

6.3. Хлебниковская 60 10 5 5 15 4 116 24
участковая больница

6.4. Участковая больница 11 10 5 5 15 1 861 11
пос. Мариец

7. Государственное 1262 325 111 40 70 1 436 27 55 967 50
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Медведевская
центральная районная
больница", в том числе:

7.1. Центральная районная 513 230 46 10 36 276 18 223 36
больница

7.2. Азановская участковая 100 50 10 10 60 2 082 6
больница

7.3. Люльпанская участковая 150 25 10 10 35 2 769 22
больница

7.4. Краснооктябрьская 49 15 15 15 4 187 12
врачебная амбулатория

7.5. Шойбулакская участковая 100 20 10 10 30 4 257 12
больница

7.6. Ежовская врачебная 27 0 0 1 598 15
амбулатория

7.7. Акашевская врачебная 24 1 1 1 1 534 3
амбулатория

7.8. Кузнецовская врачебная 38 2 2 2 2 413 6
амбулатория

7.9. Нурминская врачебная 30 1 1 1 2 141 25
амбулатория

7.10. Руэмская врачебная 46 4 4 4 4 892 22
амбулатория

7.11. Русско-Кукморская 46 1 1 1 1 666 5
врачебная амбулатория

7.12. Пекшиксолинская 41 1 1 1 3 140 7
врачебная амбулатория

7.13. Знаменская врачебная 20 0 0 2 750 8
амбулатория

7.14. Сурокская врачебная 24 0 0 2 567 25
амбулатория (20)

7.15. Силикатная врачебная 54 10 10 10 1 748 50
амбулатория

8. Государственное 872 185 35 5 20 10 220 32 27 932 25
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Моркинская центральная
больница", в том числе:

8.1. Центральная районная 650 185 29 5 20 4 214 16 235 12,7
больница

8.2. Шиньшинская врачебная 55 4 4 4 3 545 8,5
амбулатория

8.3. Зеленогорская врачебная 53 2 2 2 3 001 7,5
амбулатория

8.4. Красностекловарская 29 0 0 2 878 10
врачебная амбулатория

8.5. Коркатовская врачебная 85 0 0 2 273 9,7
амбулатория

9. Государственное 228 115 25 25 140 17 357 42
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Новоторъяльская
центральная районная
больница"

10. Государственное 300 75 20 20 95 13 470 45
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Оршанская центральная
районная больница"

11. Государственное 300 80 18 15 3 98 14 912 32
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Параньгинская
центральная районная
больница"

12. Государственное 695 120 45 0 40 5 165 17 21 129 61
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Сернурская центральная
районная больница", в
том числе:

12.1. Центральная районная 600 120 37 32 5 157 21 129 61
больница

12.2. Кукнурская врачебная 47 1 1 1 3
амбулатория

12.3. Казанская врачебная 48 7 7 7 35
амбулатория

13. Государственное 1250 150 51 21 30 0 201 16 22 944 38
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Советская центральная
районная больница", в
том числе:

13.1. Центральная районная 650 100 21 21 121 22 944 30
больница

13.2. Вятская участковая 150 10 10 10 23
больница

13.3. Ронгинская участковая 150 25 10 10 35 10
больница

13.4. Солнечная врачебная 100 10 10 10 30
амбулатория

13.5. Кужмаринская участковая 50 25 0 25 38
больница

13.6. Алексеевская врачебная 150 0 0 13
амбулатория

14. Государственное 212 70 21 15 4 2 91 4 7 952 40
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Юринская центральная
районная больница", в
том числе:

14.1. Центральная районная 111 56 14 12 2 70 4 719 20
больница

14.2. Марьинская участковая 23 14 3 3 17 1 197 20
больница

14.3. Юркинская врачебная 38 2 2 2 1 148 25
амбулатория

14.4. Васильевская врачебная 20 2 2 2 423 17
амбулатория

14.5. Козиковская врачебная 20 0 0 465 21
амбулатория

15. Государственное 500 619 115 75 30 10 734 24 258
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Йошкар-Олинская
городская больница"

16. Государственное 1 900 264 66 20 46 330 44 948
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Йошкар-Олинская
детская городская
больница"

17. Государственное 325 371 20 20 391
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Перинатальный центр"

18. Государственное 650 306 111 63 48 417 19 109
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Медико-санитарная
часть № 1"

19. Государственное 1 335 45 40 5 45 58 908 15
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Поликлиника № 1 г.
Йошкар-Олы"

20. Государственное 1 050 88 78 10 88 58 013 4
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Поликлиника № 2 г.
Йошкар-Олы"

21. Государственное 600 40 30 10 40 47 987 5,5
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Поликлиника № 4 г.
Йошкар-Олы"

22. Государственное 400 0 0 218 206
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Стоматологическая
поликлиника г.
Йошкар-Олы"

23. Государственное 250 0 0 44 948
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Детская
стоматологическая
поликлиника г.
Йошкар-Олы"

24. Государственное 250 10 10 10 263 154 (по
бюджетное учреждение травматоло-
Республики Марий Эл гическому
"Поликлиника № 5 г. приему)
Йошкар-Олы"

25. Государственное
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Станция скорой
медицинской помощи г.
Йошкар-Олы"

26. Государственное 500 804 6 6 810
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Республиканская
клиническая больница"

27. Государственное 300 186 24 24 210 6 964
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Республиканский
клинический госпиталь
ветеранов войн"

28. Государственное 61 377 25 15 10 402
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Детская
республиканская
клиническая больница"

29. Государственное 200 150 15 15 165
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Республиканская
офтальмологическая
больница имени
Г.И.Григорьева"

30. Государственное 330 0 330
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Республиканская
психиатрическая
больница № 1"

31. Государственное 155 0 155
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Республиканская
психиатрическая
больница № 2"

32. Государственное 50 138 38 20 18 176
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Республиканский
онкологический
диспансер"

33. Государственное 400 45 45 45 90
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Республиканский
кожно-венерологический
диспансер"

34. Государственное 85 210 50 30 20 260
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Республиканский
противотуберкулезный
диспансер"

35. Государственное 41 55 0 55
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Республиканский
наркологический
диспансер"

36. Государственное 25 0 25
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Республиканская
больница
восстановительного
лечения"

37. Государственное 150 65 50 15 65
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Республиканский
психоневрологический
диспансер"

38. Государственное 85 0 0
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Республиканский центр
по профилактике и
борьбе со СПИД и
инфекционными
заболеваниями"

39. Государственное 25 20 16 16 36
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Центр патологии речи и
нейрореабилитации"

40. Государственное 90
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Детский
противотуберкулезный
санаторий "Дружба"

41. Государственное 50
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Республиканский
детский
кардиоревматологический
санаторий "Юность"

42. Государственное 105
казенное учреждение
Республики Марий Эл
"Специализированный Дом
ребенка для детей с
органическим поражением
центральной нервной
системы с нарушением
психики"

43. Государственное
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Республиканская
станция переливания
крови"

44. Государственное
бюджетное учреждение
Республики Марий Эл
"Бюро
судебно-медицинской
экспертизы"

45. Государственное
казенное учреждение
Республики Марий Эл
особого типа
"Медицинский центр
мобилизационных
резервов "Резерв"

46. Государственное
казенное учреждение
Республики Марий Эл
"Территориальный центр
медицины катастроф"






Приложение № 13
к государственной программе
Республики Марий Эл
"Развитие здравоохранения"
на 2013 - 2020 годы
(в редакции
постановления
Правительства
Республики Марий Эл
от 10 июня 2013 г. № 186)

СВЕДЕНИЯ
О ПОКАЗАТЕЛЯХ (ИНДИКАТОРАХ) ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ
РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ"
НА 2013 - 2020 ГОДЫ И ПОДПРОГРАММ


№ п/п Показатель Единица Значения показателей, по годам
(индикатор) измерения
(наименование) 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Программа развития здравоохранения Республики Марий Эл

1. Смертность от всех на 1000 14,09 13,64 13,50 13,30 13,00 12,50 12,10 11,80 11,80 11,70
причин населения

2. Материнская случаев на 100 11,02 0,00 11,00 11,00 11,00 11,00 11,00 11,00 11,00 11,00
смертность тыс. родившихся
живыми

3. Младенческая случаев на 1000 5,90 8,30 8,10 8,00 7,80 7,50 7,30 7,10 7,00 6,40
смертность родившихся
живыми

4. Смертность от на 100 тыс. 767,50 721,50 718,50 716,00 710,50 691,90 660,30 649,40 649,30 649,00
болезней системы населения
кровообращения

5. Смертность от на 100 тыс. 16,50 12,80 12,20 11,71 11,24 10,79 10,36 9,95 9,80 9,50
дорожно- населения
транспортных
происшествий

6. Смертность от на 100 тыс. 191,30 184,60 168,70 168,60 168,50 168,40 168,30 168,20 168,10 168,00
новообразований (в населения
том числе от
злокачественных)

7. Смертность от на 100 тыс. 9,90 8,20 8,20 8,18 8,16 8,14 8,12 8,10 8,05 8,00
туберкулеза населения

8. Потребление литров на душу 14,50 13,00 12,50 12,00 11,60 11,30 11,00 10,60 10,30 10,00
алкогольной населения в год
продукции (в
перерасчете на
абсолютный
алкоголь)

9. Распространенность процентов 39,10 35,00 31,90 30,90 29,00 28,10 27,00 26,50 25,50 25,00
потребления табака
среди взрослого
населения

10. Распространенность процентов 27,00 25,00 23,00 22,00 20,00 19,00 18,00 17,00 16,00 15,00
потребления табака
среди детей и
подростков

11. Заболеваемость на 100 тыс. 76,80 73,50 70,00 64,50 59,00 53,50 48,00 43,46 39,24 35,00
туберкулезом населения

12. Обеспеченность на 10 тыс. 29,40 29,70 33,33 35,87 38,40 40,93 43,47 46,00 46,00 46,00
врачами населения

13. Соотношение врачей 1/3,5 1/3,5 1/3,5 1/3,5 1/3,5 1/3,5 1/3,5 1/3,5 1/3,5 1/3,5
и среднего
медицинского
персонала

14. Средняя заработная процентов 131,20 134,70 139,60 140,70 147,50 160,80 200,00 200,00 200,00 200,00
плата врачей и
работников
медицинских
организаций,
имеющих высшее
медицинское
(фармацевтическое)
или иное высшее
образование,
предоставляющих
медицинские услуги
(обеспечивающих
предоставление
медицинских услуг)
от средней
заработной платы в
соответствующем
регионе

15. Средняя заработная процентов 65,50 66,20 75,60 77,90 82,00 90,60 110,00 110,00 110,00 110,00
плата среднего
медицинского
(фармацевтического)
персонала
(персонала,
обеспечивающего
условия для
предоставления
медицинских услуг)
от средней
заработной платы в
соответствующем
регионе

16. Средняя заработная процентов 38,50 35,00 50,10 51,00 52,80 83,50 100,00 100,00 100,00 100,00
плата младшего
медицинского
персонала
(персонала,
обеспечивающего
условия для
предоставления
медицинских услуг)
от средней
заработной платы в
соответствующем
регионе

17. Ожидаемая лет 67,40 68,60 70,00 70,80 71,40 71,90 72,20 72,40 72,60 72,80
продолжительность
жизни при рождении

Подпрограмма 1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной
помощи

1.1. Охват процентов 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
профилактическими
медицинскими
осмотрами детей

1.2. Охват процентов 99,70 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
диспансеризацией
детей-сирот и
детей, находящихся
в трудной жизненной
ситуации

1.3. Охват процентов 96,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
диспансеризацией
подростков

1.4. Распространенность процентов 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00
ожирения среди
взрослого населения
(индекс массы тела
более 30 кг/кв. м)

1.5. Распространенность процентов 7,50 8,70 11,30 13,90 16,50 19,00 21,80 24,50 27,20 30,00
повышенного
артериального
давления среди
взрослого населения

1.6. Распространенность процентов * 50,00 50,00 48,50 47,10 46,50 44,00 42,85 41,50 40,00
повышенного уровня
холестерина в крови
среди взрослого
населения

1.7. Распространенность процентов * 40,00 40,00 39,50 38,90 38,50 38,00 37,20 36,50 36,00
низкой физической
активности среди
взрослого населения

1.8. Распространенность процентов * 50,00 50,00 48,50 47,10 46,50 44,00 42,85 41,50 40,00
избыточного
потребления соли
среди взрослого
населения

1.9. Распространенность процентов * 75,00 75,00 72,90 69,60 66,50 63,50 61,50 58,00 56,00
недостаточного
потребления фруктов
и овощей среди
взрослого населения

1.10. Доля больных с процентов 36,50 37,00 37,60 38,10 38,60 39,00 39,40 39,90 40,70 41,80
выявленными
злокачественными
новообразованиями
на I - II ст.

1.11. Охват населения процентов 56,90 67,90 68,00 68,20 68,40 68,60 68,80 69,00 69,20 69,40
профилактическими
осмотрами на
туберкулез

1.12. Заболеваемость на 100 тыс. 0,00 0,00 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
дифтерией населения 0,14 0,14 0,14 0,14 0,14 0,14 0,14 0,14

1.13. Заболеваемость на 1 млн. 0,00 1,40 0 - 0,1 0 - 0,1 0 - 0,1 0 - 0,1 0 - 0,1 0 - 0,1 0 - 0,1 0 - 0,1
корью населения

1.14. Заболеваемость на 100 тыс. 0,10 0,40 0,1 - 0,1 - 0,1 - 0,1 - 0,1 - 0,1 - 0,1 - 0,1 -
краснухой населения 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3

1.15. Заболеваемость на 100 тыс. 0,00 0,10 0 - 0,3 0 - 0,3 0 - 0,3 0 - 0,3 0 - 0,3 0 - 0,3 0 - 0,3 0 - 0,3
эпидемическим населения
паротитом

1.16. Заболеваемость на 100 тыс. 0,90 0,90 0,5 - 1 0,5 - 1 0,5 - 1 0,5 - 1 0,5 - 1 0,5 - 1 0,5 - 1 0,5 - 1
острым вирусным населения
гепатитом B

1.17. Охват иммунизации процентов 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
населения против
вирусного гепатита
B в декретированные
сроки

1.18. Охват иммунизации процентов 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
населения против
дифтерии, коклюша и
столбняка в
декретированные
сроки

1.19. Охват иммунизации процентов 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
населения против
кори в
декретированные
сроки

1.20. Охват иммунизации процентов 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
населения против
краснухи в
декретированные
сроки

1.21. Охват иммунизации процентов 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
населения против
эпидемического
паротита в
декретированные
сроки

1.22. Доля процентов 76,20 77,01 77,01 77,01 77,01 77,50 77,80 78,00 78,50 79,00
ВИЧ-инфицированных
лиц, состоящих на
диспансерном учете,
от числа выявленных

1.23. Доля больных процентов 25,70 24,80 24,80 24,70 24,70 24,60 24,60 24,50 24,50 24,40
алкоголизмом,
повторно
госпитализированных
в течение года

1.24. Доля больных процентов 42,60 42,40 42,00 41,00 40,00 39,00 38,00 38,50 37,00 36,00
наркоманиями,
повторно
госпитализированных
в течение года

1.25. Смертность от на 100 тыс. 34,50 38,00 37,30 36,70 36,00 35,40 34,80 34,10 33,50 32,80
самоубийств населения

1.26. Снижение смертности процентов 320,50 302,70 298,70 294,60 290,50 286,40 282,30 278,20 274,10 270,00
от
цереброваскулярных
заболеваний

1.27. Увеличение процентов 53,00 53,10 53,10 53,20 53,20 53,30 53,30 53,40 53,40 53,50
удельного веса
больных
злокачественными
новообразованиями,
состоящими на учете
с момента
установления
диагноза 5 лет и
более

1.28. Снижение процентов 33,40 33,30 32,80 32,30 31,80 31,30 30,80 30,20 29,60 29,00
одногодичной
летальности больных
со злокачественными
заболеваниями

Подпрограмма 2. Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в
том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

2.1. Доля процентов 59,10 63,60 63,60 64,00 64,20 64,40 64,50 64,80 65,00 65,20
абацилированных
больных
туберкулезом от
числа больных
туберкулезом с
бактериовыделением

2.2. Доля процентов 28,90 35,30 35,40 35,60 36,00 36,40 36,80 37,20 37,60 38,00
ВИЧ-инфицированных
лиц, получающих
антиретровирусную
терапию, от числа
состоящих на
диспансерном учете

2.3. Ожидаемая лет 60,30 60,30 60,40 60,40 60,50 60,50 60,60 60,60 60,70 60,80
продолжительность
жизни
ВИЧ-инфицированных
лиц, получающих
антиретровирусную
терапию в
соответствии с
действующими
стандартами

2.4. Число число 3,60 3,90 3,90 4,00 4,00 4,10 4,10 4,20 4,20 4,30
наркологических наркологических
больных, больных,
находящихся в находящихся в
ремиссии от 1 года ремиссии на 100
до 2 лет наркологических
больных
среднегодового
контингента

2.5. Число число 2,70 3,40 3,40 3,50 3,50 3,60 3,60 3,70 3,70 3,80
наркологических наркологических
больных, больных,
находящихся в находящихся в
ремиссии более 2 ремиссии на 100
лет наркологических
больных
среднегодового
контингента

2.6. Число больных число больных 11,50 12,00 12,00 12,10 12,10 12,20 12,20 12,30 12,30 12,40
алкоголизмом, алкоголизмом,
находящихся в находящихся в
ремиссии от 1 года ремиссии на 100
до 2 лет больных
алкоголизмом
среднегодового
контингента

2.7. Число больных число больных 8,50 14,70 14,70 14,80 14,80 14,90 14,90 15,00 15,00 15,10
алкоголизмом, алкоголизмом,
находящихся в находящихся в
ремиссии более 2 ремиссии на 100
лет больных
алкоголизмом
среднегодового
контингента

2.8. Доля больных процентов 22,20 17,60 14,00 14,00 14,00 14,00 14,00 14,00 14,00 14,00
психическими
расстройствами,
повторно
госпитализированных
в течение года

2.9. Смертность от на 100 тыс. 244,20 218,20 214,30 210,40 206,50 203,50 202,60 202,00 201,70 201,60
ишемической болезни населения
сердца

2.10. Смертность от на 100 тыс. 275,00 302,70 292,60 281,20 272,20 271,00 270,60 270,10 270,00 270,00
цереброваскулярных населения
заболеваний

2.11. Удельный вес процентов 53,00 53,10 53,20 53,20 53,30 53,30 53,40 53,40 53,50 53,50
больных
злокачественными
новообразованиями,
состоящих на учете
с момента
установления
диагноза 5 лет и
более

2.12. Одногодичная процентов 33,20 33,00 32,80 31,50 31,20 31,00 30,50 30,00 29,50 29,00
летальность
больных со
злокачественными
новообразованиями

2.13. Доля выездов бригад процентов 73,30 72,50 75,00 77,50 79,00 81,50 83,00 85,00 87,50 90,00
скорой медицинской
помощи со
временем доезда до
больного менее 20
минут

2.14. Больничная процентов 3,30 4,20 4,00 3,60 3,20 3,20 3,10 3,10 3,00 3,00
летальность
пострадавших в
результате дорожно-
транспортных
происшествий

2.15. Доля станций процентов 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
переливания крови,
обеспечивающих
современный уровень
качества и
безопасности
компонентов крови

Подпрограмма 3. Развитие государственно-частного партнерства (индикаторы определяются субъектом Российской Федерации)

3.1. Увеличение доли процентов 2,00 6,00 8,00 9,00 11,00 13,00 14,00 16,00 17,00 19,00
участвующих в
реализации
Программы
бесплатного
оказания гражданам
медицинской помощи
в Республике Марий
Эл организаций
негосударственных
форм собственности
и
частнопрактикующих
врачей

Подпрограмма 4. Охрана здоровья матери и ребенка

4.1. Доля обследованных процентов 0,00 35,70 60,00 65,00 70,00 72,00 75,00 80,00 82,00 85,00
беременных женщин
по новому алгоритму
проведения
комплексной
пренатальной
(дородовой)
диагностики
нарушений развития
ребенка от числа
поставленных на
учет в первый
триместр
беременности

4.2. Охват неонатальным доля (процент) 99,10 98,60 98,00 98,00 98,00 98,00 98,00 98,00 98,00 98,00
скринингом новорожденных,
обследованных на
наследственные
заболевания, от
общего числа
новорожденных

4.3. Охват доля (процент) 95,00 98,00 98,00 98,00 98,00 98,00 98,00 98,00 98,00 98,00
аудиологическим новорожденных,
скринингом обследованных на
аудиологический
скрининг, от
общего числа
новорожденных

4.4. Показатель ранней случаев на 1000 2,20 3,15 3,10 3,10 3,00 3,00 2,90 2,90 2,80 2,70
неонатальной родившихся
смертности живыми

4.5. Смертность детей 0 случаев на 10 7,30 9,30 9,20 8,90 8,60 8,50 8,30 8,10 7,90 7,70
- 17 лет 000 населения
соответствующего
возраста

4.6. Доля женщин с доля (процент) 87,10 87,40 87,00 87,00 88,00 88,00 88,00 89,00 89,00 90,00
преждевременными женщин с
родами, преждевременными
родоразрешенных в родами, которые
перинатальных были
центрах родоразрешены в
перинатальных
центрах

4.7. Выживаемость детей, доля (процентов) 802,20 882,00 817,00 817,00 817,50 818,00 818,50 819,00 819,50 820,00
имевших при выживших от
рождении очень числа
низкую и новорожденных,
экстремально низкую родившихся с
массу тела в низкой и
акушерском экстремально
стационаре низкой массой
тела в
акушерском
стационаре

4.8. Больничная доля (процентов) 0,14 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,18 0,18 0,18
летальность детей умерших детей от
числа
поступивших

4.9. Первичная число детей, 20,80 24,90 24,80 24,50 24,00 23,90 23,80 23,70 23,60 23,50
инвалидность у которым впервые
детей установлена
инвалидность (на
10 тыс. детей
соответствующего
возраста)

4.10. Результативность доля (процентов) 4,50 5,00 6,00 7,50 8,50 9,50 11,00 12,50 14,00 15,00
мероприятий по женщин,
профилактике принявших
абортов решение
вынашивать
беременность, от
числа женщин,
обратившихся в
медицинские
организации по
поводу
прерывания
беременности

4.11. Охват пар "мать - процентов 100,00 86,70 90,00 94,00 96,50 97,00 97,50 98,00 98,50 99,00
дитя"
химиопрофилактикой
в
соответствии с
действующими
стандартами

Подпрограмма 5. Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям

5.1. Охват процентов 3,50 6,00 9,00 13,00 17,00 21,00 26,00 31,00 36,00 не
санаторно-курортным менее
лечением пациентов 45%

5.2. Охват процентов 1,00 1,90 4,00 6,00 9,00 12,00 15,00 17,00 21,00 не
реабилитационной менее
медицинской помощью 25%
пациентов

5.3. Охват процентов 68,00 70,00 72,00 73,00 74,00 75,00 78,00 80,00 82,00 85,00
реабилитационной
медицинской помощью
детей-инвалидов от
числа нуждающихся

Подпрограмма 6. Оказание паллиативной помощи, в том числе детям

6.1. Обеспеченность коек/100 тыс. 0,00 4,47 4,47 4,47 4,47 4,50 6,10 8,20 9,50 10,00
койками для взрослого
оказания населения
паллиативной помощи
взрослым

6.2. Обеспеченность коек/100 тыс. 0,00 0,00 0,50 1,00 1,30 1,50 1,78 1,88 1,98 2,08
койками для детского
оказания населения
паллиативной помощи
детям

Подпрограмма 7. Кадровое обеспечение системы здравоохранения

7.1. Обеспеченность на 10 тыс. 4,90 6,00 6,10 6,20 6,30 6,40 6,50 6,50 6,60 6,60
врачами сельского населения
населения

7.2. Обеспеченность на 10 тыс. 107,10 104,60 108,00 108,80 109,40 110,40 111,30 112,40 113,10 114,00
средними населения
медицинскими
работниками

7.3. Обеспеченность на 10 тыс. 36,00 36,40 37,10 38,10 38,30 38,70 39,00 39,10 39,30 39,50
средними населения
медицинскими
работниками
сельского населения

7.4. Обеспеченность на 10 тыс. 20,20 20,30 20,80 21,40 22,10 23,10 24,00 25,10 25,50 26,00
врачами клинических населения
специальностей

7.5. Укомплектованность процентов 85,50 85,80 87,30 87,50 91,10 92,40 93,30 94,30 94,70 95,00
амбулаторно-
поликлинических
учреждений и их
подразделений
врачами

7.6. Укомплектованность процентов 92,40 92,60 92,70 93,30 93,90 94,40 95,30 96,10 97,40 98,00
амбулаторно-
поликлинических
учреждений и их
подразделений
средними
медицинскими
работниками

7.7. Дефицит врачей в человек 1500,00 1237,00 1181,00 1115,00 1039,00 934,00 848,00 729,00 608,00 490,00
учреждениях
республики

7.8. Дефицит средних человек 1928,00 1941,00 1815,00 1572,00 1296,00 1078,00 938,00 755,00 702,00 655,00
медицинских
работников в
учреждениях
республики

7.9. Доля врачей и процентов 0,00 0,00 0,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
средних медицинских
работников,
получивших квартиры
на основе льготного
кредитования из
числа средних
медицинских
работников,
получивших квартиры

7.10. Доля муниципальных процентов 65,00 65,00 65,00 76,00 94,00 94,00 94,00 94,00 94,00 94,00
образований,
оказывающих меры
социальной
поддержки
медицинским
работникам, из
общего их числа

7.11. Доля учреждений, процентов 0,00 76,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
перешедших на
"эффективный
контракт" с
работниками

7.12. Число мероприятий абсолютное число 12,00 12,00 13,00 14,00 15,00 16,00 17,00 18,00 19,00 20,00
по повышению
престижа профессии,
проводимых на
уровне республики

7.13. Количество человек 180,00 193,00 206,00 220,00 226,00 236,00 244,00 254,00 265,00 283,00
подготовленных
специалистов по
программам
дополнительного
медицинского и
фармацевтического
образования в
государственных
образовательных
учреждениях
дополнительного
профессионального
образования

7.14. Количество человек 3,00 16,00 5,00 13,00 13,00 13,00 3,00 3,00 3,00 3,00
подготовленных
специалистов по
программам
послевузовского
медицинского и
фармацевтического
образования в
государственных
образовательных
учреждениях
дополнительного
профессионального
образования

7.15. Количество человек 270,00 291,00 310,00 331,00 341,00 355,00 367,00 383,00 399,00 425,00
подготовленных
специалистов по
программам
дополнительного
медицинского и
фармацевтического
образования в
государственных
образовательных
учреждениях высшего
профессионального
образования

7.16. Количество человек 1600,00 1700,00 1723,00 1728,00 1765,00 1786,00 1807,00 1828,00 1849,00 1870,00
подготовленных
специалистов по
программам
дополнительного
медицинского и
фармацевтического
образования в
государственных
образовательных
учреждениях
среднего
профессионального
образования

7.17. Количество человек 1975,00 2980,00 3030,00 3100,00 3160,00 3230,00 3230,00 3230,00 3230,00 3230,00
обучающихся,
прошедших
подготовку в
обучающих
симуляционных
центрах

7.18. Число лиц, человек 238,00 242,00 286,00 259,00 262,00 200,00 202,00 204,00 206,00 208,00
направленных на
целевую подготовку

7.19. Число специалистов человек 230,00 204,00 142,00 140,00 300,00 188,00 260,00 230,00 230,00 200,00
со средним
медицинским и
фармацевтическим
образованием,
окончивших
Йошкар-Олинский
медицинский колледж

7.20. Доля врачей, процентов 60,50 61,00 62,00 63,00 63,50 65,00 66,50 67,50 68,00 70,00
имеющих
квалификационную
категорию из числа
работающих в
учреждениях

7.21. Доля средних процентов 59,80 60,00 60,50 61,00 62,00 62,50 63,00 64,00 64,50 65,00
медицинских
работников, имеющих
квалификационную
категорию из числа
работающих в
учреждениях

7.22. Доля медицинских процентов 0,00 80,00 90,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
работников,
прошедших оценку
уровня квалификации

7.23. Доля медицинских и процентов 87,00 89,00 91,00 93,00 95,00 97,00 99,00 100,00 100,00 100,00
фармацевтических
специалистов,
обучавшихся в
рамках целевой
подготовки
для нужд
соответствующего
субъекта Российской
Федерации,
трудоустроившихся
после
завершения обучения
в медицинские или
фармацевтические
организации системы
здравоохранения
соответствующего
субъекта Российской
Федерации

7.24. Доля процентов 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 20,00 40,00 60,00 80,00
аккредитованных
специалистов

Подпрограмма 8. Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях (индикаторы
определяются субъектом Российской Федерации)

8.1. Удовлетворение процентов 99,90 99,90 99,90 99,90 99,90 99,90 99,90 99,90 99,90 99,90
потребности
отдельных категорий
граждан в
необходимых
лекарственных
препаратах и
медицинских
изделиях, а также
специализированных
продуктов лечебного
питания для
детей-инвалидов (от
числа лиц, имеющих
право на
государственную
социальную
помощь и не
отказавшихся от
получения
социальной
услуги,
лекарственными
препаратами,
изделиями
медицинского
назначения, а также
специализированными
продуктами
лечебного питания
для
детей-инвалидов)

8.2. Удовлетворение процентов 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
спроса на
лекарственные
препараты,
предназначенные для
лечения больных
злокачественными
новообразованиями
лимфоидной,
кроветворной и
родственных им
тканей,
гемофилией,
муковисцидозом,
гипофизарным
нанизмом,
болезнью Гоше,
рассеянным
склерозом, а также
трансплантации
органов и
(или) тканей (от
числе лиц,
включенных в
федеральный
регистр
больных и больных
злокачественными
новообразованиями
лимфоидной,
кроветворной и
родственных им
тканей,
гемофилией,
муковисцидозом,
гипофизарным
нанизмом,
болезнью Гоше,
рассеянным
склерозом, а также
трансплантации
органов и (или)
тканей)

8.3. Удовлетворение процентов х х 99,00 99,10 99,20 99,30 99,40 99,50 99,60 99,70
спроса на
лекарственные
препараты для лиц,
включенных в
региональный
сегмент
федерального
регистра больных,
страдающих
жизнеугрожающими и
хроническими
прогрессирующими
редкими (орфанными)
заболеваниями,
приводящими к
сокращению
продолжительности
жизни
граждан или их
инвалидности

Подпрограмма 9. Развитие информатизации в здравоохранении

9.1. Обеспечение процентов 0,00 0,00 99,60 99,90 99,95 99,95 99,95 99,95 99,95 99,95
работоспособности и
бесперебойной
работы прикладных
компонентов единой
государственной
информационной
системы в сфере
здравоохранения с
целью перехода на
полисы
обязательного
медицинского
страхования единого
образца, в том
числе обеспеченных
федеральным
электронным
приложением
универсальной
электронной карты,
использования
телемедицинских
систем, систем
электронного
документооборота и
ведение медицинских
карт пациентов в
электронном виде
(обеспеченный
коэффициент
надежности);

9.2. Доля медицинских процентов 6,0 8,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0 100,0 100,0
организаций,
подключенных к
единому
информационному
пространству
телемедицины

9.3. Количество единиц 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
координирующих
региональных
центров экстренной
специализированной
медицинской помощи,
имеющих
телемедицинскую
инфраструктуру

9.4. Количество единиц 0 2 2 3 3 3 3 3 3 3
межрайонных центров
экстренной
специализированной
медицинской помощи,
имеющих
телемедицинскую
инфраструктуру

9.5. Доля удаленных процентов 0,0 0,0 5,0 20,0 50,0 65,0 75,0 80,0 95,0 95,0
структурных
подразделений
медицинских
организаций уровня
ФАП, имеющих
техническую
возможность
проведения
телемедицинских
консультаций

9.6. Процент доступности процентов 0,0 20,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
консультационных
услуг медицинских
экспертов для
населения за счет
использования
телемедицинских
консультаций

9.7. Доля медицинских процентов 0,0 20,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0 100,0
организаций 80%
сотрудников
профильных
структурных
подразделений
которых, используют
созданные
информационные
системы
федерального уровня

9.8. Доля медицинских процентов 0,0 50,0 80,0 90,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
специалистов,
оказывающих
первичный прием в
рамках первичной
медико-санитарной
помощи,
к которым
предоставляется
возможность
записаться на прием
к врачу в
электронном виде
через Интернет (на
едином или
региональном
портале

9.9. Доля расписаний процентов 0,0 10,0 40,0 50,0 60,0 80,0 100,0 100,0 100,0 100,0
приемов медицинских
специалистов,
оказывающих
первичный прием в
рамках первичной
медико-санитарной
помощи,
доступных на едином
портале
государственных
услуг

9.10. Доля первичных процентов 0,0 5,0 25,0 30,0 35,0 40,0 45,0 50,0 65,0 75,0
обращений на прием
к врачу,
осуществленных в
электронном виде
через сеть Интернет
(на едином или
региональном
портале
государственных
услуг) или
с использованием
инфоматов, к общему
числу первичных
обращений к врачам
в рамках первичной
медико-санитарной
помощи

9.11. Процент ведения процентов 0,0 25,0 40,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
электронных
медицинских карт в
государственных
медицинских
учреждениях
Республики
Марий Эл

9.12. Доля медицинских процентов 0,0 0,0 5,0 12,0 27,0 35,0 50,0 65,0 75,0 80,0
организаций,
завершивших
внедрение
аппаратно-
программных решений
для работы с
высокорисковыми
группами пациентов

9.13. Доля медицинских процентов 0,0 0,0 0,0 10,0 70,0 90,0 100,0 100,0 100,0 100,0
организаций,
обеспечивающих
возможность для
удаленного
мониторинга
здоровья

9.14. Проведение работ срок 7 6 5 3 1 1 1 1 1 1
для представления
решения задачи по отчетности, не
получению более дней
стандартной
отчетности для
управления
Государственной
программой с
помощью
информационных
систем на основе
первичной
информации,
содержащейся в
информационных
системах

9.15. Проведение работ срок 14 12 10 5 3 3 3 3 3 3
для представления
решения задачи по отчетности, не
получению более дней
нестандартной
отчетности
для управления
Государственной
программой с
помощью
информационных
систем на основе
первичной
информации,
содержащейся в
информационных
системах

9.16. Проведение работ срок 45 30 15 12 10 7 7 7 3 3
для представления
решения задачи по отчетности, не
получению более дней
нестандартной
отчетности
для управления
государственной
программой с
помощью
информационных
систем при
отсутствии
первичной
информации в
информационных
системах,
необходимой для
формирования

9.17. Процент учетной и процентов х х 0,7 7,0 10,0 40,0 70,0 90,0 95,0 95,0
отчетной
медицинской
документации,
представленной в
электронном виде в
соответствии с
едиными стандартами

9.18. Процент медицинских процентов 0,0 20,0 40,0 45,0 50,0 60,0 65,0 80,0 100,0 100,0
карт граждан,
представленных в
электронном виде в
соответствии с
едиными стандартами

9.19. Процент посещений процентов 0,0 0,0 40,0 60,0 80,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
от общего
количества
посещений, по
результатам которых
витальная
информация и
информация об
оказанных
медицинских услугах
отражена в
электронной
медицинской карте в
соответствии с
единым форматом

9.20. Разработка единиц 0 0 0 2 6 10 12 15 20 25
электронных
образовательных
курсов, доступных
для медицинского
работника в сети
Интернет на
региональных
информационных
ресурсах

9.21. Отсутствие единиц 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
инцидентов,
связанных с
разглашением личных
данных пациентов и
персональных данных
о состоянии
здоровья пациента,
содержащихся в
компонентах ЕГИСЗ

9.22. Количество единиц 0 0 1 3 3 5 5 5 5 5
медицинских
экспертных систем
регионального
уровня,
используемых в
медицинских
организациях

9.23. Количество профилей единиц 5 20 30 50 90 104 104 104 104 104
медицинских
специалистов, для
которых созданы
автоматизированные
рабочие места

9.24. Доля медицинских процентов 0,0 70,0 80,0 90,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
организаций
республики,
полностью
технически
оснащенных для
системы ведения
электронных
медицинских карт

9.25. Доля медицинских процентов 0,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
организаций,
подключенных к
защищенной
корпоративной
сети передачи
данных Минздрава
Республики Марий
Эл, обеспеченных
постоянным доступом
к
сети Интернет на
скорости не менее 2
Мбит/с

9.26. Доля медицинских процентов 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
организаций
республики, имеющих
собственные сайты
(страницы) в сети
Интернет

Подпрограмма 10. Совершенствование системы территориального планирования Республики Марий Эл

10.1. Доля мероприятий процентов х х 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
Государственной
программы,
запланированных на
отчетный год,
которые выполнены в
полном объеме

10.2. Доля медицинских процентов х х х х 90,00 90,00 95,00 95,00 95,00 95,00
организаций,
внедривших систему
управления
качеством
медицинских услуг

10.3. Доля расходов на процентов 5,6 5,6 5,70 5,40 5,20 5,00 4,90 4,70 4,70 4,70
оказание скорой
медицинской помощи
вне медицинских
организаций от всех
расходов на
программу
государственных
гарантий
бесплатного
оказания гражданам
медицинской помощи

10.4. Доля расходов на процентов 25,9 28,4 30,30 31,00 31,90 32,50 33,50 34,30 34,30 34,30
оказание
медицинской помощи
в амбулаторных
условиях от всех
расходов на
программу
государственных
гарантий

10.5. Доля расходов на процентов 2,2 2 1,70 1,90 2,30 2,70 3,30 3,90 3,90 3,90
оказание
медицинской помощи
в амбулаторных
условиях в
неотложной форме от
всех расходов на
программу
государственных
гарантий